As evid\u00eancias cient\u00edficas sugerem que o jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio prolongado resulta em aumento significativo de resist\u00eancia \u00e0 insulina e seu agravamento est\u00e1 relacionado com maior tempo de perman\u00eancia hospitalar (1).<\/p>\n
Para reverter este quadro cl\u00ednico pesquisadores v\u00eam propondo protocolos com quebra de paradigmas, incluindo a abrevia\u00e7\u00e3o do tempo de jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio.<\/p>\n
Neste sentido, algumas sociedades, como a Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) e a Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metabolismo (Espen) recomendam a ingest\u00e3o de l\u00edquidos claros at\u00e9 duas horas antes da cirurgia e anestesia (2,3). Entretanto, essa pr\u00e1tica \u00e9 pouco seguida, pois algumas equipes m\u00e9dicas ainda acreditam que o jejum da meia-noite (com dura\u00e7\u00e3o de 10-16 horas) \u00e9 mais seguro (1).<\/p>\n
No Brasil, o projeto ACERTO (Acelera\u00e7\u00e3o da Recupera\u00e7\u00e3o Total P\u00f3s-Operat\u00f3ria), baseado no programa europeu ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), v\u00eam recebendo destaque, especialmente por preconizar a mudan\u00e7a do tempo de jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio tradicional para duas horas (1).<\/p>\n
Inicialmente, este protocolo foi implementado no Hospital Universit\u00e1rio Julio Muller, da Universidade Federal de Mato Grosso, no qual antes da implanta\u00e7\u00e3o do projeto, os pacientes permaneciam em m\u00e9dia 16 horas de jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio. O grupo realizou um programa de educa\u00e7\u00e3o por meio de um semin\u00e1rio com a presen\u00e7a de anestesistas, cirurgi\u00f5es, residentes, enfermeiros e nutricionistas, para discutir a import\u00e2ncia da abrevia\u00e7\u00e3o do jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio. Em uma de suas publica\u00e7\u00f5es, o grupo demonstra que ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o do protocolo ACERTO houve uma queda significativa do jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio, com menores complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias e menor tempo de perman\u00eancia hospitalar (1).<\/p>\n
Em uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica que envolveu 22 estudos, foi observado que a ingest\u00e3o de l\u00edquidos de duas a tr\u00eas horas antes da cirurgia \u00e9 segura e n\u00e3o est\u00e1 relacionada com risco de aspira\u00e7\u00e3o, regurgita\u00e7\u00e3o e de mortalidade em rela\u00e7\u00e3o a pacientes submetidos a protocolos tradicionais de jejum (4).<\/p>\n
Assim, para abreviar o jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio, bebidas contendo carboidratos t\u00eam sido utilizadas e recomendadas, devido ao r\u00e1pido esvaziamento g\u00e1strico e melhora da resist\u00eancia \u00e0 insulina relacionada com o trauma cir\u00fargico. Embora esteja indicado o uso de l\u00edquidos claros (\u00e1gua, ch\u00e1s, caf\u00e9 e sucos sem res\u00edduo) no pr\u00e9-operat\u00f3rio, as pesquisas indicam que os suplementos desenhados para esta finalidade s\u00e3o mais eficazes na redu\u00e7\u00e3o da resposta catab\u00f3lica ao estresse cir\u00fargico, com consequente melhora da recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria.<\/p>\n
No estudo randomizado publicado por Aguilar-Nascimento e colaboradores, os pesquisadores ofertaram bebida contendo carboidratos duas horas antes da colescistectomia. Os pacientes apresentaram menor ocorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es gastrintestinais, al\u00e9m de um dia a menos de interna\u00e7\u00e3o hospitalar quando comparados ao grupo controle (5).<\/p>\n
Outro estudo cl\u00ednico mostrou que esse mesmo protocolo de abrevia\u00e7\u00e3o de jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio em pacientes que passariam por v\u00eddeo-colecistectomia reduziu a resist\u00eancia insul\u00ednica e a resposta metab\u00f3lica ao trauma (6).<\/p>\n
Estudos mais recentes t\u00eam investigado f\u00f3rmulas contendo prote\u00ednas ou amino\u00e1cidos espec\u00edficos nas bebidas enriquecidas de carboidratos. O grupo de Dock-Nascimento avaliou a seguran\u00e7a da abrevia\u00e7\u00e3o do jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio com a ingest\u00e3o de bebida rica em carboidrato e L-glutamina em 56 mulheres submetidas \u00e0 colecistectomia laparosc\u00f3pica. Os pesquisadores conclu\u00edram que a inclus\u00e3o de glutamina foi segura e n\u00e3o esteve associada a complica\u00e7\u00f5es durante a indu\u00e7\u00e3o da anestesia. Al\u00e9m disso, segundo os autores, o uso de amino\u00e1cidos ou prote\u00ednas associadas com carboidratos pode acelerar a recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria, atrav\u00e9s da melhora do metabolismo da glicose e da insulina, contribuindo para a redu\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias e mortalidade (7).<\/p>\n
Em conclus\u00e3o, os estudos sugerem que o impacto do jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio na resposta metab\u00f3lica ao trauma pode ser atenuado por meio da abrevia\u00e7\u00e3o em duas horas antes da cirurgia e com a oferta de bebida contendo carboidrato, juntamente com outros nutrientes, como as prote\u00ednas ou amino\u00e1cidos associados. Entretanto, \u00e9 necess\u00e1rio o trabalho de uma equipe multiprofissional, juntamente com uma educa\u00e7\u00e3o continuada para que haja mudan\u00e7a de paradigmas em rela\u00e7\u00e3o aos benef\u00edcios da redu\u00e7\u00e3o do jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio.<\/p>\n