{"id":10103,"date":"2023-11-20T10:00:00","date_gmt":"2023-11-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro?p=10103"},"modified":"2023-11-17T11:03:15","modified_gmt":"2023-11-17T14:03:15","slug":"a-necessa-ria-a-suplementaa-a-o-de-vitamina-b12-em-pacientes-que-usam-metformina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/a-necessa-ria-a-suplementaa-a-o-de-vitamina-b12-em-pacientes-que-usam-metformina\/","title":{"rendered":"Pessoas com diabetes precisam suplementar vitamina B12 e outros micronutrientes?"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_75 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Conte\u00fado<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/a-necessa-ria-a-suplementaa-a-o-de-vitamina-b12-em-pacientes-que-usam-metformina\/#O_que_a_vitamina_B12_tem_a_ver_com_diabetes\" >O que a vitamina B12 tem a ver com diabetes?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/a-necessa-ria-a-suplementaa-a-o-de-vitamina-b12-em-pacientes-que-usam-metformina\/#Pessoas_com_diabetes_precisam_suplementar_B12\" >Pessoas com diabetes precisam suplementar B12?\u00a0<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/a-necessa-ria-a-suplementaa-a-o-de-vitamina-b12-em-pacientes-que-usam-metformina\/#E_os_outros_micronutrientes\" >E os outros micronutrientes?<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">A diabetes \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f4nica que cresce exponencialmente ao redor do mundo. Al\u00e9m dos dist\u00farbios na insulina e da hiperglicemia, a diabetes pode ser caracterizada por defici\u00eancia em alguns micronutrientes importantes para o organismo, como a <\/span><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/deficiencia-de-vitamina-b12\/\"><span style=\"font-weight: 300;\">vitamina B12<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 300;\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<div id=\"attachment_63688\" style=\"width: 1160px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-63688\" class=\"size-full wp-image-63688\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2010\/12\/suplementar-vitamina-B12.png\" alt=\"suplementar vitamina B12\" width=\"1150\" height=\"460\" srcset=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2010\/12\/suplementar-vitamina-B12.png 1150w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2010\/12\/suplementar-vitamina-B12-300x120.png 300w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2010\/12\/suplementar-vitamina-B12-1024x410.png 1024w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2010\/12\/suplementar-vitamina-B12-768x307.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1150px) 100vw, 1150px\" \/><p id=\"caption-attachment-63688\" class=\"wp-caption-text\">Fonte: Canva.com<\/p><\/div>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Mas afinal, todos as pessoas com diabetes precisam suplementar micronutrientes? \u00c9 o que iremos descobrir!<\/span><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_a_vitamina_B12_tem_a_ver_com_diabetes\"><\/span><b>O que a vitamina B12 tem a ver com diabetes?<\/b><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">A defici\u00eancia de vitamina B12 \u00e9 comum entre os pacientes com diabetes. Isso acontece por conta da <\/span><b>metformina<\/b><span style=\"font-weight: 300;\">, medicamento oral comum para o controle da hiperglicemia na DM2. Sugere-se que a metformina interfira na absor\u00e7\u00e3o da vitamina B12 no intestino, particularmente na liga\u00e7\u00e3o dependente de c\u00e1lcio do complexo IF-vitamina B12 ao receptor cubilina.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Em estudo realizado no Brasil, <\/span><b>27% dos pacientes com <\/b><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/cuidados-primarios-em-diabetes\/\"><b>diabetes<\/b><\/a><b> apresentaram defici\u00eancia de vitamina B12.<\/b><span style=\"font-weight: 300;\"> Em outras pesquisas cient\u00edficas ao redor do mundo, essa preval\u00eancia varia de 6 a 50%.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">A dose e a dura\u00e7\u00e3o da terapia interferem neste quadro. Ao que parece, <\/span><b>doses acima de 1500 a 2.000 mg\/d de metformina aumentam o risco<\/b><span style=\"font-weight: 300;\"> da defici\u00eancia de B12. Em uma pesquisa chinesa, o aumento de 1g\/dia elevou este risco em 2 vezes.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">J\u00e1 em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 dura\u00e7\u00e3o, o uso cr\u00f4nico e prolongado de metformina tamb\u00e9m \u00e9 um fator de risco. Em um estudo retrospectivo, o <\/span><b>tempo m\u00e9dio entre o in\u00edcio de uso do medicamento e a incid\u00eancia da defici\u00eancia foi de 5,3 anos<\/b><span style=\"font-weight: 300;\">. Nesse sentido, uma poss\u00edvel explica\u00e7\u00e3o \u00e9 o armazenamento hep\u00e1tico da vitamina, de modo que os sintomas se tornam evidentes apenas ap\u00f3s o esgotamento das reservas em at\u00e9 5 a 10%.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Entretanto, a defici\u00eancia pode surgir mais r\u00e1pido nos diab\u00e9ticos idosos, pois as reservas hep\u00e1ticas j\u00e1 est\u00e3o esgotadas na velhice. Em pesquisa com pacientes mais velhos, 3 meses com metformina foram suficientes para diminuir os n\u00edveis plasm\u00e1ticos de B12.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Al\u00e9m da metformina, os medicamentos supressores de \u00e1cido tamb\u00e9m podem prejudicar o status da vitamina, tais como os <\/span><b>anti-histam\u00ednicos H2 (H2RAs)<\/b><span style=\"font-weight: 300;\"> ou os <\/span><b>inibidores da bomba de pr\u00f3tons (IBPs).<\/b><span style=\"font-weight: 300;\"> O uso destes f\u00e1rmacos \u00e9 comum na diabetes, pois cerca de 40% dos pacientes apresentam refluxo gastroesof\u00e1gico.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">As consequ\u00eancias da defici\u00eancia de B12 s\u00e3o in\u00fameras: <\/span><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/sintomas-de-anemia-como-a-alimentacao-pode-ajudar\/#1_Aumentar_ingestao_de_ferro_e_vitamina_C\"><span style=\"font-weight: 300;\">anemia megalobl\u00e1stica<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 300;\">, neuropatia perif\u00e9rica e auton\u00f4mica, mem\u00f3ria ruim, dem\u00eancia, del\u00edrio, depress\u00e3o e psicose, etc. Muitas vezes, esses sintomas s\u00e3o confundidos com neuropatia diab\u00e9tica, comprometendo o tratamento.<\/span><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pessoas_com_diabetes_precisam_suplementar_B12\"><\/span><b>Pessoas com diabetes precisam suplementar B12?\u00a0<\/b><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><b>Em caso de defici\u00eancia, sim<\/b><span style=\"font-weight: 300;\">. Como visto, essa condi\u00e7\u00e3o \u00e9 comum entre portadores de diabetes, e pode trazer diversas consequ\u00eancias graves para a sa\u00fade. Por isso, a suplementa\u00e7\u00e3o \u00e9 o tratamento mais adequado.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Segundo a <\/span><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/deficiencia-de-vitamina-b12\/\"><span style=\"font-weight: 300;\">Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Nutrologia<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 300;\"> (ABRAN), a <\/span><b>administra\u00e7\u00e3o sublingual <\/b><span style=\"font-weight: 300;\">deve ser a prefer\u00eancia, pois possui melhor absor\u00e7\u00e3o do que a via oral, e n\u00e3o apresenta as inconveni\u00eancias da via intramuscular.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Para identificar a defici\u00eancia, a Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes recomenda uma <\/span><b>avalia\u00e7\u00e3o peri\u00f3dica dos n\u00edveis de vitamina B12<\/b><span style=\"font-weight: 300;\"> em pacientes com uso prolongado de metformina, incluindo aqueles com pr\u00e9-diabetes, neuropatia ou anemia.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Em uma pesquisa publicado no <\/span><i><span style=\"font-weight: 300;\">World Journal of Diabetes<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 300;\">, os autores estabeleceram que o rastreio da defici\u00eancia \u00e9 indicado, principalmente, na presen\u00e7a de um ou mais dos seguintes fatores:<\/span><\/p>\n<ol>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 300;\">Forte suspeita cl\u00ednica da defici\u00eancia;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 300;\">Neuropatia diab\u00e9tica perif\u00e9rica e\/ou auton\u00f4mica preexistente;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 300;\">Dura\u00e7\u00e3o da terapia com metformina \u2265 5 anos;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 300;\">Idade \u2265 65 anos;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 300;\">Alta exposi\u00e7\u00e3o cumulativa \u00e0 metformina (IUM &gt; 5);<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 300;\">Dose de metformina \u2265 1.500 mg\/d por pelo menos 6 meses;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 300;\">Uso concomitante de longo prazo (\u2265 12 meses) de medicamentos supressores de \u00e1cido;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 300;\">Presen\u00e7a de outros fatores de risco ou comorbidades associadas \u00e0 defici\u00eancia de B12.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Al\u00e9m do suplemento de B12, a <\/span><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quais-os-tipos-de-calcio-mais-usados-em-suplementos-alimentares\/\"><b>suplementa\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 300;\"> tamb\u00e9m pode reverter a m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o de vitamina B12 causada pela metformina. Sendo assim, combinar estas estrat\u00e9gias pode ser uma boa op\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">\u00c9 v\u00e1lido ressaltar que nem todos os pacientes com diabetes ir\u00e3o cursar com defici\u00eancia da vitamina B12. Logo, <\/span><b>nem todos precisam suplementar, mas estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o da defici\u00eancia<\/b> <b>s\u00e3o bem-vindas<\/b><span style=\"font-weight: 300;\">, principalmente entre os usu\u00e1rios de metformina, idosos e vegetarianos. S\u00e3o elas:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 300;\">Triagem regular;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 300;\">Ingest\u00e3o de <\/span><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/tabela-de-teor-de-vitamina-b12-nos-alimentos\/\"><span style=\"font-weight: 300;\">alimentos ricos em B12<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 300;\"> (carne vermelha, aves, leite, ovos, alimentos enriquecidos);<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 300;\">Suplementa\u00e7\u00e3o de doses di\u00e1rias (2,4 mcg\/dia).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"E_os_outros_micronutrientes\"><\/span><b>E os outros micronutrientes?<\/b><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Al\u00e9m da vitamina B12, os pacientes com diabetes podem estar mais suscet\u00edveis \u00e0 defici\u00eancias de outros micronutrientes, tais como <\/span><b>zinco, <\/b><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/qual-a-importancia-do-magnesio-para-a-saude\/\"><b>magn\u00e9sio<\/b><\/a><b>, vitamina C, vitamina E, e demais vitaminas do complexo B<\/b><span style=\"font-weight: 300;\">.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Isso acontece por diversos motivos. Por exemplo, a maior perda de l\u00edquidos e o metabolismo proteico alterado levam \u00e0 maior excre\u00e7\u00e3o de nutrientes na urina.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Por sua vez,\u00a0 a perturba\u00e7\u00e3o no status de micronutrientes, junto ao aumento do estresse oxidativo da doen\u00e7a, podem contribuir para a resist\u00eancia \u00e0 insulina e o desenvolvimento de complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Com estas considera\u00e7\u00f5es, a indica\u00e7\u00e3o para a suplementa\u00e7\u00e3o permanece semelhante: <\/span><b>a triagem para a defici\u00eancia deve ser frequente; e, em caso de defici\u00eancia, indica-se o tratamento com alimenta\u00e7\u00e3o e suplementos, se necess\u00e1rio<\/b><span style=\"font-weight: 300;\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><em><span style=\"font-weight: 300;\">Se voc\u00ea gostou deste artigo, leia tamb\u00e9m:<\/span><\/em><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/vitamina-b12-no-diabetes-tipo-2\/\"><span style=\"font-weight: 300;\">Suplementa\u00e7\u00e3o de \u00e1cido f\u00f3lico e vitamina B12 em pacientes com diabetes tipo 2<\/span><\/a><\/li>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/deficiencia-de-vitamina-b12\/\"><span style=\"font-weight: 300;\">Consenso Brasileiro sobre defici\u00eancia de vitamina B12<\/span><\/a><\/li>\n<li style=\"font-weight: 300;\" aria-level=\"1\"><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/jejum-intermitente-pode-reduzir-risco-de-diabetes-tipo-2\/\"><span style=\"font-weight: 300;\">Estrat\u00e9gias associadas ao jejum intermitente podem reduzir risco de diabetes tipo 2\u00a0<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Refer\u00eancias<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Alhaji JH. <\/span><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35631186\/\"><span style=\"font-weight: 300;\">Vitamin B12 Deficiency in Patients with Diabetes on Metformin: Arab Countries<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 300;\">. Nutrients. 2022 May 13;14(10):2046. doi: 10.3390\/nu14102046. PMID: 35631186; PMCID: PMC9144422.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Dami\u00e3o C.P., Rodrigues A.O., Pinheiro M.F.M.C., Filho R.A.D.C., Cardoso G.P., Taboada G.F., Lima G.A.B. Prevalence of vitamin B12 deficiency in type 2 diabetic patients using metformin: A cross-sectional study. Sao Paulo Med. J. 2016;134:473\u2013479. doi: 10.1590\/1516-3180.2015.01382111<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Infante M, Leoni M, Caprio M, Fabbri A. <\/span><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8311483\/\"><span style=\"font-weight: 300;\">Long-term metformin therapy and vitamin B12 deficiency: An association to bear in mind<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 300;\">. World J Diabetes. 2021 Jul 15;12(7):916-931. doi: 10.4239\/wjd.v12.i7.916. PMID: 34326945; PMCID: PMC8311483.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Kaur, B., &amp; Henry, J. (2014). <\/span><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/B978012800270400002X\" class=\"broken_link\"><span style=\"font-weight: 300;\">Micronutrient status in type 2 diabetes: a review<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 300;\">. Advances in food and nutrition research, 71, 55-100.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Leung S, Mattman A, Snyder F, Kassam R, Meneilly G, Nexo E. <\/span><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0009912010000895\" class=\"broken_link\"><span style=\"font-weight: 300;\">Metformin induces reductions in plasma cobalamin and haptocorrin bound cobalamin levels in elderly diabetic patients<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 300;\">. Clin Biochem. 2010;43:759\u2013760.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Martin D, Thaker J, Shreve M, Lamerato L, Budzynska K. <\/span><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8258036\/\"><span style=\"font-weight: 300;\">Assessment of vitamin B12 deficiency and B12 screening trends for patients on metformin: a retrospective cohort case review<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 300;\">. BMJ Nutr Prevent Health. 2021.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 300;\">Nogueira-de-Almeida, C. A., Fernandes, S. L., de Almeida Soriano, E., Louren\u00e7o, D. M., Zotarelli Filho, I. J., Junior, N. I., &amp; Ribas Filho, D. (2023). <\/span><a href=\"https:\/\/ijn.zotarellifilhoscientificworks.com\/index.php\/ijn\/article\/view\/274\"><span style=\"font-weight: 300;\">Consensus of the Brazilian Association of Nutrology on diagnosis, prophylaxis, and treatment of vitamin B12 deficiency<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 300;\">. International Journal of Nutrology, 16(1).<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A diabetes \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f4nica que cresce exponencialmente ao redor do mundo. Al\u00e9m dos dist\u00farbios na insulina e da hiperglicemia, a diabetes pode ser caracterizada por defici\u00eancia em alguns micronutrientes importantes para o organismo, como a vitamina B12.\u00a0 Mas afinal, todos as pessoas com diabetes precisam suplementar micronutrientes? \u00c9 o que iremos descobrir! 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