{"id":10234,"date":"2014-10-07T03:00:00","date_gmt":"2014-10-07T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro?p=10234"},"modified":"2021-04-22T00:04:03","modified_gmt":"2021-04-22T03:04:03","slug":"dieta-enteral-enriquecida-com-aminoacidos-e-sua-biodisponibilidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/dieta-enteral-enriquecida-com-aminoacidos-e-sua-biodisponibilidade\/","title":{"rendered":"Dieta Enteral Enriquecida com Amino\u00e1cidos e sua Biodisponibilidade"},"content":{"rendered":"<p>Os requerimentos humanos de amino\u00e1cidos (AA) e a capacidade dos alimentos de supri-los de uma forma metabolicamente dispon\u00edvel s\u00e3o aspectos interligados. Entretanto os m\u00e9todos utilizados para estimar as necessidades de amino\u00e1cidos e sua biodisponibilidade ainda s\u00e3o assuntos de intenso debate nas pesquisas com humanos e animais (1).<\/p>\n<p>A biodisponibilidade dos amino\u00e1cidos tem sido definida como a porcentagem de amino\u00e1cidos digeridos e absorvidos em uma forma dispon\u00edvel para utiliza\u00e7\u00e3o do organismo humano com o prop\u00f3sito de manuten\u00e7\u00e3o ou crescimento tissular. Entre os m\u00e9todos utilizados para avaliar a biodisponibilidade dos amino\u00e1cidos destacam-se a digestibilidade, curvas de crescimento, utiliza\u00e7\u00e3o p\u00f3s-prandial de prote\u00ednas e, mais recentemente, o indicador de oxida\u00e7\u00e3o de amino\u00e1cidos. Outros m\u00e9todos s\u00e3o dispon\u00edveis para estimar a qualidade da prote\u00edna dos alimentos, cada qual com suas vantagens e desvantagens.<\/p>\n<p>Nesse texto vamos analisar as evid\u00eancias sobre a biodisponibilidade de amino\u00e1cidos como a arginina, amino\u00e1cidos de cadeia ramificada e glutamina: rotas de administra\u00e7\u00e3o e cen\u00e1rios cl\u00ednicos.<\/p>\n<p>A arginina estimula a libera\u00e7\u00e3o do horm\u00f4nio do crescimento, prolactina, insulina e aumenta o n\u00famero e fun\u00e7\u00e3o dos linf\u00f3citos T (2). Esse amino\u00e1cido pode ser metabolizado atrav\u00e9s de uma fam\u00edlia de enzimas \u00f3xido n\u00edtrico sintase at\u00e9 compostos nitrogenados como o \u00f3xido n\u00edtrico, ou pode ser metabolizado pela rota da enzima arginase at\u00e9 ur\u00e9ia e citrulina.<\/p>\n<p>A arginina quando administrada por via enteral \u00e9 absorvida, como pode ser demonstrado em estudos experimentais (3). Na medida em que aumenta a oferta de arginina enteral, seus n\u00edveis s\u00e9rios se elevam bem como seus metab\u00f3litos, como citrulina e ornitina. Em humanos criticamente enfermos, a administra\u00e7\u00e3o enteral de arginina eleva os n\u00edveis s\u00e9rios de arginina e de ornitina, aparentemente sem elevar a concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de \u00f3xido n\u00edtrico (4). Tal fato sugere que em pacientes cr\u00edticos a rota preferencial de metaboliza\u00e7\u00e3o da arginina \u00e9 atrav\u00e9s da enzima arginase. A presen\u00e7a de infec\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas pode aumentar a atividade da enzima arginase, podendo resultar em diminui\u00e7\u00e3o do n\u00edvel s\u00e9rio de arginina. Grasemann (5) demonstrou que em pacientes portadores de fibrosa c\u00edstica um tratamento com antimicrobianos se traduziu em redu\u00e7\u00e3o da atividade da arginase e consequente eleva\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis s\u00e9rios de arginina.<\/p>\n<p>Os amino\u00e1cidos de cadeia ramificada (AACR, como leucina, isoleucina e valina) possuem m\u00faltiplos efeitos no organismo humano, entre eles estimular a s\u00edntese prot\u00e9ica, inibir a prote\u00f3lise, promover a s\u00edntese de glutamina e fazer a detoxifica\u00e7\u00e3o de am\u00f4nia. Os AACR t\u00eam sido estudados principalmente em pacientes com doen\u00e7a hep\u00e1tica e na s\u00edntese prot\u00e9ica.<\/p>\n<p>Fukushima e cols (6) estudaram a administra\u00e7\u00e3o de AACR em pacientes cirr\u00f3ticos em per\u00edodos variados do dia. Demonstraram que a administra\u00e7\u00e3o de AACR promoveu melhora do balan\u00e7o nitrogenado bem como da distribui\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de AA (taxa de Fischer), mas ambos os efeitos foram mais pronunciados com a administra\u00e7\u00e3o noturna, sugerindo que a biodisponibilidade dos AACCR em pacientes cirr\u00f3ticos possui uma varia\u00e7\u00e3o circadiana. Recentemente Tsuda e cols (7) demonstraram que a suplementa\u00e7\u00e3o de AACR melhorou os n\u00edveis s\u00e9ricos de albumina, aumentou a atividade da protrombina e reduziu o escore de Child-Pugh, mesmo em pacientes assintom\u00e1ticos.<\/p>\n<p>O amino\u00e1cido glutamina tem muitas fun\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas essenciais. Possui um papel primordial no transporte de nitrog\u00eanio, \u00e9 combust\u00edvel para c\u00e9lulas de replica\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, \u00e9 o mais importante substrato para amoniag\u00eanese renal e \u00e9 precursor da s\u00edntese de glutationa. A glutamina protege a integridade estrutural e funcional da mucosa intestinal e aumenta fun\u00e7\u00f5es imunes celulares (2). Durante situa\u00e7\u00f5es de intenso estresse, os requerimentos de glutamina excedem a capacidade de s\u00edntese resultando em deple\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis s\u00e9ricos.<\/p>\n<p>A suplementa\u00e7\u00e3o de glutamina em pacientes criticamente enfermos vem sendo estudada por d\u00e9cadas e, de modo consistente, a administra\u00e7\u00e3o de glutamina enteral na forma de dipept\u00eddeo de alanil-glutamina eleva seus n\u00edveis circulantes (8). Quando comparadas as formas de administra\u00e7\u00e3o, enteral versus parenteral, para a mesma dose de glutamina, os n\u00edveis s\u00e9ricos s\u00e3o mais elevados com a forma parenteral sugerindo que exista uma forma de metaboliza\u00e7\u00e3o da glutamina no intestino quando administrada enteralmente. Tal efeito \u00e9 corroborado pelos estudos que demonstram uma eleva\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de citrulina quando realizada a administra\u00e7\u00e3o enteral de glutamina (9,10). Lembramos que a citrulina \u00e9 um amino\u00e1cido de metabolismo intestinal e seus n\u00edveis s\u00e9ricos se correlacionam com a massa celular intestinal.<\/p>\n<p>Recentemente Koksal e cols (11) compararam a suplementa\u00e7\u00e3o de glutamina por via enteral versus parenteral versus enteral e parenteral combinadas, em pacientes s\u00e9pticos avaliando prote\u00ednas s\u00e9rias e balan\u00e7o nitrogenado (BN). Seus resultados demonstraram n\u00edveis de transferrina mais elevados no grupo com suplementa\u00e7\u00e3o combinada em compara\u00e7\u00e3o com administra\u00e7\u00e3o isolada enteral e parenteral, bem como BN menos negativo com a suplementa\u00e7\u00e3o combinada em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 administra\u00e7\u00e3o isolada de glutamina.<\/p>\n<p>Portanto, apesar de existirem muitos m\u00e9todos para avaliar a biodisponibilidade dos amino\u00e1cidos, na pr\u00e1tica o mais utilizado \u00e9 o crescimento animal e em humanos doentes em terapia nutricional, seus substitutos como prote\u00ednas s\u00e9rias e balan\u00e7o nitrogenado. Os amino\u00e1cidos suplementados por via enteral apresentam boa biodisponibilidade sendo bem absorvidos e metabolizados, ainda que existam diferen\u00e7as quando comparadas com a administra\u00e7\u00e3o parenteral. Para quais pacientes, em que dose, em que momento e qual a combina\u00e7\u00e3o dessa suplementa\u00e7\u00e3o seriam ideais ainda requerem mais estudos que avaliem desfechos primordiais para os doentes.<\/p>\n<p><span><b>Jo\u00e3o Wilney Franco Filho<\/b><\/span><small><br \/>\nM\u00e9dico intensivista (AMIB) especialista em nutri\u00e7\u00e3o enteral e parenteral (SBNPE), coordenador cl\u00ednico das EMTNs do Instituto de Cardilogia de Porto Alegre e Viam\u00e3o, Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre. MBA Gest\u00e3o de Neg\u00f3cios em Sa\u00fade UNISINOS<\/small><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/376-Ajinomoto_pqFinal.jpg\" \/><\/p>\n<p>1. Levesque CL, Moehn S, Pencharz PB, Ball RO. Review of advances in metabolic bioavailability of amino acids. Livestock Science 2010; 133: 4-9.<\/p>\n<p>2. Jones NE, Heyland DK. Pharmaconutrition: a new emerging paradigm. Curr Opin Gastroenterol 2008; 24: 215-22.<\/p>\n<p>3. Bonhomme S, Belabed L, Blanc M-C, Neveux N, Cynober L, Darquy S. Arginine-supplemented enteral nutrition in critically ill diabetic and obese rats: A dose-ranging study evaluating nutritional status and macrophage function. Nutrition 2013; 29: 305-12.<\/p>\n<p>4. Preiser J-C, Berr\u00e9 J, Van Gossum A, Cynober L, Vray B, Carpentier Y, Vincent JL. Metabolic effect of arginine addition to the enteral feeding of critically ill patients. Journal of Parenteral and Enteral NUtrition, 2001; 25: 182-87.<\/p>\n<p>5. Grasemann H, Schwiertz R, Grasemann C, Vester U, Rack\u00e9 K, Ratjen F. Deceased systemic bioavailability of L-arginine in patients with cystic fibrosis. Respiratory Research 2006; 7:87<\/p>\n<p>6. Fukushima H, Miwa Y, Ida E, Kuriyama S, Toda K, Shimomura Y, et al. Nocturnal Branched-Chain Administration Improves Protein Metabolism in Patients With Liver Cirrhosis: Comparison With Day-Time Administration. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2003; 27: 315-22.<\/p>\n<p>7. Tsuda Y, Fukui H, Sujishi T, Ohama H, Tsuchimoto Y, Asai A, et al. Is Administrating branched-<br \/>\nchain amino acid-enriched nutrition achieved symptom-free in malnourished cirrothic patients? J Clin Biochem Nutr 2014; 54:51-54.<\/p>\n<p>8. Zhou YP, Jiang ZM, Sun YH, Wang XR, Ma EL, Wilmore D. The effect of supplemental Enteral Glutamine on Plasma Levels, Gut Function, and Outcome in Severe Burns: a Randomized, Double-Blind, Controlled Clinical Trial. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2003; 27: 241-45.<\/p>\n<p>9. Melis GC, Boelens PG, van der Sijp JRM, Popovic T, De Bandt JP, Cynober L, et al. British Journal of Nutrition 2005; 94: 19-26.<\/p>\n<p>10. Lightart-Melis GC, van de Poll MCG, Dejong CHC, Boelens PG, Deutz NEP, van Leeuwen PAM. The Route of Administration (Enteral or Parenteral) Affects the Conversion of Isotopically Labeled L-[2-15N]Glutamine Into Citrulline and Arginine in Humans. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2007; 31: 343-50.<\/p>\n<p>11. Koksal GM, Erbabacan E, Tunali Y, Karaoren G, Vehid S, Oz Huseyin. Asia Pac J Clin Nutr 2014; 23(1): 34-40.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os requerimentos humanos de amino\u00e1cidos (AA) e a capacidade dos alimentos de supri-los de uma forma metabolicamente dispon\u00edvel s\u00e3o aspectos interligados. Entretanto os m\u00e9todos utilizados para estimar as necessidades de amino\u00e1cidos e sua biodisponibilidade ainda s\u00e3o assuntos de intenso debate nas pesquisas com humanos e animais (1). 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