A s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o (SR) representa um grupo de sinais e sintomas cl\u00ednicos comumente observados em pacientes gravemente desnutridos. Esta s\u00edndrome foi inicialmente descrita ap\u00f3s a segunda guerra mundial, em que indiv\u00edduos que passaram por longos per\u00edodos de jejum apresentaram precipita\u00e7\u00e3o de fal\u00eancia card\u00edaca quando realimentados. A partir de ent\u00e3o tem sido amplamente reconhecida em pacientes com priva\u00e7\u00e3o alimentar prolongada (sobreviventes de guerra, refugiados, grevistas de fome) e em desnutridos com e sem estresse fisiol\u00f3gico.<\/p>\n
Dessa maneira, os sintomas da SR ocorrem a partir de desequil\u00edbrios de fluidos e eletr\u00f3litos resultantes da suplementa\u00e7\u00e3o nutricional via oral, enteral ou parenteral ap\u00f3s um per\u00edodo de jejum prolongado ou desnutri\u00e7\u00e3o. Caracteriza-se clinicamente por altera\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas, sintomas respirat\u00f3rios, arritmias e fal\u00eancia card\u00edaca, poucos dias ap\u00f3s a realimenta\u00e7\u00e3o. Sua causa \u00e9 decorrente da sobrecarga na ingest\u00e3o cal\u00f3rica e reduzida capacidade do sistema cardiovascular.<\/p>\n
A causa mais comum de morte \u00e9 a arritmia card\u00edaca, sendo as altera\u00e7\u00f5es mais observadas relacionadas com o consumo intracelular de eletr\u00f3litos e minerais, como o pot\u00e1ssio, magn\u00e9sio e principalmente o f\u00f3sforo, devido ao intenso anabolismo associado a deple\u00e7\u00e3o longa e excessiva administra\u00e7\u00e3o de carboidratos, que favorece a entrada de pot\u00e1ssio e f\u00f3sforo na c\u00e9lula, resultando em hipofosfatemia grave e letal.<\/p>\n
Embora a caracter\u00edstica principal seja a hipofosfatemia, outras altera\u00e7\u00f5es bioqu\u00edmicas v\u00eam sendo consideradas importantes, incluindo as mudan\u00e7as no metabolismo da glicose, prote\u00edna e lip\u00eddios e defici\u00eancia de tiamina, hipocalemia (defici\u00eancia de pot\u00e1ssio) e hipomagnesemia (defici\u00eancia de magn\u00e9sio).<\/p>\n
Os sintomas variam de leve a grave, dependendo do tempo de jejum ou grau da desnutri\u00e7\u00e3o e da terapia nutricional institu\u00edda. Assim, quando n\u00e3o prevenida, esta condi\u00e7\u00e3o pode levar a graves altera\u00e7\u00f5es, sendo fundamental detectar os pacientes de risco precocemente, evitando as altera\u00e7\u00f5es relacionadas com esta condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/p>\n
Primeiramente, deve-se identificar o pacientes em alto risco para o desenvolvimento da SR, como demonstrado a seguir:<\/p>\n
– Pacientes oncol\u00f3gicos;
\n– Alcoolismo cr\u00f4nico;
\n– Pacientes no p\u00f3s-operat\u00f3rio;
\n– Anorexia nervosa;
\n– Idosos (com comorbidades associadas);
\n– Diabetes mellitus descompensada (deple\u00e7\u00e3o de eletr\u00f3litos, diurese);
\n-Desnutri\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica: marasmo, jejum\/dieta hipocal\u00f3rica prolongada, obesidade grave com perda de peso profunda, s\u00edndromes de m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o (doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal, pancreatite cr\u00f4nica, fibrose c\u00edstica, s\u00edndrome do intestino curto);
\n– Usu\u00e1rios cr\u00f4nicos de anti\u00e1cidos;
\n– Usu\u00e1rios cr\u00f4nicos de diur\u00e9ticos.<\/p>\n
Ap\u00f3s a identifica\u00e7\u00e3o do risco, o paciente deve passar por uma avalia\u00e7\u00e3o criteriosa, incluindo um hist\u00f3rico completo com foco na ingest\u00e3o nutricional detalhada, uso de \u00e1lcool, mudan\u00e7a de peso recente, conforme recomendado pelas diretrizes do The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE):<\/p>\n