{"id":11339,"date":"2011-09-09T12:21:00","date_gmt":"2011-09-09T15:21:00","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro?p=11339"},"modified":"2023-05-31T14:29:01","modified_gmt":"2023-05-31T17:29:01","slug":"qual-a-importa-ncia-da-abreviaa-a-o-do-jejum-pra-operata-rio-e-como-deve-ser-feito-com-segurana-a-ao-paciente-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/qual-a-importa-ncia-da-abreviaa-a-o-do-jejum-pra-operata-rio-e-como-deve-ser-feito-com-segurana-a-ao-paciente-2\/","title":{"rendered":"Qual a import\u00e2ncia da abrevia\u00e7\u00e3o do jejum pr\u00e9 operat\u00f3rio e como deve ser feito com seguran\u00e7a ao paciente?"},"content":{"rendered":"

O objetivo do jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio \u00e9 minimizar o conte\u00fado de alimentos s\u00f3lidos e l\u00edquidos do est\u00f4mago a fim de diminuir o risco e o grau de regurgita\u00e7\u00e3o do conte\u00fado g\u00e1strico, prevenindo a aspira\u00e7\u00e3o pulmonar e suas consequ\u00eancias.
\nNo entanto, a preocupa\u00e7\u00e3o em reduzir o risco de aspira\u00e7\u00e3o pulmonar durante muitos anos levou ao extremo em que, na maioria das vezes, os pacientes permaneciam em jejum prolongado de 12 at\u00e9 18 horas, ou mais. Esta conduta tem sido questionada nas \u00faltimas d\u00e9cadas. Assim, a antiga orienta\u00e7\u00e3o “Nada por boca ap\u00f3s meia-noite” est\u00e1 sendo substitu\u00edda por per\u00edodos menores de jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio. Estudos recentes indicam que o uso de uma solu\u00e7\u00e3o l\u00edquida enriquecida com carboidrato promove maior satisfa\u00e7\u00e3o, menor irritabilidade, menor n\u00famero de v\u00f4mitos, aumento do ph g\u00e1strico e especialmente uma menor resposta org\u00e2nica ao estresse cir\u00fargico.
\nA Sociedade Americana de Anestesiologistas desenvolveu diretrizes para o jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio. Baseado em extensa revis\u00e3o da literatura, as diretrizes referem-se a pacientes saud\u00e1veis, de todas as idades, submetidos a procedimentos eletivos, sem incluir pacientes com maior risco de aspira\u00e7\u00e3o. Tais recomenda\u00e7\u00f5es podem ser adotadas, modificadas ou rejeitadas de acordo com as necessidades cl\u00ednicas individuais e est\u00e3o sujeitas a revis\u00f5es peri\u00f3dicas de acordo com a evolu\u00e7\u00e3o do conhecimento sobre o assunto.
\nAs recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o as seguintes:<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

Para as gestantes, esta mesma sociedade recomenda que a ingest\u00e3o moderada de l\u00edquidos sem res\u00edduos pode ser permitida para aquelas em trabalho de parto n\u00e3o complicado. Nos casos em que h\u00e1 outro fator de risco associado, como diabetes, obesidade m\u00f3rbida e via a\u00e9rea dif\u00edcil, ou risco elevado para evolu\u00e7\u00e3o para parto cesariano, deve haver restri\u00e7\u00e3o l\u00edquida determinada caso a caso. Com rela\u00e7\u00e3o aos s\u00f3lidos, prop\u00f5e-se o per\u00edodo de 8 horas ou mais para cesarianas eletivas.
\nDessa maneira, o objetivo principal da abrevia\u00e7\u00e3o do tempo de jejum \u00e9 reduzir a resposta inflamat\u00f3ria ap\u00f3s o trauma cir\u00fargico. O jejum prolongado, entre outras consequ\u00eancias, estabelece uma atua\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica diminu\u00edda da insulina. Consequentemente, a oferta de glicose aos tecidos fica prejudicada, a mobiliza\u00e7\u00e3o de gordura e prote\u00edna \u00e9 estimulada, levando ao balan\u00e7o nitrogenado negativo. Este estado metab\u00f3lico contribui para o aumento das taxas de infec\u00e7\u00e3o e mortalidade.
\nA oferta de nutrientes no pr\u00e9-operat\u00f3rio (at\u00e9 2 horas antes da cirurgia), mais especificamente carboidratos, tem sido vista como um dos poss\u00edveis fatores ben\u00e9ficos, com potencial de minimizar a resposta org\u00e2nica. Estudos recentes mostraram que pacientes que receberam carboidratos, no pr\u00e9-operat\u00f3rio, tiveram menor resist\u00eancia hep\u00e1tica \u00e0 insulina e diminui\u00e7\u00e3o das perdas de nitrog\u00eanio, do primeiro ao terceiro dia p\u00f3s-operat\u00f3rio. Al\u00e9m disso, houve melhor controle glic\u00eamico, o que pode ser traduzido em menor risco de complica\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0 hiperglicemia. Por esse motivo, as recomenda\u00e7\u00f5es atuais prop\u00f5em o uso de dieta l\u00edquida clarificada enriquecida com carboidrato at\u00e9 2 horas antes da cirurgia. Exceto para paciente obeso m\u00f3rbido, com refluxo gastroesof\u00e1gico importante, gastroparesia funcional ou mau esvaziamento g\u00e1strico e sub-oclus\u00e3o ou obstru\u00e7\u00e3o intestinal.
\nO retorno da dieta no p\u00f3s-operat\u00f3rio tem sido prescrito apenas ap\u00f3s a volta do peristaltismo, caracterizada clinicamente pelo aparecimento dos ru\u00eddos hidro-a\u00e9reos e elimina\u00e7\u00e3o de gases. Com isso, o jejum p\u00f3s-operat\u00f3rio pode ser bastante prolongado. Apesar das necessidades energ\u00e9ticas estarem aumentadas em decorr\u00eancia do trauma operat\u00f3rio, a oferta de prote\u00ednas \u00e9 zero e o balan\u00e7o nitrogenado torna-se negativo.
\nO jejum prolongado no p\u00f3s-operat\u00f3rio, sem evid\u00eancia cient\u00edfica, baseia-se no pressuposto de que o repouso intestinal seria importante para garantir a cicatriza\u00e7\u00e3o de anastomoses digestivas com menor risco. Diversos estudos cient\u00edficos t\u00eam discutido e contrariado esse tipo de conduta. A realimenta\u00e7\u00e3o precoce ap\u00f3s cirurgias envolvendo ressec\u00e7\u00f5es e anastomoses intestinais pode ser conduzida sem riscos e com benef\u00edcios adicionais de alta mais precoce, menor incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es infecciosas e diminui\u00e7\u00e3o de custos.
\nAssim, a Sociedade Americana de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral e Enteral (ASPEN) recomenda que n\u00e3o h\u00e1 necessidade de esperar a elimina\u00e7\u00e3o de gases e ru\u00eddos hidro-a\u00e9reos para iniciar a dieta, indicando que esta pode ser iniciada em 24-48 horas no p\u00f3s-operat\u00f3rio. <\/span><\/p>\n

Acesse os demais conte\u00fados do curso:
\nRompendo Paradigmas em Nutri\u00e7\u00e3o Pr\u00e9 e p\u00f3s-Operat\u00f3ria<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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