A abordagem multimodal em cirurgia trata-se de uma abordagem multidisciplinar que visa acelerar a recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria, com o objetivo de diminuir a morbidade, mortalidade e tempo de interna\u00e7\u00e3o hospitalar.<\/p>\n
Na literatura podemos encontrar alguns sin\u00f4nimos para a abordagem multimodal em cirurgia, como: \u201cFast Track\u201d (termo mais utilizado por americanos, que significa acelera\u00e7\u00e3o), protocolo multimodal ou otimiza\u00e7\u00e3o multimodal. Os protocolos utilizados s\u00e3o baseados nas novas tend\u00eancias da medicina baseada em evid\u00eancias e com a mudan\u00e7a de paradigmas. Nos \u00faltimos anos, o cuidado tradicional p\u00f3s-operat\u00f3rio tem sido questionado e estudos indicam que muitas condutas e pr\u00e1ticas peri-operat\u00f3rias s\u00e3o obsoletas e n\u00e3o tem respaldo cient\u00edfico.<\/p>\n
A abordagem multimodal surgiu a partir dos resultados apresentados pelo projeto multic\u00eantrico europeu denominado ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), que apontou novas perspectivas no emprego de m\u00e9todos de manejo perioperat\u00f3rio visando \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas e acelerando a recupera\u00e7\u00e3o dos pacientes.<\/p>\n
Esta nova abordagem multidisciplinar tem por base diversos estudos que demonstraram que a utiliza\u00e7\u00e3o de programas apoiados pela pr\u00e1tica da medicina baseada em evid\u00eancias, quando aplicados \u00e0 cirurgia abdominal, pode prover um retorno precoce da fun\u00e7\u00e3o intestinal e melhoria das fun\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas dos pacientes, resultando em uma diminui\u00e7\u00e3o da perman\u00eancia hospitalar e morbidade operat\u00f3ria.<\/p>\n
No Brasil, o departamento de Cl\u00ednica Cir\u00fargica da Faculdade de Ci\u00eancias M\u00e9dicas da Universidade Federal do Mato Grosso desenvolveu um projeto visando acelerar a recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria de pacientes submetidos \u00e0 cirurgias abdominais, o qual passou a ser chamado ACERTO P\u00d3S-OPERAT\u00d3RIO (Acelera\u00e7\u00e3o da Recupera\u00e7\u00e3o Total P\u00f3s-Operat\u00f3ria) ou simplesmente, protocolo ACERTO.<\/p>\n
Baseado no ERAS, o projeto ACERTO trata-se de programa multidisciplinar (envolvendo os servi\u00e7os de cirurgia geral, anestesia, nutri\u00e7\u00e3o, enfermagem e fisioterapia) que estabeleceu um conjunto de cuidados perioperat\u00f3rios visando acelerar a recupera\u00e7\u00e3o do paciente cir\u00fargico. Os principais pontos abordados s\u00e3o:<\/p>\n
1. Abrevia\u00e7\u00e3o do jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio
\n2. Realimenta\u00e7\u00e3o precoce no p\u00f3s-operat\u00f3rio
\n3. Terapia nutricional perioperat\u00f3ria
\n4. Antibi\u00f3tico-profilaxia
\n5. Aboli\u00e7\u00e3o do preparo de c\u00f3lon em cirurgias eletivas colorretais
\n6. Redu\u00e7\u00e3o do uso de fluidos intra-venosos no perioperat\u00f3rio
\n7. Uso restrito de sonda nasog\u00e1strica e drenos abdominais
\n8. Analgesia perioperat\u00f3ria<\/p>\n
Os resultados iniciais do protocolo ACERTO foram publicados em revistas nacionais e internacionais, nos quais mostraram que com a implanta\u00e7\u00e3o dessas rotinas ocorreu uma queda de 60% na morbidade p\u00f3s-operat\u00f3ria e no tempo de interna\u00e7\u00e3o (2 a 4,5 dias) em pacientes submetidos a diversas opera\u00e7\u00f5es de m\u00e9dio e grande porte do aparelho digestivo e parede abdominal.<\/p>\n
As novas rotinas baseadas em evid\u00eancias demonstram que a ado\u00e7\u00e3o de medidas multidisciplinares de cuidados perioperat\u00f3rios constituem uma nova tend\u00eancia, quem v\u00eam sendo consistentemente confirmada pelos recentes estudos cient\u00edficos.<\/p>\n
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