{"id":11345,"date":"2012-02-09T12:11:00","date_gmt":"2012-02-09T14:11:00","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro?p=11345"},"modified":"2023-05-31T14:28:24","modified_gmt":"2023-05-31T17:28:24","slug":"a-possa-vel-nutrir-o-paciente-ciraorgico-no-pa-s-operata-rio-imediato-como-isso-deve-ser-feito-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/a-possa-vel-nutrir-o-paciente-ciraorgico-no-pa-s-operata-rio-imediato-como-isso-deve-ser-feito-2\/","title":{"rendered":"\u00c9 poss\u00edvel nutrir o paciente cir\u00fargico no p\u00f3s-operat\u00f3rio imediato? Como isso deve ser feito?"},"content":{"rendered":"

Sim, a terapia nutricional pode ser institu\u00edda, na maioria dos casos, no primeiro dia de p\u00f3s-operat\u00f3rio. O jejum p\u00f3s-operat\u00f3rio, institu\u00eddo por pr\u00e1tica sem evid\u00eancia cient\u00edfica, baseia-se na ideia de que o repouso intestinal seria importante para garantir a cicatriza\u00e7\u00e3o de anastomoses digestivas. Assim, esta conduta faz parte dos cuidados de rotina prescritos at\u00e9 que haja a volta do peristaltismo, atrav\u00e9s do aparecimento dos ru\u00eddos hidro-a\u00e9reos e elimina\u00e7\u00e3o de gases que, em geral, ocorre em torno de 2 a 5 dias.<\/p>\n

No entanto, estudos sobre a fisiologia da motilidade do tubo digestivo demonstram que o intestino delgado retorna ao peristaltismo normal em 4 a 8 horas ap\u00f3s a cirurgia. J\u00e1 o c\u00f3lon esquerdo e o est\u00f4mago retornam um pouco mais lentamente (aproximadamente 24 horas), sendo que as contra\u00e7\u00f5es na regi\u00e3o antral do est\u00f4mago retornam ao normal em 2 horas depois do procedimento cir\u00fargico. Portanto, esses achados contribuem para que o retorno na introdu\u00e7\u00e3o da dieta seja realizado precocemente no p\u00f3s-operat\u00f3rio de cirurgias no aparelho digestivo. Al\u00e9m disso, estudos experimentais demonstram que a car\u00eancia prolongada de alimentos na luz intestinal leva \u00e0 atrofia de mucosa, podendo romper a barreira mucosa e, consequentemente, promover a transloca\u00e7\u00e3o bacteriana.<\/p>\n

Com isso, a realimenta\u00e7\u00e3o tardia pode exacerbar ainda mais a resposta metab\u00f3lica ao trauma cir\u00fargico, com consequ\u00eancias negativas para o estado nutricional do paciente.<\/p>\n

Assim, diversos estudos comprovam que a realimenta\u00e7\u00e3o precoce no p\u00f3s-operat\u00f3rio envolvendo pacientes com anastomoses intestinais \u00e9 segura, toler\u00e1vel, n\u00e3o se relaciona com deisc\u00eancia de anastomose, al\u00e9m de diminuir significativamente o tempo de dura\u00e7\u00e3o do \u00edleo paral\u00edtico. Nos estudos publicados por Binderow et al e Aguilar-Nascimento & G\u00f6elzer houve a comprova\u00e7\u00e3o de que o retorno precoce da dieta pode ser feito tamb\u00e9m em pacientes submetidos a ressec\u00e7\u00f5es intestinais tanto por via laparot\u00f4mica<\/a> quanto por via laparosc\u00f3pica<\/a>, sendo esta abordagem importante para a acelera\u00e7\u00e3o do retorno perist\u00e1ltico e alta hospitalar mais precocemente.<\/p>\n

Para desmistificar a necessidade de prescri\u00e7\u00e3o de jejum p\u00f3s-operat\u00f3rio diversas metan\u00e1lises foram publicadas e conclu\u00edram que a realimenta\u00e7\u00e3o precoce, em cirurgias que envolveram ressec\u00e7\u00f5es e anastomoses intestinais, pode ser conduzida sem riscos. Al\u00e9m de agregar benef\u00edcios como a alta hospitalar precoce, menor incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es infecciosas e diminui\u00e7\u00e3o de custos.<\/p>\n

As pr\u00e1ticas mais tradicionais e conservadoras orientam a oferta escalonada ou progressiva da dieta l\u00edquida, pastosa at\u00e9 a s\u00f3lida. No entanto, isto tamb\u00e9m pode contribuir para a piora do estado nutricional de pacientes previamente desnutridos. Assim, o grupo de pesquisadores do protocolo Acerto (Acelera\u00e7\u00e3o da Recupera\u00e7\u00e3o Total P\u00f3s-operat\u00f3ria) publicaram as seguintes condutas, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 realimenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria:<\/p>\n

– Em cirurgias da via biliar, herniorrafias, cirurgias ano-orificiais e afins a dieta oral l\u00edquida deve ser oferecida no mesmo dia da opera\u00e7\u00e3o (6 \u2013 12 horas ap\u00f3s). Hidrata\u00e7\u00e3o endovenosa n\u00e3o deve ser prescrita em herniorrafias e cirurgias ano-orificiais no p\u00f3s-operat\u00f3rio imediato. Hidrata\u00e7\u00e3o endo-venosa deve ser retirada com 12 horas ap\u00f3s colecistectomias salvo exce\u00e7\u00f5es.
\n– Em cirurgias com anastomoses gastrintestinal, entero-ent\u00e9rica, entero-c\u00f3lica ou reto-c\u00f3lica a dieta pode come\u00e7ar no primeiro p\u00f3s-operat\u00f3rio (dieta l\u00edquida). Caso o paciente aceite bem a dieta e esteja sem v\u00f4mito, a alimenta\u00e7\u00e3o pode ser iniciada no mesmo dia da opera\u00e7\u00e3o com mais seguran\u00e7a.
\n– Em cirurgias com anastomoses esof\u00e1gicas, a dieta deve come\u00e7ar no primeiro p\u00f3s-operat\u00f3rio pela jejunostomia ou sonda naso-ent\u00e9rica.
\n– Habitue-se a ideia de criar uma via de acesso nutricional. No ato operat\u00f3rio a passagem de uma sonda enteral ou a realiza\u00e7\u00e3o de jejunostomia, por exemplo, s\u00e3o boas ideias em muitos casos, especialmente no trauma.<\/p>\n

A diretriz da Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metabolismo (Espen) recomenda fortemente (n\u00edvel A) que a realimenta\u00e7\u00e3o precoce ap\u00f3s cirurgias gastrintestinais e que a ingest\u00e3o oral, incluindo l\u00edquidos claros, pode ser iniciada em poucas horas para a maioria dos pacientes submetidos \u00e0 ressec\u00e7\u00e3o de c\u00f3lon. A Espen ressalta que a ingest\u00e3o oral deve, no entanto, ser adaptado a toler\u00e2ncia individual e ao tipo de cirurgia realizada.<\/p>\n

Acesse os demais conte\u00fados do curso<\/p>\n

Rompendo Paradigmas em Nutri\u00e7\u00e3o Pr\u00e9 e p\u00f3s-Operat\u00f3ria<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Sim, a terapia nutricional pode ser institu\u00edda, na maioria dos casos, no primeiro dia de p\u00f3s-operat\u00f3rio. O jejum p\u00f3s-operat\u00f3rio, institu\u00eddo por pr\u00e1tica sem evid\u00eancia cient\u00edfica, baseia-se na ideia de que o repouso intestinal seria importante para garantir a cicatriza\u00e7\u00e3o de anastomoses digestivas. Assim, esta conduta faz parte dos cuidados de rotina prescritos at\u00e9 que haja […]<\/p>\n","protected":false},"author":45,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"divisao":[2185,3327],"acf":[],"yoast_head":"\n\u00c9 poss\u00edvel nutrir o paciente cir\u00fargico no p\u00f3s-operat\u00f3rio imediato? 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