{"id":11347,"date":"2012-03-09T14:26:00","date_gmt":"2012-03-09T17:26:00","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro?p=11347"},"modified":"2023-05-31T14:28:15","modified_gmt":"2023-05-31T17:28:15","slug":"qual-a-melhor-via-para-nutrir-o-paciente-ciraorgico-oral-enteral-ou-parenteral-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/qual-a-melhor-via-para-nutrir-o-paciente-ciraorgico-oral-enteral-ou-parenteral-2\/","title":{"rendered":"Qual a melhor via para nutrir o paciente cir\u00fargico: oral, enteral ou parenteral?"},"content":{"rendered":"

Quando a via digestiva est\u00e1 dispon\u00edvel e funcional deve-se dar prefer\u00eancia pela via oral ou enteral por meio de sondas nasoenterais ou de ostomias (g\u00e1strica ou jejunal). Portanto, a via oral e enteral s\u00e3o sempre preferenciais, mas na impossibilidade de seu uso a via parenteral deve ser institu\u00edda.<\/p>\n

A indica\u00e7\u00e3o para nutrir o paciente cir\u00fargico por via oral \u00e9 quando o paciente n\u00e3o apresenta hiporexia<\/b><\/a>, ingest\u00e3o > 60% da dieta prescrita, trato gastrintestinal \u00edntegro, devendo ser fornecidos suplementos nutricionais ricos em prote\u00edna para favorecer a melhor recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria. A terapia nutricional por via enteral (NE) est\u00e1 indicada quando h\u00e1 presen\u00e7a de hiporexia, ingest\u00e3o < 60% da dieta prescrita por mais que 10 dias e trato gastrintestinal \u00edntegro. A nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP), por sua vez, est\u00e1 indicada quando o trato gastrintestinal n\u00e3o est\u00e1 apropriado ou quando a via enteral consegue suprir < 60% das necessidades nutricionais do paciente. Nesse caso, pode se considerar o uso combinado de NPT (nutri\u00e7\u00e3o parenteral total) e NE com o objetivo de se alcan\u00e7ar a meta nutricional do paciente.<\/p>\n

Alguns estudos randomizados e metan\u00e1lises compararam a efic\u00e1cia da NE em rela\u00e7\u00e3o a NP no per\u00edodo perioperat\u00f3rio de cirurgias no trato gastrintestinal. Observou-se que houve redu\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es infecciosas com a NE, no entanto, n\u00e3o houve impacto na mortalidade.<\/p>\n

As diretrizes da Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metabolismo (Espen) recomenda que seja institu\u00edda a terapia nutricional pr\u00e9-operat\u00f3ria, de prefer\u00eancia enteral, para pacientes em risco nutricional grave durante 7 a 14 dias antes da cirurgia de grande porte. Segundo estas mesmas diretrizes, os pacientes em risco nutricional grave s\u00e3o definidos por apresentar pelo menos uma das seguintes condi\u00e7\u00f5es: perda de peso acima de 10-15% dentro de 6 meses; \u00edndice de massa corporal (IMC) < 18,5 kg\/m2; Avalia\u00e7\u00e3o Subjetiva Global Grau C; albumina s\u00e9rica < 30 g\/l (sem evid\u00eancia de insufici\u00eancia hep\u00e1tica ou disfun\u00e7\u00e3o renal).<\/p>\n

Em pacientes com diagn\u00f3stico de desnutri\u00e7\u00e3o grave, que n\u00e3o podem ser alimentados adequadamente por via oral ou enteral, deve ser institu\u00edda a NP pr\u00e9-operat\u00f3ria durante 7 a 10 dias.<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o ao p\u00f3s-operat\u00f3rio, Stratton e Elia mostraram que tanto a suplementa\u00e7\u00e3o nutricional por via oral e a NE s\u00e3o capazes de reduzir as complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias gastrintestinais. A NE quando comparada \u00e0 NP em pacientes com c\u00e2ncer submetidos \u00e0 cirurgia, apresentaram significativamente menores \u00edndices de complica\u00e7\u00f5es infecciosas.<\/p>\n

A decis\u00e3o sobre qual a melhor via para a terapia nutricional, no entanto, depender\u00e1 da condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de cada paciente. Portanto, \u00e9 necess\u00e1rio que todos os pacientes que ser\u00e3o submetidos \u00e0 cirurgia sejam triados e avaliados do ponto de vista nutricional. Segundo as recomenda\u00e7\u00f5es do protocolo ACERTO (Acelera\u00e7\u00e3o da Recupera\u00e7\u00e3o Total P\u00f3s-Operat\u00f3ria), o fluxograma abaixo contribui para a melhor decis\u00e3o sobre a via para alimentar o paciente cir\u00fargico candidato a opera\u00e7\u00f5es de m\u00e9dio ou grande porte:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

Legenda:
\nTNE \u2013 Terapia Nutricional Enteral; TNP \u2013 Terapia Nutricional Parenteral; TNO \u2013 Terapia Nutricional Oral; TGI \u2013 Trato gastrintestinal.<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Quando a via digestiva est\u00e1 dispon\u00edvel e funcional deve-se dar prefer\u00eancia pela via oral ou enteral por meio de sondas nasoenterais ou de ostomias (g\u00e1strica ou jejunal). Portanto, a via oral e enteral s\u00e3o sempre preferenciais, mas na impossibilidade de seu uso a via parenteral deve ser institu\u00edda. 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