A indica\u00e7\u00e3o da terapia nutricional em cuidados paliativos deve ser realizada com base na discuss\u00e3o realizada pela equipe multiprofissional, seguindo crit\u00e9rios \u00e9ticos e cl\u00ednicos, e na expectativa de vida. A escolha do tipo de terapia nutricional em pacientes com doen\u00e7as avan\u00e7adas ainda \u00e9 controversa. Entretanto, o uso de complemento alimentar por via oral ou a utiliza\u00e7\u00e3o da via enteral ou parenteral deve ser muito bem avaliada e discutida individualmente.<\/p>\n
Segundo a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS), cuidados paliativos s\u00e3o descritos como cuidados direcionados a pacientes com doen\u00e7as progressivas avan\u00e7adas, que requerem a atua\u00e7\u00e3o de uma equipe multidisciplinar apropriada.<\/p>\n
O principal objetivo do tratamento terap\u00eautico \u00e9 proporcionar uma melhor condi\u00e7\u00e3o de vida para o paciente e para seus familiares, considerando aspectos psicol\u00f3gico, social e espiritual, administrando os sintomas da doen\u00e7a. Neste sentido, o objetivo da interven\u00e7\u00e3o nutricional em cuidados paliativos \u00e9 contribuir para o controle dos sintomas, manuten\u00e7\u00e3o adequada do estado de hidrata\u00e7\u00e3o e preserva\u00e7\u00e3o do peso e composi\u00e7\u00e3o corporal.<\/p>\n
De acordo com o consenso elaborado pela Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Cuidados Paliativos, quando indicada a terapia nutricional, a primeira e melhor op\u00e7\u00e3o \u00e9 a terapia nutricional oral (TNO) com a utiliza\u00e7\u00e3o de complementos nutricionais associado ao aconselhamento nutricional. A terapia nutricional enteral (TNE) pode ser utilizada em pacientes que apresentam ingest\u00e3o menor que 60% das suas necessidades energ\u00e9ticas em 5 dias, sem perspectiva de evolu\u00e7\u00e3o ou na impossibilidade de utilizar a via oral, com o trato gastrintestinal funcionante, no sentido de preservar a integridade intestinal, reduzir a priva\u00e7\u00e3o nutricional, minimizar d\u00e9ficits nutricionais, controlar sintomas, oferecer conforto e melhorar a qualidade de vida. Na impossibilidade de TNE, a indica\u00e7\u00e3o da terapia nutricional parenteral (TNP) pode ser avaliada.<\/p>\n
A Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Cuidados Paliativos recomenda que a nutri\u00e7\u00e3o parenteral deve ser levada em considera\u00e7\u00e3o quando o paciente apresenta uma boa performance status<\/i> (capacidade funcional) e expectativa de vida superior a tr\u00eas meses, em que o quadro cl\u00ednico pode ser agravado pela anorexia\/caquexia. \u00c9 recomendado tamb\u00e9m que, antes de iniciar a nutri\u00e7\u00e3o parenteral, pacientes e familiares devem estar cientes de poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es, incluindo infec\u00e7\u00f5es de cateter, trombose, sobrecarga de fluidos e doen\u00e7a hep\u00e1tica.<\/p>\n
Assim, recomendam-se 3 passos na assist\u00eancia a pacientes em cuidados paliativos:<\/p>\n
1-Definir os elementos para a tomada de decis\u00e3o com quest\u00f5es referentes \u00e0 condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e oncol\u00f3gica: sintomas; tempo de sobrevida, hidrata\u00e7\u00e3o e estado nutricional; ingest\u00e3o oral espont\u00e2nea volunt\u00e1ria; atitude psicol\u00f3gica; fun\u00e7\u00e3o intestinal e via de administra\u00e7\u00e3o e, necessidade de servi\u00e7os especiais;
\n2-Tomada de decis\u00e3o: de acordo com as respostas e ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o;
\n3-Reavalia\u00e7\u00e3o peri\u00f3dica do paciente.<\/p>\n
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