Emuls\u00f5es lip\u00eddicas (EL) parenterais compostas exclusivamente por \u00f3leo de peixe ou pela mistura de \u00f3leo de peixe com outros \u00f3leos s\u00e3o ricas em \u00e1cidos graxos \u00f4mega-3 e encontram-se comercialmente dispon\u00edveis para uso cl\u00ednico na Europa, \u00c1sia e Am\u00e9rica do Sul (1).<\/p>\n
O potencial benef\u00edcio da infus\u00e3o de ELs com \u00f3leo de peixe em pediatria tem sido explorado no tratamento e preven\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a hep\u00e1tica associada \u00e0 colestase (DHAC), uma grave complica\u00e7\u00e3o que pode ocorrer em rec\u00e9m-nascidos sob nutri\u00e7\u00e3o parenteral total (NPT) em longo prazo. A colestase \u00e9 caracterizada por uma diminui\u00e7\u00e3o ou interrup\u00e7\u00e3o do fluxo de b\u00edlis, causando um ac\u00famulo de bilirrubina no sangue, ou hiperbilirrubinemia. Cerca de 15% dos pacientes pedi\u00e1tricos que recebem NPT por longos per\u00edodos desenvolvem o est\u00e1gio final de doen\u00e7a do f\u00edgado que, muitas vezes, culmina no transplante combinado do f\u00edgado e do intestino (2).<\/p>\n
Estudos abordando a seguran\u00e7a e a toler\u00e2ncia da infus\u00e3o de ELs com \u00f3leo de peixe em pediatria ainda s\u00e3o escassos, mas os existentes t\u00eam encontrado resultados animadores.<\/p>\n
Por exemplo, a infus\u00e3o de EL composta exclusivamente por \u00f3leo de peixe (LOP) como monoterapia em crian\u00e7as dependentes de nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP) foi associada com a melhora do perfil dos principais lip\u00eddios no sangue e de hiperbilirrubinemia, comparado com seus valores iniciais (2). A infus\u00e3o de EL composta por 50% de triglic\u00e9rides de cadeia m\u00e9dia (TCM), 40% de \u00f3leo de soja e 10% de \u00f3leo de peixe (LMOP) em prematuros foi bem tolerada e melhorou o perfil lip\u00eddico plasm\u00e1tico e o conte\u00fado de \u00e1cidos graxos \u00f4mega-3, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 emuls\u00e3o lip\u00eddica convencional, contendo 50% de \u00f3leo de soja e 50% de TCM (TCM\/LCT) (3).<\/p>\n
J\u00e1 a infus\u00e3o da EL composta por 30% de \u00f3leo de soja, 30% de TCM, 25% de \u00f3leo de oliva e 15% de \u00f3leo de peixe (SMOOP) foi segura e bem tolerada, pois diminuiu os n\u00edveis sangu\u00edneos de bilirrubina e aumentou a concentra\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos graxos \u00f4mega-3 e de tocoferol no plasma. Al\u00e9m disso, esta EL diminuiu o estresse oxidativo e indicou poss\u00edvel benef\u00edcio na preven\u00e7\u00e3o de colestase, por reduzir n\u00edveis de gama-glutamil transferase, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 EL convencional de \u00f3leo de soja (TCL) (4-6).<\/p>\n
A substitui\u00e7\u00e3o parcial ou total de TCL por LOP tem demonstrado sua seguran\u00e7a e efici\u00eancia para reverter a DHAC preexistente, com revers\u00e3o de colestase, redu\u00e7\u00e3o de taxas de mortalidade e de transplante de \u00f3rg\u00e3os em crian\u00e7as com s\u00edndrome do intestino curto, e n\u00e3o foi associada com defici\u00eancia de \u00e1cidos graxos essenciais (7-11).<\/p>\n
Al\u00e9m do tratamento da DHAC j\u00e1 instalada, a capacidade de ELs contendo \u00f3leo de peixe em prevenir essa doen\u00e7a tamb\u00e9m est\u00e1 sob investiga\u00e7\u00e3o. Nessa \u00e1rea, os benef\u00edcios relatados tamb\u00e9m incluem SMOOP, que demonstrou preservar a integridade hep\u00e1tica em pacientes com indica\u00e7\u00e3o de NPT, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 TCL (12).<\/p>\n
Embora o mecanismo ainda n\u00e3o tenha sido totalmente compreendido, as vantagens de LOP sobre TCL observados at\u00e9 o momento sugerem que esta seria mais adequada para o uso prolongado de nutri\u00e7\u00e3o parenteral (2). No entanto, n\u00e3o h\u00e1 estudos controlados que permitam confirmar a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de LOP, LMOP e SMOOP em DHAC. H\u00e1 ainda preocupa\u00e7\u00e3o com a poss\u00edvel defici\u00eancia de \u00e1cidos graxos essenciais \u00f4mega-6 pela infus\u00e3o exclusiva de LOP (13).<\/p>\n
Portanto, existe uma clara necessidade do desenvolvimento de estudos controlados para que a seguran\u00e7a e toler\u00e2ncia da infus\u00e3o de ELs com \u00f3leo de peixe em pediatria possam ser adequadamente estabelecidas, bem como seu uso considerado como tratamento padr\u00e3o para DHAC.<\/p>\n
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