{"id":35351,"date":"2012-02-17T02:00:00","date_gmt":"2012-02-17T04:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro?p=10001"},"modified":"2023-05-31T13:57:30","modified_gmt":"2023-05-31T16:57:30","slug":"quais-as-recomendacoes-atuais-de-hidratacao-venosa-no-pos-operatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quais-as-recomendacoes-atuais-de-hidratacao-venosa-no-pos-operatorio\/","title":{"rendered":"Quais as recomenda\u00e7\u00f5es atuais de hidrata\u00e7\u00e3o venosa no p\u00f3s-operat\u00f3rio?"},"content":{"rendered":"

A terapia de hidrata\u00e7\u00e3o perioperat\u00f3ria \u00e9 importante no controle do paciente cir\u00fargico. No entanto, a reposi\u00e7\u00e3o exagerada de fluidos intravenosos no perioperat\u00f3rio est\u00e1 associada a graves complica\u00e7\u00f5es (1). Nesse contexto, protocolos multimodais como o ERAS (2) e o ACERTO (3), verificaram que a restri\u00e7\u00e3o de fluidos intravenosos pode acelerar a recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria.<\/p>\n

Um estudo randomizado multic\u00eantrico realizado na Europa mostrou a import\u00e2ncia do protocolo espec\u00edfico de restri\u00e7\u00e3o h\u00eddrica na diminui\u00e7\u00e3o da morbidade p\u00f3s-operat\u00f3ria quando comparado a protocolo convencional de infus\u00e3o intravenosa. No estudo, capitaneado por Brandstrup, o grupo com infus\u00e3o liberal ganhou mais peso corp\u00f3reo e apresentou mais complica\u00e7\u00f5es que o grupo com restri\u00e7\u00e3o h\u00eddrica (4). Depreende-se que existe rela\u00e7\u00e3o clara entre excesso de volume administrado por via intravenosa e aumento de peso corp\u00f3reo, maior tempo de interna\u00e7\u00e3o, complica\u00e7\u00f5es pulmonares e s\u00e9pticas (5,6).<\/p>\n

A abrevia\u00e7\u00e3o do jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio para duas horas diminui a necessidade de hidrata\u00e7\u00e3o perioperat\u00f3ria. Esta recomenda\u00e7\u00e3o est\u00e1 inclu\u00edda no recente protocolo GIFTASUP, realizado em 2010. No referido protocolo, m\u00e9dicos intensivistas, cirurgi\u00f5es, anestesistas, nefrologistas e nutr\u00f3logos ingleses estudaram o problema do excesso de fluidos intravenosos. Seu parecer aponta a import\u00e2ncia de restri\u00e7\u00e3o h\u00eddrica venosa no perioperat\u00f3rio (7).<\/p>\n

Na rotina de hidrata\u00e7\u00e3o venosa perioperat\u00f3ria deve-se calcular, aproximadamente, o volume total a ser administrado diariamente nos pacientes. Em doentes submetidos a opera\u00e7\u00f5es de grande porte e gravemente enfermos essa aten\u00e7\u00e3o \u00e9 especialmente importante, pois o volume infundido costuma ser elevado. Classicamente, a orienta\u00e7\u00e3o para hidrata\u00e7\u00e3o do doente cir\u00fargico varia entre 30 a 50 ml\/kg de peso corporal. Entretanto, sugerimos que essa hidrata\u00e7\u00e3o n\u00e3o ultrapasse de 30 ml\/kg de peso corp\u00f3reo. Adiciona-se que pacientes em uso de dieta oral ou enteral podem ficar sem hidrata\u00e7\u00e3o venosa, salvo existir alguma explica\u00e7\u00e3o plaus\u00edvel para isso (8).<\/p>\n

Em muitas interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas de m\u00e9dio porte podemos dispensar a hidrata\u00e7\u00e3o venosa no p\u00f3s-operat\u00f3rio, como nas herniorrafias, hemorroidectomias, dentre outras. Estas s\u00e3o situa\u00e7\u00f5es onde logo ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o o paciente pode alimentar-se e por isso, n\u00e3o precisa de fluidos intravenosos. No caso de necessidade de aplica\u00e7\u00e3o de medicamentos endovenosos, um acesso venoso perif\u00e9rico pode ser deixado por meio de um scalp bloqueado com solu\u00e7\u00e3o salina ou heparina. Portanto, sem necessidade de prescri\u00e7\u00e3o de soros endovenosos (7).<\/p>\n

Um estudo do nosso grupo mostrou que o volume total de hidrata\u00e7\u00e3o pode aumentar em at\u00e9 25% o volume prescrito sob a forma de soros, se for inclu\u00eddo o volume de diluentes e de medica\u00e7\u00f5es injet\u00e1veis (9). Portanto, precisa-se de mais esse cuidado durante a prescri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em conclus\u00e3o, a oferta em excesso de fluidos intravenosos em cirurgia leva a complica\u00e7\u00f5es. A administra\u00e7\u00e3o endovenosa de soro fisiol\u00f3gico sem indica\u00e7\u00e3o ou necessidade pode ampliar as complica\u00e7\u00f5es. Pacientes com introdu\u00e7\u00e3o precoce de alimenta\u00e7\u00e3o por via oral ou enteral, teoricamente, n\u00e3o precisam receber \u201csoro na veia\u201d, salvo se existir uma boa explica\u00e7\u00e3o individualizada.<\/p>\n

Jos\u00e9 Eduardo de Aguilar-Nascimento <\/b><\/span><\/small><\/p>\n

Professor Titular do Departamento de Cl\u00ednica Cir\u00fargica da Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT). Respons\u00e1vel pelo grupo de pesquisa em Nutri\u00e7\u00e3o e Cirurgia da UFMT e autor do projeto ACERTO (Acelera\u00e7\u00e3o da Recupera\u00e7\u00e3o Total P\u00f3s-operat\u00f3ria)<\/p>\n

Acesse os demais conte\u00fados do curso:<\/p>\n

Rompendo Paradigmas em Nutri\u00e7\u00e3o Pr\u00e9 e p\u00f3s-Operat\u00f3ria<\/a><\/p>\n

Refer\u00eancias:<\/p>\n

1. Varadhan KK, Lobo DN. A meta-analysis of randomized controlled trials of intravenous fluid therapy in major elective open abdominal surgery: Getting the balance right. Proc Nutr Soc 2010; 69:488-98.<\/p>\n

2. Nygren J, Thorell A, Ljungqvist O. Are there any benefits from minimizing fasting and optimization of nutrition and fluid management for patients undergoing day surgery? Curr Opin Anaesthesiol. 2007; 20(6):540-4.<\/p>\n

3. Aguilar-Nascimento JE, Bicudo – Salom\u00e3o A, Caporossi C, Silva RM, Cardoso EA, Santos TP. Volume de flu\u00eddo intravenoso e alta hospitalar precoce em colecistectomia aberta. Rev Col Bras Cir 2007; 34(6):381-4.<\/p>\n

4. Brandstrup B, Tonnesen H, Beier-Holgersen R et al Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: Comparison of two perioperative fluid regimens.A randomized assessor-blinded multicenter trial. Ann Surg 2003; 238(5):641-648.<\/p>\n

5. Aguilar-Nascimento JE, Nadaf BD, do Carmo AV, Silveira EA, Silva. RM. Clinical benefits after the implementation of a protocol of restricted perioperative intravenous crystalloid fluids in major abdominal operations. World J Surg 2009; 33(5):925-30.<\/p>\n

6. Chappell D, Jacob M, Hofmann-Kiefer K, Conzen P, Rehm M. A rational approach to perioperative fluid management. Anesthesiology 2008; 109(4):723-40.<\/p>\n

7. British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients \u2013 Giftasup. http:\/\/www.bapen.org.uk\/pdfs\/bapen_pubs\/giftasup.pdf<\/p>\n

8. Bicudo-Salom\u00e3o A, Oliveira S. Hidrata\u00e7\u00e3o venosa perioperatoria. ACERTO 2\u00aa Edi\u00e7\u00e3o. 2011, Editora Rubio. Pg 99-114.<\/p>\n

9. Aguilar-Nascimento JE, Diniz BD, Neves JS. [Difference between intravenous crystalloid fluids prescribed and infused in patients during early postoperative period]. Rev Col Bras Cir 2010; 37(1):6-9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A terapia de hidrata\u00e7\u00e3o perioperat\u00f3ria \u00e9 importante no controle do paciente cir\u00fargico. No entanto, a reposi\u00e7\u00e3o exagerada de fluidos intravenosos no perioperat\u00f3rio est\u00e1 associada a graves complica\u00e7\u00f5es (1). Nesse contexto, protocolos multimodais como o ERAS (2) e o ACERTO (3), verificaram que a restri\u00e7\u00e3o de fluidos intravenosos pode acelerar a recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria. 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