Em cirurgia eletiva, a preocupa\u00e7\u00e3o com o estado nutricional e a interven\u00e7\u00e3o nutricional adequados \u00e9 capaz de modificar favoravelmente o tratamento no pr\u00e9-operat\u00f3rio para a obten\u00e7\u00e3o de uma boa evolu\u00e7\u00e3o no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Uma das estrat\u00e9gias utilizadas \u00e9 o uso de dieta imunomoduladora, que pode contribuir para a melhora do tratamento de doentes cir\u00fargicos, que apresentam processos imunol\u00f3gicos, metab\u00f3licos e inflamat\u00f3rios prejudicados pela resposta inflamat\u00f3ria p\u00f3s-trauma (1,2).<\/p>\n
Uma vez identificado o risco e o grau de comprometimento do estado nutricional no per\u00edodo pr\u00e9-operat\u00f3rio deve ser institu\u00eddo um planejamento de terapia nutricional. Em pacientes desnutridos candidatos a cirurgias eletivas de grande porte, que apresentam a via digestiva totalmente funcionante, \u00e9 recomendada a suplementa\u00e7\u00e3o oral dos nutrientes imunomoduladores, como arginina, \u00e1cidos graxos poli-insaturados \u00f4mega-3, nucleot\u00eddeos e antioxidantes. A quantidade cal\u00f3rica sugerida a ser usada \u00e9 de 500 a 1000 kcal\/dia no per\u00edodo pr\u00e9-operat\u00f3rio com o intuito de atenuar a resposta inflamat\u00f3ria sist\u00eamica, modular a resposta imune e reduzir as complica\u00e7\u00f5es no p\u00f3s-operat\u00f3rio (2).<\/p>\n
No estudo de Gunerhan publicado em 2009, pacientes com c\u00e2ncer gastrintestinal e baixos n\u00edveis s\u00e9ricos de pr\u00e9-albumina, um marcador de desnutri\u00e7\u00e3o, foram randomizados e divididos para receberem dieta oral imunomoduladora por sete dias no pr\u00e9-operat\u00f3rio, dieta enteral padr\u00e3o ou dieta oral sem suplementa\u00e7\u00e3o. Os resultados mostraram a melhora dos n\u00edveis s\u00e9ricos da pr\u00e9-albumina somente no grupo que recebeu imunonutri\u00e7\u00e3o, no entanto, n\u00e3o houve altera\u00e7\u00e3o na incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es e tempo de interna\u00e7\u00e3o (3).<\/p>\n
A Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metab\u00f3lica (Espen) recomenda que pacientes cir\u00fargicos com c\u00e2ncer gastrintestinal alto, mesmo sem desnutri\u00e7\u00e3o associada, devem ter a cirurgia adiada para a realiza\u00e7\u00e3o de terapia nutricional padr\u00e3o ou oferta de dieta imunomoduladora por cinco a sete dias no per\u00edodo pr\u00e9-operat\u00f3rio com o intuito de melhorar a condi\u00e7\u00e3o nutricional, atenuar a resposta inflamat\u00f3ria sist\u00eamica e reduzir complica\u00e7\u00f5es no p\u00f3s-operat\u00f3rio (4).<\/p>\n
Okamoto e colaboradores em 2009, investigaram o efeito da suplementa\u00e7\u00e3o oral imunomoduladora por sete dias no pr\u00e9-operat\u00f3rio de pacientes com c\u00e2ncer g\u00e1strico. Nestes doentes houve a diminui\u00e7\u00e3o da dura\u00e7\u00e3o da SIRS (S\u00edndrome da Resposta Inflamat\u00f3ria Sist\u00eamica) e incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es infecciosas no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Estes benef\u00edcios foram associados \u00e0 melhora da imunidade celular e manuten\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de linf\u00f3citos CD4+ encontradas no grupo suplementado (5).<\/p>\n
Recentemente em 2011, Shirakawa e equipe mostraram que pacientes suplementados com imunonutri\u00e7\u00e3o por cinco dias que antecederam a cirurgia duodenopancreatectomia apresentaram diminui\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o de ferida operat\u00f3ria e da resposta ao estresse cir\u00fargico (5).<\/p>\n
Metan\u00e1lise publicada por Waitzberg em 2006, mostrou que pacientes com c\u00e2ncer candidatos a cirurgia eletiva gastrintestinal que receberam 500 a 1000 ml de dieta imunomoduladora por cinco a sete dias no pr\u00e9 e mantida no p\u00f3s-operat\u00f3rio reduziu a ocorr\u00eancia de abscesso abdominal, deisc\u00eancia de anastomose e de complica\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias, independente de desnutri\u00e7\u00e3o associada (1). Recentemente, estes resultados foram refor\u00e7ados na metan\u00e1lise publicada por Cerantola e seus colegas, que com mesmo desenho metodol\u00f3gico em 21 ensaios cl\u00ednicos, mostrou a redu\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias, infec\u00e7\u00f5es e do tempo de interna\u00e7\u00e3o (6).<\/p>\n
Em contrapartida, \u00e9 sabido que em situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas a imunonutri\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve ser administrada, como por exemplo, no p\u00f3s-operat\u00f3rio de pacientes nutridos sem risco de complica\u00e7\u00f5es (7,8). Em revis\u00e3o sistem\u00e1tica pacientes cir\u00fargicos com sepse, que receberam f\u00f3rmula com arginina, apresentaram resultado desfavor\u00e1vel com aumento na taxa de mortalidade quando comparado ao uso de f\u00f3rmula padr\u00e3o. Devido ao risco potencial associado ao uso de dietas suplementadas com arginina em pacientes com sepse, o uso de imunonutri\u00e7\u00e3o no pr\u00e9-operat\u00f3rio n\u00e3o \u00e9 recomendado nesses pacientes, segundo as diretrizes Canadenses, de 2009 (9).<\/p>\n
At\u00e9 o presente momento, podemos concluir que o uso de dieta imunomoduladora, principalmente no per\u00edodo pr\u00e9-operat\u00f3rio, pode ser capaz de reduzir incid\u00eancias de complica\u00e7\u00f5es infecciosas, feridas p\u00f3s-operat\u00f3rias e tempo de interna\u00e7\u00e3o. No entanto, a imunonutri\u00e7\u00e3o \u00e9 um universo que ainda deve ser explorado, pois permanece sem respostas importantes para popula\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de doentes.<\/p>\n
Priscila Garla <\/b><\/span> Refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas:<\/p>\n 1. Waitzberg DL, Saito H, Plank LD, Jamieson GG, Jagannath P, Hwang TL, et al. Postsurgical infections are reduced with specialized nutrition support. World J Surg, 2006;30(8):1592-604.<\/p>\n 2. Braga M, Gianotti L, Vignali A, Schmid A, Nespoli L, Di Carlo V. Hospital resources consumed for surgical morbidity: effects of preoperative arginine and omega-3 fatty acid supplementation on costs. Nutrition. 2005; 21(11-12):1078-86.<\/p>\n 3. Gunerhan Y, Koksal N, Sahin UY, Uzun MA, Ek\u015fioglu-Demiralp E. Effect of preoperative immunonutrition and other nutrition models on cellular immune parameters. World J Gastroenterol, 2009; 15(4):467-72.<\/p>\n 4. Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, et al. ESPEN Guidelines Enteral Nutrition: Surgery including organ trasnplantation. Clin Nutr, 2006; 25: 224-44.<\/p>\n 5. Okamoto Y, Okano k, ET AL. Attenuation of the Systemic Inflammatory Response and Infectious Complications After Gastrectomy with Preoperative Oral Arginine and x-3 Fatty Acids Supplemented Immunonutrition. World J Surg, 2009; 33:1815\u20131821.<\/p>\n 6. Cerantola Y, Grass F, Cristaudi A. Perioperative Nutrition in Abdominal Surgery: Recommendations and Reality. Gastroenterology Research and Practice, 2011.<\/p>\n 7. Heyland DK, Drover J. Does immunonutrition make an impact? It depends on the analysis. Crit Care Med. 2000;28(3):906-7.<\/p>\n 8. Braga M, Gianotti L, Gentilini O, Liotta S, Di Carlo V. Feeding the gut early after digestive surgery: results of a nine-year experience. Clin Nutr, 2002; 21(1):59-65.<\/p>\n 9. Mudge L, Isenring E, Jamieson GG. Immunonutrition in patients undergoing esophageal cancer resection Diseases of the Esophagus, 2011; 24: 160-165.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Em cirurgia eletiva, a preocupa\u00e7\u00e3o com o estado nutricional e a interven\u00e7\u00e3o nutricional adequados \u00e9 capaz de modificar favoravelmente o tratamento no pr\u00e9-operat\u00f3rio para a obten\u00e7\u00e3o de uma boa evolu\u00e7\u00e3o no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Uma das estrat\u00e9gias utilizadas \u00e9 o uso de dieta imunomoduladora, que pode contribuir para a melhora do tratamento de doentes cir\u00fargicos, que apresentam […]<\/p>\n","protected":false},"author":112416,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"divisao":[2185,3157,2191,3327],"acf":[],"yoast_head":"\n
\nNutricionista. Mestranda do Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (FMUSP). Especialista em Terapia Intensiva Multidisciplinar do Adulto pela Faculdade de Medicina de Mar\u00edlia (Famema). <\/small><\/p>\n