{"id":35366,"date":"2013-11-18T02:00:00","date_gmt":"2013-11-18T04:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro?p=10027"},"modified":"2023-05-31T13:55:03","modified_gmt":"2023-05-31T16:55:03","slug":"qual-e-o-papel-da-suplementacao-de-proteina-e-aminoacidos-de-cadeia-ramificada-na-prevencao-da-sarcopenia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/qual-e-o-papel-da-suplementacao-de-proteina-e-aminoacidos-de-cadeia-ramificada-na-prevencao-da-sarcopenia\/","title":{"rendered":"Qual \u00e9 o papel da suplementa\u00e7\u00e3o de prote\u00edna e amino\u00e1cidos de cadeia ramificada na preven\u00e7\u00e3o da sarcopenia?"},"content":{"rendered":"

Durante o envelhecimento ocorre diminui\u00e7\u00e3o na ingest\u00e3o alimentar, situa\u00e7\u00e3o conhecida como “anorexia do envelhecimento”, que leva \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da massa magra corporal, do gasto energ\u00e9tico e da atividade f\u00edsica (1). A desnutri\u00e7\u00e3o proteico-energ\u00e9tica \u00e9 comum na popula\u00e7\u00e3o idosa e varia entre 3-10% dos idosos, sendo que esse n\u00famero aumenta para 10-35% em idosos que vivem em casas de repouso e atinge 50% dos pacientes idosos hospitalizados. A desnutri\u00e7\u00e3o est\u00e1 associada a uma maior morbidade e mortalidade. Al\u00e9m disso, estudos demonstraram que o \u00edndice de massa corporal (IMC) nos idosos entre 25 e 30 kg\/m2 est\u00e1 associado com menor mortalidade (2).<\/p>\n

Em pacientes idosos, a perda de peso e a desnutri\u00e7\u00e3o influenciam outros par\u00e2metros, como a dura\u00e7\u00e3o da interna\u00e7\u00e3o e alta hospitalar, maior depend\u00eancia, aumento de infec\u00e7\u00f5es, quedas, fraturas e dificuldade de cicatriza\u00e7\u00e3o (3).<\/p>\n

O problema mais importante na popula\u00e7\u00e3o idosa \u00e9 a perda de massa muscular (sarcopenia), que causa redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o muscular. Ao comparar com adultos jovens, os idosos apresentam menor taxa de s\u00edntese proteica. Diversos mecanismos est\u00e3o envolvidos no desenvolvimento da sarcopenia, incluindo a diminui\u00e7\u00e3o dos horm\u00f4nios sexuais, disfun\u00e7\u00e3o mitocondrial, perda de neur\u00f4nios motores e resist\u00eancia \u00e0 insulina.<\/p>\n

Outro aspecto a ser considerado \u00e9 que os idosos s\u00e3o muito vulner\u00e1veis \u00e0 imobilidade. Kortebein e colaboradores (2007) verificaram que, durante um per\u00edodo de 28 dias de imobilidade, jovens saud\u00e1veis perdem cerca de 2% da massa magra total, enquanto que idosos saud\u00e1veis perdem cerca de 10% de massa magra, durante apenas 10 dias de imobilidade. A mesma perda de massa magra foi encontrada em pacientes idosos durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o de 3 dias (4). Al\u00e9m disso, o estudo de Alley e colaboradores (2010) demonstrou que indiv\u00edduos idosos internados por um per\u00edodo maior que 10 dias n\u00e3o recuperam a perda de massa magra mesmo um ano ap\u00f3s a interna\u00e7\u00e3o (5).<\/p>\n

Para superar a perda de massa magra \u00e9 crucial a ingest\u00e3o adequada de energia e prote\u00edna. Entretanto, o consumo de energia e prote\u00edna por doentes idosos \u00e9 muito baixo. No passado, a recomenda\u00e7\u00e3o era em torno de 0,8 g de prote\u00edna\/kg de peso corporal\/dia, mas estudos mais recentes demonstraram que essa quantidade \u00e9 considerada insuficiente.<\/p>\n

Campbell e colaboradores (2001) verificaram que essa ingest\u00e3o de prote\u00edna (0,8 g\/kg\/dia) durante 14 semanas levou a um balan\u00e7o nitrogenado negativo e a uma diminui\u00e7\u00e3o de massa muscular em 80-90% dos participantes saud\u00e1veis entre 55-77 anos de idade (6). No estudo de Gaillard e colaboradores (2008) ficou demonstrado, em 36 pacientes hospitalizados com idades entre 65-99 anos, que 1,06 g de prote\u00edna\/kg de peso corporal\/dia era necess\u00e1ria para um balan\u00e7o nitrogenado neutro (7).<\/p>\n

Diversos estudos t\u00eam demonstrado que n\u00e3o apenas o aumento do consumo total de prote\u00edna, mas tamb\u00e9m a quantidade de ingest\u00e3o de prote\u00ednas por refei\u00e7\u00e3o \u00e9 importante. O envelhecimento est\u00e1 relacionado com a incapacidade do m\u00fasculo esquel\u00e9tico em responder doses baixas (cerca de 7,5 g) de amino\u00e1cidos essenciais, enquanto que doses mais elevadas (10-15 g) s\u00e3o capazes de estimular a s\u00edntese de prote\u00edna muscular, numa taxa semelhante aos adultos jovens (8).<\/p>\n

Para isso, v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento s\u00e3o propostas, como o aconselhamento diet\u00e9tico, a fortifica\u00e7\u00e3o de alimentos e suplementos orais. Uma recente metan\u00e1lise verificou que a suplementa\u00e7\u00e3o oral em idosos aumentou consistentemente o ganho de peso, al\u00e9m disso, diminuiu a mortalidade de idosos desnutridos (9). De acordo com as diretrizes da ESPEN (The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) para nutri\u00e7\u00e3o enteral em pacientes geri\u00e1tricos, os suplementos orais s\u00e3o recomendados para aumentar a ingest\u00e3o de nutrientes e energia (10). Os suplementos s\u00e3o indicados para pacientes idosos com desnutri\u00e7\u00e3o e para aqueles que est\u00e3o em risco de desnutri\u00e7\u00e3o. A meta para a ingest\u00e3o da suplementa\u00e7\u00e3o oral situa-se entre 400-600 kcal\/dia. Gariballa e colaboradores demonstraram que a suplementa\u00e7\u00e3o oral reduz a taxa de re-hospitaliza\u00e7\u00e3o durante um per\u00edodo de 6 meses de acompanhamento (11).<\/p>\n

Para aumentar a s\u00edntese e a fun\u00e7\u00e3o muscular, a suplementa\u00e7\u00e3o com amino\u00e1cidos de cadeia ramificada (BCAA) tem se mostrado uma alternativa interessante. Existem duas raz\u00f5es para usar o BCAA: esses amino\u00e1cidos est\u00e3o envolvidos na s\u00edntese da serotonina no c\u00e9rebro e podem diminuir a saciedade e estimular o apetite; al\u00e9m de terem efeitos anticatab\u00f3licas, promovem a s\u00edntese de prote\u00ednas e inibem a prote\u00f3lise.<\/p>\n

Um importante amino\u00e1cido deste grupo \u00e9 a leucina, que estimula a s\u00edntese proteica muscular, de forma independente ou dependente de insulina. Katsanos e colaboradores (2006) demonstraram que o aumento da propor\u00e7\u00e3o de leucina em uma mistura de amino\u00e1cidos essenciais pode aumentar a resposta \u00e0 s\u00edntese de prote\u00edna muscular em idosos (12). Al\u00e9m disso, no estudo de Rieu (2006) ficou demonstrado que a ingest\u00e3o cont\u00ednua de refei\u00e7\u00f5es suplementadas com leucina em homens idosos promoveu uma maior taxa de s\u00edntese de prote\u00ednas no m\u00fasculo miofibrilar (13). Em pesquisa publicada por Wall e colaboradores (2013) demonstrou-se que o acr\u00e9scimo de leucina em um suplemento de prote\u00edna estimula ainda mais a s\u00edntese de prote\u00ednas musculares p\u00f3s-prandial em homens idosos. Em compara\u00e7\u00e3o com dietas contendo 20 g de prote\u00ednas, com ou sem leucina (2,5g), o acr\u00e9scimo de leucina apresentou um aumento significativo na taxa de s\u00edntese proteica muscular, ap\u00f3s 2 e 6 horas de ingest\u00e3o da suplementa\u00e7\u00e3o (14).<\/p>\n

Em conclus\u00e3o, para superar a sarcopenia, condi\u00e7\u00e3o que traz resultados negativos para os idosos, uma quantidade suficiente de calorias e prote\u00ednas \u00e9 crucial. A ingest\u00e3o adequada de prote\u00ednas deve ser em torno de 1,0 a 1,3 g\/kg de peso corporal\/dia. Para aumentar ainda mais o efeito no est\u00edmulo da s\u00edntese de prote\u00ednas musculares, a suplementa\u00e7\u00e3o de BCAA, principalmente a leucina, deve ser considerada.<\/p>\n

Prof. R\u00e9my Meier<\/b><\/span>
\nMD, Medical University Clinic, GI-Unit, 4410 Liestal, Switzerland.<\/small><\/p>\n

<\/p>\n

Refer\u00eancias:<\/p>\n

1. Wilson MMG, Morley JE. Invited Review: Aging and energy balance. J Appl Physiol 2003;95:1728-1736.<\/p>\n

2. Al Snih S, Ottenbacher KJ, Markides KS et al. The effect of obesity on disability vs mortality in older Americans. Arch Intern Med 2007;167:774-780.<\/p>\n

3. Akner G, Cederholm T. Nutritional treatment of protein-energy malnutrition in chronic non-malignant disorders. Am J Clin Nutr 2001;74:6-24.<\/p>\n

4. Kortebein P, Ferrando A, Lombeida J et al. Effect of 10 days of bed rest on skeletal muscle in healthy older adults. JAMA 2007;297:1772-1774.<\/p>\n

5. Alley DE, Koster A, Mackey D et al, Hospitalization and change in body composition and strength in a population-based cohort of older persons. J Am Geriatr Soc 2010;58:2085-2091.<\/p>\n

6. Campbell WW, Trappe TA, Wolfe RR et al. The recommended dietary allowance for protein may not be adequate for older people to maintain skeletal muscle. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56A:M373\u2013M380.<\/p>\n

7. Gaillard C, Alix E, Boirie Y, Berrut G, Ritz P. Are elderly hospitalized patients getting enough protein? J Am Geriatr Soc 2008;58:1045-1049.<\/p>\n

8. Paddon-Jones D, Sheffield-Moore M, Zhang XJ et al. Amino acid ingestion improves muscle protein synthesis in the young and elderly. Am J Physiol Endocrinol Metab 2004;286:E321\u2013328.<\/p>\n

9. Stratton RJ. Should food or supplements be used in the community for the treatment of disease-rel
\nated malnutrition? Proc Nutr Soc 2005;64:323-33.<\/p>\n

10. Volkert D, Berner YN, Berry E et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics. Clin Nutr 2006;25:330-59.<\/p>\n

11. Gariballa S, Forster S, Walters S, Powers H. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of nutritional supplementation during acute illness Am J Med 2006; 119;693-699.<\/p>\n

12. Katsanos CS, Kobayashi H, Sheffield-Moore M et al. A high proportion of leucine is required for optimal stimulation of the rate of muscle protein synthesis by essential amino acids in the elderly. Am J Physiol Endocrinol Metab 2006;291:E381-7.<\/p>\n

13. Rieu I, Balage M, Sornet C et al. Leucine supple,mentation improves muscle protein synthesis in elderly men independently of hyperaminoacidaemia. J Physiol 2006 ;575 :305-315.<\/p>\n

14. Wall BT, Hamer HM, de Lange A et al. Leucine co-ingestion improves post-prandial muscle protein accretion in elderly men. Clin Nutr 2013;32:412-419.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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