{"id":35428,"date":"2012-09-19T03:00:00","date_gmt":"2012-09-19T06:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro?p=10139"},"modified":"2023-05-31T14:13:00","modified_gmt":"2023-05-31T17:13:00","slug":"quais-sao-os-efeitos-comprovados-do-uso-parenteral-de-emulsao-lipidica-com-oleo-de-peixe-em-doentes-criticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quais-sao-os-efeitos-comprovados-do-uso-parenteral-de-emulsao-lipidica-com-oleo-de-peixe-em-doentes-criticos\/","title":{"rendered":"Quais s\u00e3o os efeitos comprovados do uso parenteral de emuls\u00e3o lip\u00eddica com \u00f3leo de peixe em doentes cr\u00edticos?"},"content":{"rendered":"

Emuls\u00e3o lip\u00eddica (EL) a base de \u00f3leo de peixe (OP), rica em \u00e1cidos graxos poli-insaturados \u00f4mega-3, est\u00e1 dispon\u00edvel na pr\u00e1tica cl\u00ednica para infus\u00e3o endovenosa. Seu uso pode contribuir para o tratamento de doentes cr\u00edticos por preservar fun\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas e atenuar parcialmente alguns aspectos da resposta inflamat\u00f3ria sist\u00eamica, comuns nessa popula\u00e7\u00e3o de pacientes (1).<\/p>\n

Mayer e colaboradores estudaram a infus\u00e3o parenteral de EL padr\u00e3o de \u00f3leo de soja comparado a EL de OP durante 10 dias em pacientes com choque s\u00e9ptico. No grupo OP houve redu\u00e7\u00e3o s\u00e9rica da prote\u00edna inflamat\u00f3ria de fase aguda, a prote\u00edna C-reativa (PCR), e aumento do mediador anti-inflamat\u00f3rio leucotrieno B5 (LTB-5) em neutr\u00f3filos (2). Posteriormente, na mesma popula\u00e7\u00e3o de pacientes, Mayer mostrou que na infus\u00e3o de OP por apenas 5 dias, a produ\u00e7\u00e3o de mediadores inflamat\u00f3rios como fator de necrose tumoral-alfa (TNF-\u03b1), interleucinas (IL) inflamat\u00f3rias, como as IL-1, IL-6 e IL-8 n\u00e3o aumentaram em c\u00e9lulas mononucleares estimuladas por endotoxina (3). Com estes achados, os autores conclu\u00edram que a infus\u00e3o de OP em doentes cr\u00edticos participa da modula\u00e7\u00e3o favor\u00e1vel de processos inflamat\u00f3rios e, por tal efeito, pode estar associada a melhorias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Com o intuito de avaliar o efeito cl\u00ednico da infus\u00e3o de OP em pacientes em unidade de terapia intensiva (UTI), Heller e colaboradores estudaram doentes com sepse abdominal, politrauma e traumatismo craniano suplementados com diferentes doses desta EL. Foi demonstrado que pacientes que receberam dose > 0,05 g de OP\/kg\/dia reduziu o uso de antibioticoterapia e o tempo de interna\u00e7\u00e3o na UTI. A mortalidade foi reduzida somente em pacientes que receberam dose > 0,1 g de OP\/kg\/dia. Neste estudo deve ser considerado que o n\u00famero de pacientes avaliados e o m\u00e9todo n\u00e3o cego podem tornar dif\u00edcil a interpreta\u00e7\u00e3o destes achados (4).<\/p>\n

O benef\u00edcio do uso de OP em pacientes cr\u00edticos pode ser refor\u00e7ado pelos resultados encontrados no trabalho de Wang publicado em 2008. Pacientes com pancreatite aguda grave receberam EL de \u00f3leo de soja ou suplementada com OP por 5 dias. Embora n\u00e3o encontrada diferen\u00e7as entre os grupos com rela\u00e7\u00e3o aos marcadores inflamat\u00f3rios, houve diminui\u00e7\u00e3o da ocorr\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es e do tempo de interna\u00e7\u00e3o na UTI, melhora da troca gasosa e menor necessidade de terapia renal cont\u00ednua em pacientes que receberam OP (5).<\/p>\n

Em contrapartida, no estudo de Friesecke e sua equipe publicado no mesmo ano, n\u00e3o foram encontradas diferen\u00e7as entre o grupo padr\u00e3o e grupo suplementado com OP por 7 dias ou mais em pacientes de UTI em v\u00e1rios desfechos, incluindo os marcadores imunol\u00f3gicos, marcadores inflamat\u00f3rios, ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, incid\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es, tempo de interna\u00e7\u00e3o e mortalidade (6).<\/p>\n

Recentemente pesquisadores chineses realizaram um estudo randomizado, duplo-cego, placebo controlado em pacientes cr\u00edticos com sepse grave com o objetivo de comparar o uso de EL padr\u00e3o com EL suplementada com OP durante 5 dias. Todos os pacientes mostraram uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos escores de gravidade da doen\u00e7a, como APACHE II e III, alem de SAPS. Estes escores foram avaliados do terceiro ao s\u00e9timo dia do in\u00edcio do estudo, por\u00e9m sem diferen\u00e7a significativa entre os dois grupos. Neste estudo, somente no grupo suplementado com OP foi identificada a diminui\u00e7\u00e3o favor\u00e1vel dos n\u00edveis de procalcitonina, horm\u00f4nio utilizado como marcador de gravidade da sepse. Entretanto, a redu\u00e7\u00e3o do tempo de interna\u00e7\u00e3o na UTI n\u00e3o foi significativa entre os grupos (7).<\/p>\n

At\u00e9 o momento, os principais benef\u00edcios da suplementa\u00e7\u00e3o parenteral de OP em pacientes cr\u00edticos podem incluir melhora do escore de gravidade na sepse, redu\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es, do tempo de interna\u00e7\u00e3o na UTI, e, em alguns estudos melhora da oxigena\u00e7\u00e3o, redu\u00e7\u00e3o do uso de anti\u00f3ticos e da mortalidade. No entanto, os estudos dispon\u00edveis na literatura ainda s\u00e3o escassos e a inconsist\u00eancia de alguns resultados podem tornar as conclus\u00f5es contradit\u00f3rias. Novos estudos randomizados placebo controlados, que considerem a heterogeneidade de estados cr\u00edticos e diferentes doses e tempo de suplementa\u00e7\u00e3o do OP nestes pacientes s\u00e3o necess\u00e1rios.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Priscila Garla<\/b>
\nNutricionista especialista em Terapia Intensiva Multidisciplinar pela FAMEMA e Mestranda em Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da USP<\/small><\/p>\n

Refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas:<\/p>\n

1. Furst P, Kuhn KS. Fish oil emulsions: what benefits can they bring? Clin Nutr. 2000;19(1):7-14.<\/p>\n

2. Mayer K, Fegbeutel C, Hattar K et al. W-3 vs. W-6 lipid emulsions exert differential influence on neutrophils in septic shock patients: impact on plasma fatty acids and lipid mediator generation. Intensive Care Med. 2003; 29: 1472\u20131481.<\/p>\n

3. Mayer K, Gokorsch S, Fegbeutel C et al. Parenteral nutrition with fish oil modulates cytokine response in patients with sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167: 1321\u20131328.<\/p>\n

4. Heller AR, Ro\u00a8ssler S, Litz RJ et al. Omega-3 fatty acids improve the diagnosis-related clinical outcome. Crit Care Med. 2006; 34: 972\u2013979.<\/p>\n

5. Wang X, Li W, Li N et al. Omega-3 fatty acids supplemented parenteral nutrition decreases hyperinflammatory response and attenuates systemic disease sequelae in severe acute pancreatitis: a randomized and controlled study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008; 32: 236\u2013241.<\/p>\n

6. Friesecke S, Lotze C, Ko\u00a8hler J et al. Fish oil supplementation in the parenteral nutrition of critically ill medical patients: a randomised controlled trial. Intensive Care Med. 2008; 34: 1411\u20131420.<\/p>\n

7. Khor BS, Liaw SJ, Shih HC, Wang LS. Randomized, Double Blind, Placebo-Controlled Trial of Fish-oil-based Lipid Emulsion Infusion for Treatment of Critically Ill Patients With Severe Sepsis. Asian J Surg. 2011;34(1):1\u201310.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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