{"id":35430,"date":"2013-04-29T03:00:00","date_gmt":"2013-04-29T06:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro?p=10143"},"modified":"2023-05-31T14:12:41","modified_gmt":"2023-05-31T17:12:41","slug":"emulsoes-lipidicas-em-uti-qual-a-melhor-escolha-de-acordo-com-as-diretrizes-atuais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/emulsoes-lipidicas-em-uti-qual-a-melhor-escolha-de-acordo-com-as-diretrizes-atuais\/","title":{"rendered":"Emuls\u00f5es lip\u00eddicas em UTI: qual a melhor escolha de acordo com as diretrizes atuais?"},"content":{"rendered":"

Na \u00faltima vers\u00e3o das diretrizes para o fornecimento e avalia\u00e7\u00e3o da terapia nutricional no adulto criticamente doente, publicada pela Sociedade Americana de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral e Enteral (Aspen), em 2009, recomenda-se que: “na primeira semana de interna\u00e7\u00e3o em unidade de terapia intensiva (UTI), quando a nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP) \u00e9 necess\u00e1ria e a nutri\u00e7\u00e3o enteral (NE) n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel, os pacientes devem receber uma formula\u00e7\u00e3o parenteral livre de \u00f3leo de soja” (1).<\/p>\n

A diretriz da Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral e Enteral (Espen), por sua vez, tamb\u00e9m publicada em 2009, fornece cinco recomenda\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o a nutri\u00e7\u00e3o parenteral em pacientes sob tratamento intensivo:<\/p>\n

“1) emuls\u00f5es lip\u00eddicas devem ser parte integrante da nutri\u00e7\u00e3o parenteral, para garantir o fornecimento energ\u00e9tico e de \u00e1cidos graxos essenciais em pacientes internados em longo per\u00edodo na UTI; 2) A toler\u00e2ncia da mistura de emuls\u00f5es lip\u00eddicas TCM\/TCL (triglic\u00e9rides de cadeia m\u00e9dia\/ triglic\u00e9rides de cadeia longa) em uso padr\u00e3o est\u00e1 suficientemente documentada e o uso de TCL a base de \u00f3leo de soja necessita de confirma\u00e7\u00e3o em estudos prospectivos controlados; 3) nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e0 base de \u00f3leo de oliva \u00e9 bem tolerada em pacientes criticamente doentes; 4) a adi\u00e7\u00e3o de \u00e1cido eicosapentaenoico (EPA) e \u00e1cido docosahexaenoico (DHA) em emuls\u00f5es lip\u00eddicas parenterais tem efeitos ben\u00e9ficos nas membranas celulares e processos inflamat\u00f3rios. As emuls\u00f5es enriquecidas com \u00f3leo de peixe provavelmente diminuem o tempo de perman\u00eancia na UTI; 5) emuls\u00f5es lip\u00eddicas intravenosas (TCL, TCM ou emuls\u00f5es mistas) podem ser administradas com seguran\u00e7a a uma velocidade de 0,7 g\/kg de peso corporal at\u00e9 1,5 g\/kg de peso corporal ao longo de 12 a 24 horas” (2).<\/p>\n

Segundo as diretrizes canadenses de pr\u00e1tica cl\u00ednica, em 2009, \u201cn\u00e3o existem dados suficientes para fazer uma recomenda\u00e7\u00e3o sobre o tipo de lip\u00eddios para ser usado em pacientes cr\u00edticos recebendo nutri\u00e7\u00e3o parenteral”. Isso porque de acordo com as evid\u00eancias cient\u00edficas chegou-se \u00e0s seguintes conclus\u00f5es: “1) emuls\u00f5es lip\u00eddicas a base de TCL + MCT, contendo \u00f3leo de peixe e \u00f3leo de oliva, n\u00e3o t\u00eam nenhum efeito sobre a mortalidade ou infec\u00e7\u00f5es em pacientes criticamente doentes; 2) emuls\u00f5es lip\u00eddicas a base de TCL + TCM, contendo \u00f3leo de peixe n\u00e3o t\u00eam efeito sobre o tempo de perman\u00eancia na UTI, enquanto que as emuls\u00f5es contendo \u00f3leo de oliva podem ser associadas com redu\u00e7\u00e3o de tempo de interna\u00e7\u00e3o na UTI; 3) emuls\u00f5es lip\u00eddicas TCL+TCM, contendo \u00f3leo de peixe n\u00e3o t\u00eam efeito sobre a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, ao passo que emuls\u00f5es contendo \u00f3leo de oliva podem estar associados com redu\u00e7\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica; 4) O uso de emuls\u00e3o do tipo TCL sobre emuls\u00e3o do tipo TCL n\u00e3o tem efeito sobre os resultados cl\u00ednicos em pacientes cr\u00edticos” (3).<\/p>\n

N\u00e3o existem metan\u00e1lises ou revis\u00f5es sistem\u00e1ticas com rela\u00e7\u00e3o ao uso de emuls\u00e3o lip\u00eddica em pacientes internados em UTI, no entanto, duas metan\u00e1lises avaliaram o uso de emuls\u00f5es lip\u00eddicas contendo \u00f3leo de peixe em pacientes cir\u00fargicos (4,5). A Aspen chegou \u00e0 conclus\u00e3o de que s\u00e3o necess\u00e1rias mais pesquisas para identificar qual a melhor emuls\u00e3o lip\u00eddica ou a combina\u00e7\u00e3o de \u00f3leos que podem ser clinicamente mais \u00fateis para popula\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de pacientes. At\u00e9 agora, al\u00e9m da recomenda\u00e7\u00e3o da n\u00e3o utiliza\u00e7\u00e3o ou uso m\u00ednimo de emuls\u00f5es puramente \u00e0 base de \u00f3leo de soja em pacientes cr\u00edticos, n\u00e3o h\u00e1 nenhuma resposta conclusiva \u00e0 quest\u00e3o de qual emuls\u00e3o lip\u00eddica deve ser utilizada em pacientes internados em UTI (6).<\/p>\n

Nenhuma emuls\u00e3o lip\u00eddica moderna demonstrou efeito significativo sobre a mortalidade em pacientes de UTI, quando comparado \u00e0s emuls\u00f5es lip\u00eddicas cl\u00e1ssicas. Outros importantes par\u00e2metros de resultados cl\u00ednicos, tais como taxa de infec\u00e7\u00e3o, tempo de perman\u00eancia na UTI ou tempo de interna\u00e7\u00e3o hospitalar foram examinados apenas em um n\u00famero muito limitado de estudos cl\u00ednicos randomizados.<\/p>\n

Aguarde a pr\u00f3xima nutriletter que abordar\u00e1 os estudos cl\u00ednicos randomizados que avaliaram o uso de emuls\u00f5es lip\u00eddicas em pacientes cr\u00edticos.<\/p>\n

<\/a><\/p>\n

Prof. Dr. Georg Kreymann<\/b><\/span>
\nDirector Medical Affairs. Baxter Healthcare SA Europe, CH-8010 Zurich, Switzerland.<\/small><\/p>\n

Refer\u00eancias:<\/p>\n

1. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW, McCarthy M, Roberts P, Taylor B et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient:: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009;33(3):277-316.<\/p>\n

2. Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, Biolo G, Calder P, Forbes A et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr 2009;28:387-400.<\/p>\n

3. Heyland DK. Clinical Practice Guidelines for Nutrition Supportin Mechanically Ventilated, Critically Ill Adult Patients. 2009. Ref Type: Internet Communication.<\/p>\n

4. Chen B, Zhou Y, Yang P, Wan HW, Wu XT. Safety and efficacy of fish oil-enriched parenteral nutrition regimen on postoperative patients undergoing major abdominal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2010;34:387-394.<\/p>\n

5. Wei C, Hua J, Bin C, Klassen K. Impact of lipid emulsion containing fish oil on outcomes of surgical patients: systematic review of randomized controlled trials from Europe and Asia. Nutrition 2010;26:474-481.<\/p>\n

6. Vanek VW, Seidner DL, Allen P, Bistrian B, Collier S, Gura K et al. A.S.P.E.N. position paper: Clinical role for alternative intravenous fat emulsions. Nutr Clin Pract 2012;27:150-192.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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