{"id":35431,"date":"2013-06-10T03:00:00","date_gmt":"2013-06-10T06:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro?p=10145"},"modified":"2023-05-31T14:12:32","modified_gmt":"2023-05-31T17:12:32","slug":"emulsoes-lipidicas-em-uti-o-que-demonstram-as-evidencias-clinicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/emulsoes-lipidicas-em-uti-o-que-demonstram-as-evidencias-clinicas\/","title":{"rendered":"Emuls\u00f5es lip\u00eddicas em UTI: o que demonstram as evid\u00eancias cl\u00ednicas?"},"content":{"rendered":"

Estudo publicado por Weiss e colaboradores n\u00e3o demonstrou nenhuma diferen\u00e7a significativa na taxa de infec\u00e7\u00e3o, tempo de interna\u00e7\u00e3o hospitalar ou na unidade de terapia intensiva (UTI), quando comparou o uso de \u00f3leo de peixe puro no per\u00edodo perioperat\u00f3rio com a utiliza\u00e7\u00e3o de emuls\u00e3o lip\u00eddica apenas 4 a 5 dias no p\u00f3s-operat\u00f3rio (1).<\/p>\n

Heidt e colaboradores (2) demonstraram (n = 52) que a infus\u00e3o de 100 mg\/kg de peso corporal\/dia de \u00f3leo de peixe puro ap\u00f3s cirurgia card\u00edaca pode reduzir significativamente a incid\u00eancia de fibrila\u00e7\u00e3o atrial, mas n\u00e3o reduz significativamente o tempo de perman\u00eacia em UTI. No entanto, a utiliza\u00e7\u00e3o exclusiva de \u00f3leo de peixe como um substituto de emuls\u00e3o lip\u00eddica n\u00e3o est\u00e1 licenciada na maior parte dos pa\u00edses e a utiliza\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de peixe como m\u00f3dulo lip\u00eddico de uma solu\u00e7\u00e3o de nutri\u00e7\u00e3o parenteral tem que ser considerada terapia experimental.<\/p>\n

O uso de \u00f3leo de peixe associado com emuls\u00e3o lip\u00eddica TCL (\u00f4mega-6\/\u00f4mega-3, na propor\u00e7\u00e3o de 4:1) em compara\u00e7\u00e3o com apenas TCL foi estudada por Heller e colaboradores (3) em 44 pacientes oncol\u00f3gicos no p\u00f3s-operat\u00f3rio e em pacientes internados em UTI. No entanto, n\u00e3o houve diferen\u00e7a na necessidade de antibi\u00f3ticos, no tempo de interna\u00e7\u00e3o hospitalar ou perman\u00eancia na UTI.<\/p>\n

Outro estudo usando a mesma compara\u00e7\u00e3o foi realizado por Wang e colaboradores (4) em 40 pacientes com pancreatite aguda grave. Os autores tamb\u00e9m n\u00e3o encontraram nenhuma diferen\u00e7a significativa na taxa de infec\u00e7\u00e3o, tempo de interna\u00e7\u00e3o hospitalar ou perman\u00eancia na UTI.<\/p>\n

A compara\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o de emuls\u00e3o lip\u00eddica contendo \u00f3leo de peixe associado com TCL\/TCM em rela\u00e7\u00e3o ao uso de emuls\u00e3o lip\u00eddica apenas contendo TCL\/TCM foi examinada em tr\u00eas estudos, dos quais n\u00e3o foi encontrada nenhuma diferen\u00e7a significativa entre as duas (5-7).<\/p>\n

Wichmann e colaboradores (8) analisaram a compara\u00e7\u00e3o de emuls\u00e3o lip\u00eddica contendo \u00f3leo de peixe contra emuls\u00e3o lip\u00eddica do tipo TCL rica em \u00f4mega-6 em 256 pacientes submetidos \u00e0 cirurgia abdominal de grande porte e n\u00e3o encontraram nenhuma diferen\u00e7a significativa na incid\u00eancia de sepse ou tempo de perman\u00eancia na UTI, mas relataram uma diferen\u00e7a significativa no tempo de interna\u00e7\u00e3o hospitalal (17,2 versus 21,9 dias).<\/p>\n

Friesecke e colaboradores (9) examinaram uma mistura de \u00f3leo de peixe com TCM\/TCL, em compara\u00e7\u00e3o ao TCM\/TCL em 166 pacientes cl\u00ednicos de UTI e n\u00e3o foram encontradas diferen\u00e7as significativas no tempo de perman\u00eancia na UTI ou na taxa de infec\u00e7\u00e3o. A mesma compara\u00e7\u00e3o foi realizada em um estudo relatado por Han e colaboradores (10) e n\u00e3o encontraram nenhuma diferen\u00e7a significativa nas taxas de infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

At\u00e9 o momento, n\u00e3o existe um estudo prospectivo, randomizado que tenha comparado o uso de emuls\u00e3o lip\u00eddica TCL\/TCM contendo \u00f3leo de peixe e de oliva com outras emuls\u00f5es lip\u00eddicas em pacientes de UTI e que tenha avaliado os resultados cl\u00ednicos anteriormente discutidos (11).<\/p>\n

O uso de emuls\u00e3o lip\u00eddica TCL contendo \u00f3leo de oliva comparado \u00e0 emuls\u00e3o lip\u00eddica apenas contendo TCL foi avaliado em dois estudos cl\u00ednicos: o primeiro, de Huschak e colaboradores (12), encontrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa na taxa de sepse e no tempo de perman\u00eancia hospitalar (17,9 versus 25,1 dias) com o uso de emuls\u00e3o lip\u00eddica TCL contendo \u00f3leo de oliva, mas n\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa no tempo de interna\u00e7\u00e3o hospitalar; o segundo foi o estudo de Umpierrez e colaboradores (11), que examinou 100 pacientes cl\u00ednicos e cir\u00fargicos em UTI e n\u00e3o encontraram nenhuma diferen\u00e7a significativa na taxa de infec\u00e7\u00e3o, tempo de interna\u00e7\u00e3o hospitalar e na UTI.<\/p>\n

O uso de emuls\u00e3o lip\u00eddica TCL contendo \u00f3leo de oliva comparada ao TCL\/TCM foi testada por Garcia de Lorenzo e colaboradores em 22 pacientes gravemente queimados. Mas n\u00e3o foram encontrados resultados significativamente diferentes no tempo de interna\u00e7\u00e3o e a taxa de infec\u00e7\u00e3o n\u00e3o foi relatada (13).<\/p>\n

Com estes resultados parcialmente positivos, mas pouco convincentes dos estudos cl\u00ednicos, deve-se dar prefer\u00eancia ao uso de emuls\u00e3o lip\u00eddica considerando os efeitos imunol\u00f3gicos conhecidos das diferentes emuls\u00f5es. Muitos pacientes de UTI est\u00e3o em um estado inflamat\u00f3rio exarcebado (como na sepse, pancreatite, entre outros) e por essa raz\u00e3o pensa-se em uma emuls\u00e3o lip\u00eddica anti-inflamat\u00f3ria, contendo \u00f3leo de peixe. No entanto, a quantidade de \u00f3leo de peixe recomendada para ser usada isolada ou presente em emuls\u00f5es lip\u00eddicas comercialmente dispon\u00edveis resulta em uma raz\u00e3o \u00f4mega-6\/\u00f4mega-3 de 2:1 a 4:1. Esta raz\u00e3o de lip\u00eddios \u00e9 considerada imunoneutra (14).<\/p>\n

O efeito neutro no sistema imunol\u00f3gico levanta a quest\u00e3o se o impacto dos benef\u00edcios cl\u00ednicos encontrados nos estudos prospectivos existentes comparando as diversas emuls\u00f5es lip\u00eddicas pode estar relacionado com um menor efeito imunossupressor dessas misturas lip\u00eddicas, em rela\u00e7\u00e3o as emuls\u00f5es lip\u00eddicas cl\u00e1ssicas contendo TCL, do que para os efeitos imunol\u00f3gicos espec\u00edficos do \u00f3leo de peixe.<\/p>\n

Os dados experimentais relativos aos efeitos imunol\u00f3gicos de misturas de \u00f3leo de peixe, em compara\u00e7\u00e3o com o \u00f3leo de peixe isolado, s\u00e3o escassos (15). De Nardi e colaboradores (16) demonstraram que o \u00f3leo de peixe misturado com TCM\/TCL aumentou a fagocitose de macr\u00f3fagos residentes no ba\u00e7o e aumentou a migra\u00e7\u00e3o aleat\u00f3ria de neutr\u00f3filos enquanto que a emuls\u00e3o lip\u00eddica TCM\/TCL contendo \u00f3leo de peixe e de oliva teve um efeito neutro. Torrinhas e colaboradores (17) demonstraram que a influ\u00eancia do \u00f3leo de peixe foi melhor com a combina\u00e7\u00e3o TCM\/TCL. A combina\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de oliva com \u00f3leo de soja (4:1) parece tamb\u00e9m ser neutra para o sistema imunol\u00f3gico (18).<\/p>\n

Os resultados de estudos experimentais sugerem que doses mais elevadas de \u00f3leo de peixe, do que as atualmente dispon\u00edveis no mercado podem ser necess\u00e1rias como mistura em emuls\u00f5es lip\u00eddicas para ter um verdadeiro efeito imunomodulador. Por outro lado, toda a terapia anti-inflamat\u00f3ria tem a desvantagem de ser tamb\u00e9m imunossupressora, pois a inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 parte necess\u00e1ria da defesa do hospedeiro contra a infec\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, \u00e9 quase imposs\u00edvel determinar o grau de \u201chiper\u201d inflama\u00e7\u00e3o que o paciente ir\u00e1 sofrer. Na realidade, alguns destes pacientes podem ser adequadamente inflamados ou at\u00e9 mesmo hipoinflamados. Enquanto essas dificuldades no diagn\u00f3stico imunol\u00f3gico prevalecer, o uso de emuls\u00e3o lip\u00eddica imunoneutra parece ser a melhor escolha para os pacientes de UTI.<\/p>\n

<\/a><\/p>\n

Prof. Dr. Georg Kreymann<\/b><\/span>
\nDirector Medical Affairs. Baxter Healthcare SA Europe, CH-8010 Zurich, Switzerland.<\/small><\/p>\n

Refer\u00eancias:<\/p>\n

1. Weiss G, Meyer F, Matthies B, Pross M, Koenig W, Lippert H. Immunomodulation by perioperative administration of n-3 fatty acids. Br J Nutr 2002;87 Suppl 1:S89-S94.<\/p>\n

2. Heidt MC, Vician M, Stracke SK, Stadlbauer T, Grebe MT, Boening A et al. Beneficial effects of intravenously administered N-3 fatty acids for the prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery: a prospective randomized study. Thorac Cardiovasc Surg 2009;57:276-280.<\/p>\n

3. Heller AR, Rossel T, Gottschlich B, Tiebel O, Menschikowski M, Litz RJ et al. Omega-3 fatty acids improve liver and pancreas function in postoperative cancer patients. Int J Cancer 2004;111(4):611-616.<\/p>\n

4. Wang X, Li W, Li N, Li J. {omega}-3 Fatty Acids-Supplemented Parenteral Nutrition Decreases Hyperinflammatory Response and Attenuates Systemic Diseas
\ne Sequelae in Severe Acute Pancreatitis: A Randomized and Controlled Study. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2008;32(3):236-241.<\/p>\n

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7. Barbosa VM, Miles EA, Calhau C, Lafuente E, Calder PC. Effects of a fish oil containing lipid emulsion on plasma phospholipid fatty acids, inflammatory markers, and clinical outcomes in septic patients: a randomized, controlled clinical trial. Crit Care 2010;14:R5.<\/p>\n

8. Wichmann MW, Thul P, Czarnetzki HD, Morlion BJ, Kemen M, Jauch KW. Evaluation of clinical safety and beneficial effects of a fish oil containing lipid emulsion (Lipoplus, MLF541): Data from a prospective, randomized, multicenter trial. Crit Care Med 2007;35:700-706.<\/p>\n

9. Friesecke S, Lotze C, Kohler J, Heinrich A, Felix SB, Abel P. Fish oil supplementation in the parenteral nutrition of critically ill medical patients: a randomised controlled trial. Intensive Care Med 2008;34(8):1411-1420.<\/p>\n

10. Han YY, Lai SL, Ko WJ, Chou CH, Lai HS. Effects of fish oil on inflammatory modulation in surgical intensive care unit patients. Nutr Clin Pract 2012;27:91-98.<\/p>\n

11. Umpierrez GE, Spiegelman R, Zhao V, Smiley DD, Pinzon I, Griffith DP et al. A double-blind, randomized clinical trial comparing soybean oil-based versus olive oil-based lipid emulsions in adult medical-surgical intensive care unit patients requiring parenteral nutrition. Crit Care Med 2012.<\/p>\n

12. Huschak G, Zur NK, Hoell T, Riemann D, Mast H, Stuttmann R. Olive oil based nutrition in multiple trauma patients: a pilot study. Intensive Care Med 2005;31:1202-1208.<\/p>\n

13. Garcia-de-Lorenzo A, Denia R, Atlan P, Martinez-Ratero S, Le Brun A, Evard D et al. Parenteral nutrition providing a restricted amount of linoleic acid in severely burned patients: a randomised double-blind study of an olive oil-based lipid emulsion v. medium\/long-chain triacylglycerols. Br J Nutr 2005;94:221-230.<\/p>\n

14. Grimm H, Tibell A, Norrlind B, Blecher C, Wilker S, Schwemmle K. Immunoregulation by parenteral lipids: impact of the n-3 to n-6 fatty acid ratio. JPEN J Parent Ent Nutrition 1994;18(5):417-421.<\/p>\n

15. Waitzberg DL, Torrinhas RS. Fish oil lipid emulsions and immune response: what clinicians need to know. Nutr Clin Pract 2009;24:487-499.<\/p>\n

16. De Nardi L, Bellinati-Pires R, Torrinhas RS, Bacchi CE, Arias V, Waitzberg DL. Effect of fish oil containing parenteral lipid emulsions on neutrophil chemotaxis and resident-macrophages’ phagocytosis in rats. Clin Nutr 2008;27(2):283-288.<\/p>\n

17. Torrinhas RS, Manzoni Jacintho T, Goto H, Gidlund M, Sales MM, Oliveira PA et al. Cell activation state influences the modulation of HLA-DR surface expression on human monocytes\/macrophages by parenteral fish oil lipid emulsion. Nutr Hosp 2010;25:462-467.<\/p>\n

18. Calder PC, Jensen GL, Koletzko BV, Singer P, Wanten GJ. Lipid emulsions in parenteral nutrition of intensive care patients: current thinking and future directions. Intensive Care Med 2010;36:735-749.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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