{"id":35434,"date":"2013-11-18T02:00:00","date_gmt":"2013-11-18T04:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro?p=10151"},"modified":"2023-05-31T14:12:05","modified_gmt":"2023-05-31T17:12:05","slug":"polivitaminicos-seu-uso-como-prioridade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/polivitaminicos-seu-uso-como-prioridade\/","title":{"rendered":"Polivitam\u00ednicos: seu uso como prioridade"},"content":{"rendered":"

As vitaminas s\u00e3o micronutrientes essenciais, exigidos pelo organismo humano em pequenas quantidades. Elas podem ser lipossol\u00faveis (vitaminas A, D, E e K) ou hidrossol\u00faveis (vitaminas do complexo B e vitamina C)(1). Para permanecer saud\u00e1vel, o ideal \u00e9 que o indiv\u00edduo consuma a quantidade di\u00e1ria recomendada (QDR) j\u00e1 estabelecida para cada uma destas vitaminas. Por\u00e9m, quando esse consumo \u00e9 insuficiente ou excessivo pode ocorrer o desenvolvimento de dist\u00farbios nutricionais, principalmente quando o paciente encontra-se em uso de nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP) (1,2).<\/p>\n

Enquanto fonte nutricional \u00fanica, a NP deve suprir as necessidades energ\u00e9tico-proteicas do paciente, al\u00e9m de fornecer os micronutrientes essenciais em quantidades adequadas para a manuten\u00e7\u00e3o vital e crescimentos celular e tecidual. Essas necessidades podem variar conforme o estado nutricional, doen\u00e7a, condi\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica e dura\u00e7\u00e3o da terapia nutricional (3,4).<\/p>\n

Estudos apontam que uma defici\u00eancia preexistente de vitaminas, especialmente das vitaminas A, complexo B e C est\u00e3o frequentemente presentes em pacientes hospitalizados, principalmente naqueles considerados cr\u00edticos (5). Al\u00e9m disso, as defici\u00eancias podem ocorrer devido \u00e0 insuficiente ou inadequada administra\u00e7\u00e3o de micronutrientes durante o uso da NP ou ao pr\u00f3prio estado de catabolismo corporal. Essas defici\u00eancias vitam\u00ednicas podem ser extremamente prejudiciais ao paciente, uma vez que afetam diversos processos bioqu\u00edmicos e fun\u00e7\u00f5es enzim\u00e1ticas, conduzindo a disfun\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os, fraqueza muscular, m\u00e1 cicatriza\u00e7\u00e3o e piora do sistema imunol\u00f3gico (6).<\/p>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o da NP tornou-se comum em muitas partes do mundo, principalmente pela disponibilidade das bolsas industrializadas prontas para consumo, que muitas vezes s\u00e3o comercializadas como \u201ccom adi\u00e7\u00e3o completa de nutrientes”. No entanto, se a NP for administrada sem a suplementa\u00e7\u00e3o endovenosa de polivitamin\u00edcos e de oligoelementos, s\u00e9rias consequ\u00eancias ao organismo podem ocorrer (7). Desta forma, \u00e9 importante que a equipe m\u00e9dica e multiprofissional compreenda o importante papel das vitaminas no controle metab\u00f3lico dos pacientes em terapia nutricional parenteral e saiba reconhecer os riscos e as manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas das defici\u00eancias, quais s\u00e3o as dosagens recomendadas e os poss\u00edveis efeitos t\u00f3xicos para cada vitamina.<\/p>\n

Como regra geral, a suplementa\u00e7\u00e3o com polivitam\u00ednicos deve ser institu\u00edda juntamente com a implementa\u00e7\u00e3o da NP (tanto na NP manipulada como na NP pronta para uso) e deve ser mantida at\u00e9 a suspens\u00e3o dessa terapia nutricional. Se um paciente encontra-se em grande estresse catab\u00f3lico (como na caquexia ou queimadura), recomenda-se que os n\u00edveis de vitaminas sejam restabelecidos e as reservas remanescentes preservadas, uma vez que nessas situa\u00e7\u00f5es h\u00e1 um esgotamento das reservas vitam\u00ednicas do organismo. Estudos apontam que pacientes que desenvolvem defici\u00eancia de vitaminas durante o per\u00edodo que permaneceu em uma unidade de terapia intensiva n\u00e3o recebeu um cuidado assistencial adequado (2,8).<\/p>\n

Assim, durante a vig\u00eancia da NP, deve-se levar em considera\u00e7\u00e3o que:<\/p>\n

1) quando a NP est\u00e1 indicada, polivitam\u00ednicos devem ser administrados ao paciente a partir do primeiro dia da terapia nutricional;<\/p>\n

2) a aferi\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis sangu\u00edneos de vitaminas em pacientes com doen\u00e7a aguda tem valor limitado. Assim, apenas com observa\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do paciente \u00e9 poss\u00edvel gerenciar as defici\u00eancias vitam\u00ednicas com maior precis\u00e3o, evitando-se a solicita\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria de exames laboratoriais. Recomenda-se que os n\u00edveis s\u00e9ricos devem ser obtidos somente nos casos em que maiores quantidades de vitaminas s\u00e3o administradas para preven\u00e7\u00e3o de toxicidade;<\/p>\n

3) pacientes com grandes queimaduras, traumas importantes ou insufici\u00eancia renal aguda (em terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal cont\u00ednua ou di\u00e1lise) tendem a desenvolver rapidamente d\u00e9ficit agudo de alguns micronutrientes e a suplementa\u00e7\u00e3o imediata \u00e9 essencial;<\/p>\n

4) outros grupos de risco para o desenvolvimento de defici\u00eancias de vitaminas s\u00e3o os pacientes com c\u00e2ncer, mulheres gr\u00e1vidas com hiperemese grav\u00eddica e indiv\u00edduos com anorexia nervosa ou com dist\u00farbios de m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o. Nesses casos, a monitoriza\u00e7\u00e3o dos sinais cl\u00ednicos de defici\u00eancia vitam\u00ednica nesses pacientes deve ser frequente;<\/p>\n

5) na fase aguda da recupera\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a cr\u00edtica, em que a NP geralmente n\u00e3o \u00e9 indicada, pode existir a necessidade de suplementa\u00e7\u00e3o de micronutrientes nos pacientes debilitados, a fim de melhorar seu estresse oxidativo e sistema imunol\u00f3gico;<\/p>\n

6) a perda de vitaminas pela excre\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria pode ser minimizada com a infus\u00e3o endovenosa realizada de forma lenta. Para evitar intera\u00e7\u00f5es nutriente-nutriente, o ideal seria infundir os oligoelementos e os polivitam\u00ednicos em separado: os oligoelementos durante um per\u00edodo inicial de 12 horas e as vitaminas em rela\u00e7\u00e3o ao pr\u00f3ximo per\u00edodo de 12 horas;<\/p>\n

7) os polivitam\u00ednicos comercializados no mercado apresentam composi\u00e7\u00e3o ideal para a maioria dos pacientes que necessitam de NP. Contudo, h\u00e1 pacientes que podem necessitar de suplementa\u00e7\u00e3o adicional de vitaminas dependendo de sua condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica (8,9).<\/p>\n

Desta forma, a implanta\u00e7\u00e3o de estrat\u00e9gias de seguimento e monitoriza\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o de NP s\u00e3o fundamentais para prevenir e tratar precocemente as defici\u00eancias vitam\u00ednicas pregressas ou associadas ao seu uso. A participa\u00e7\u00e3o de uma equipe multidisciplinar na implementa\u00e7\u00e3o de protocolos de avalia\u00e7\u00e3o nutricional e seguimento metab\u00f3lico e laboratorial aumentam a seguran\u00e7a e a efetividade da utiliza\u00e7\u00e3o da NP como tamb\u00e9m a prescri\u00e7\u00e3o adequada e oportuna dos micronutrientes (polivitam\u00edcos e oligoelementos).<\/p>\n

Liria Nubia Alvarenga<\/b>
\nNutricionista da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional do ICESP, graduada pela Faculdade de Sa\u00fade P\u00fablica da USP, Especialista em Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica pelo GANEP, Especialista em Atendimento Interdisciplinar em Geriatria e Gerontologia pelo Instituto de Assist\u00eancia M\u00e9dica ao Servidor P\u00fablico Estadual – SP. P\u00f3s granduanda no MBA em Gest\u00e3o de Sa\u00fade pela Funda\u00e7\u00e3o Get\u00falio Vargas – FGV.<\/small><\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas:<\/p>\n

1. Mahan LK, Stump SE. Vitaminas. In: Krause Alimentos, Nutri\u00e7\u00e3o e Dietoterapia. 9\u00b0ed. S\u00e3o Paulo: Roca, 1998. p. 94-111.<\/p>\n

2. Sriram K, Lonchyna VA. Micronutrient Supplementation in Adult Nutrition Therapy: Practical Considerations. J Parenter Enteral Nutr 2009 33: 548-62.<\/p>\n

3. Braga M, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery, Clin Nutr. 2009.<\/p>\n

4. Waitzberg DL, J\u00fanior PEP, Cecconello I. Indica\u00e7\u00e3o, Formula\u00e7\u00e3o e Monitoriza\u00e7\u00e3o em Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral Total Central e Perif\u00e9rica. In: Waitzberg DL. Nutri\u00e7\u00e3o Oral, Enteral e Parenteral na Pr\u00e1tica Cl\u00ednica. 4\u00b0ed. S\u00e3o Paulo; Editora Atheneu, 2000. p.735-51.<\/p>\n

5. Berger MM. Can oxidative damage be treated nutritionally? Clin Nutr. 2005; 24:172-183.<\/p>\n

6. Sriram K, Cue J. Micronutrients in critical care. In: Cresci G, ed. Nutrition Support in the Critically Ill. Boca Raton, FL: Taylor & Francis, CRC Press; 2005:109-123.<\/p>\n

7. Francini-Pesenti F et al. Wernicke\u2019s encephalopathy during parenteral nutrition. J Parenter Enteral Nutr. 2007; 31:69-71.<\/p>\n

8. Berger MM, Shenkin A. Vitamins and trace elements: practical aspects of supplementation. Nutrition. 2006; 22:952-955.<\/p>\n

9. Vanek VW et al
\n. ASPEN Position Paper: Recommendations for Changes in Commercially Available Parenteral Multivitamin and Multi\u2013Trace Element Products. Nutrition in Clinical Practice. 2012; 27 (4): 440-91.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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