{"id":35435,"date":"2023-02-15T10:00:00","date_gmt":"2023-02-15T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro?p=10153"},"modified":"2023-05-31T16:50:56","modified_gmt":"2023-05-31T19:50:56","slug":"quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/","title":{"rendered":"Como prescrever nutri\u00e7\u00e3o parenteral?"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_75 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Conte\u00fado<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Quais_sao_as_indicacoes_para_terapia_de_nutricao_parenteral\" >Quais s\u00e3o as indica\u00e7\u00f5es para terapia de nutri\u00e7\u00e3o parenteral?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Quando_a_nutricao_parenteral_e_contraindicada\" >Quando a nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 contraindicada?<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Como_prescrever_a_nutricao_parenteral\" >Como prescrever a nutri\u00e7\u00e3o parenteral?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Passo_1_Escolha_a_via_de_acesso\" >Passo 1: Escolha a via de acesso<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Passo_2_Defina_a_necessidade_hidrica\" >Passo 2: Defina a necessidade h\u00eddrica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Passo_3_Defina_a_necessidade_calorica\" >Passo 3: Defina a necessidade cal\u00f3rica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Passo_4_Defina_a_necessidade_proteica\" >Passo 4: Defina a necessidade proteica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Passo_5_Defina_a_quantidade_de_carboidratos\" >Passo 5: Defina a quantidade de carboidratos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Passo_6_Defina_a_quantidade_de_lipidios\" >Passo 6: Defina a quantidade de lip\u00eddios<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Passo_7_Defina_as_quantidades_de_vitaminas_minerais_e_eletrolitos\" >Passo 7: Defina as quantidades de vitaminas, minerais e eletr\u00f3litos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Passo_8_Calcule_a_osmolaridade\" >Passo 8: Calcule a osmolaridade<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Passo_9_Calcule_o_volume_da_bolsa\" >Passo 9: Calcule o volume da bolsa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Passo_10_Calcule_a_velocidade_de_infusao\" >Passo 10: Calcule a velocidade de infus\u00e3o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Passo_11_Escolha_entre_NP_padronizada_ou_individualizada\" >Passo 11: Escolha entre NP padronizada ou individualizada<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Apos_a_prescrever_a_NP_monitore_o_paciente\" >Ap\u00f3s a prescrever a NP, monitore o paciente<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/#Conclusao\" >Conclus\u00e3o<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p>Quando as vias oral e enteral s\u00e3o insuficientes para suprir as necessidades energ\u00e9ticas, a <strong>nutri\u00e7\u00e3o parenteral<\/strong> \u00e9 considerada. Mas, para que esta terapia seja eficaz, \u00e9 necess\u00e1rio que o profissional saiba como prescrev\u00ea-la corretamente.<\/p>\n<p>Neste artigo, voc\u00ea ir\u00e1 aprender quando a NP \u00e9 necess\u00e1ria, al\u00e9m de entender o passo-a-passo para prescrever esta terapia. Vamos l\u00e1?<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-57087 size-full\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/nutricao-parenteral.png\" alt=\"Prescri\u00e7\u00e3o de nutri\u00e7\u00e3o parenteral\" width=\"1150\" height=\"460\" srcset=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/nutricao-parenteral.png 1150w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/nutricao-parenteral-300x120.png 300w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/nutricao-parenteral-1024x410.png 1024w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/nutricao-parenteral-768x307.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1150px) 100vw, 1150px\" \/><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quais_sao_as_indicacoes_para_terapia_de_nutricao_parenteral\"><\/span><strong>Quais s\u00e3o as indica\u00e7\u00f5es para terapia de nutri\u00e7\u00e3o parenteral?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>De modo geral, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 indicada para pacientes que <strong>n\u00e3o conseguem ingerir\/absorver mais de 60% das necessidades nutricionais<\/strong> por via oral ou enteral.<\/p>\n<p>Outras indica\u00e7\u00f5es para terapia de nutri\u00e7\u00e3o parenteral (TNP) s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>F\u00edstulas enterocut\u00e2neas de alto d\u00e9bito<\/li>\n<li>S\u00edndrome do Intestino Curto (SIC)<\/li>\n<li>Doen\u00e7as Inflamat\u00f3rias Intestinais (DII)<\/li>\n<li>Obstru\u00e7\u00e3o intestinal<\/li>\n<li>Hemorragia gastrointestinal persistente<\/li>\n<li>Trauma abdominal<\/li>\n<li>\u00cdleo paral\u00edtico<\/li>\n<li>V\u00f4mitos persistentes<\/li>\n<li>Pancreatites graves<\/li>\n<li>Grande queimado<\/li>\n<li>Desnutri\u00e7\u00e3o grave ou moderada em pacientes internados<\/li>\n<li>Pr\u00e9-operat\u00f3rio em desnutrido grave<\/li>\n<li>Mucosite grave<\/li>\n<li>Diarreia grave<\/li>\n<li>Suboclus\u00e3o intestinal<\/li>\n<li>Doen\u00e7a do enxerto x hospedeiro (GVHD)<\/li>\n<\/ul>\n<p>E quando iniciar a nutri\u00e7\u00e3o parenteral?<\/p>\n<p>A Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metabolismo (ESPEN) recomenda a NP ap\u00f3s 24 a 48 horas. Por outro lado, a ASPEN (Sociedade Americana de Nutri\u00e7\u00e3o Enteral e Parenteral) n\u00e3o recomenda iniciar a NP antes de completarem 8 dias de interna\u00e7\u00e3o, exceto para pacientes que apresentem <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/criterio-diagnostico-para-desnutricao\/\">desnutri\u00e7\u00e3o<\/a> na admiss\u00e3o hospitalar.<\/p>\n<p>Leia tamb\u00e9m: <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-parenteral-precoce-reduz-mortalidade-de-pacientes-criticos\/\">Nutri\u00e7\u00e3o parenteral precoce reduz mortalidade de pacientes cr\u00edticos <\/a><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quando_a_nutricao_parenteral_e_contraindicada\"><\/span><strong>Quando a nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 contraindicada?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Em pacientes cr\u00edticos, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral pode ser uma boa solu\u00e7\u00e3o para manter o estado nutricional e otimizar a sua recupera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Entretanto, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 contraindicada nos casos descritos a seguir:<\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes al\u00e9rgicos a qualquer componente da dieta parenteral<\/li>\n<li>Pacientes hemodinamicamente inst\u00e1veis<\/li>\n<li>Hipertrigliceridemia grave ( &gt; 400 mg\/dL)<\/li>\n<li>Dist\u00farbios de coagula\u00e7\u00e3o do sangue<\/li>\n<li>Choque agudo<\/li>\n<li>Insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f4nica com reten\u00e7\u00e3o h\u00eddrica<\/li>\n<li>Insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica sem tratamento dial\u00edtico<\/li>\n<li>Diabetes mellitus descompensada<\/li>\n<li>Infarto agudo do mioc\u00e1rdio<\/li>\n<li>Acidente vascular cerebral<\/li>\n<li>Embolia<\/li>\n<\/ul>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_prescrever_a_nutricao_parenteral\"><\/span><strong>Como prescrever a nutri\u00e7\u00e3o parenteral?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Passo_1_Escolha_a_via_de_acesso\"><\/span><strong>Passo 1: Escolha a via de acesso<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Em primeiro lugar, \u00e9 preciso escolher a melhor via de acesso, de acordo com a condi\u00e7\u00e3o do paciente: a TNP perif\u00e9rica, ou a TNP central.<\/p>\n<p>A <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/o-que-a-nutria-a-o-parenteral-perifa-rica\/\"><strong>nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica<\/strong><\/a> \u00e9 indicada para pacientes que necessitem de aporte nutricional por at\u00e9 2 semanas (14 dias), com incapacidade de acesso venoso central. Sua osmolaridade n\u00e3o ultrapassa 900 mOsm\/L, devido ao risco de flebite. Ela pode ser usada em conjunto com a <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/tv-nutritotal\/e-na-pratica-como-faz-episodio-3-prescricao-de-dieta-enteral-o-que-voce-precisa-saber\/\">nutri\u00e7\u00e3o enteral<\/a>. Al\u00e9m disso, \u00e9 mais simples, barata, e apresenta um menor risco de complica\u00e7\u00f5es como infec\u00e7\u00f5es e trombose.<\/p>\n<p>J\u00e1 a <strong>nutri\u00e7\u00e3o parenteral central<\/strong> \u00e9 indicada para tratamentos superiores \u00e0 14 dias, e com possibilidade de administra\u00e7\u00e3o na veia cava superior ou \u00e1trio direito. Usualmente, ela \u00e9 utilizada como a \u00fanica forma de alimenta\u00e7\u00e3o. Sua osmolaridade pode ser superior a 900 mOsm\/L. A NP central possui um maior risco de complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Passo_2_Defina_a_necessidade_hidrica\"><\/span><strong>Passo 2: Defina a necessidade h\u00eddrica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Para pacientes adultos em estado de hidrata\u00e7\u00e3o normal, a necessidade h\u00eddrica \u00e9 de <strong>30 a 40 mL\/kg\/dia<\/strong>, ou <strong>1 a 1,5 mL\/kcal<\/strong>.<\/p>\n<p>Em pacientes que apresentam perda h\u00eddrica (diarr\u00e9ia, v\u00f4mito, f\u00edstulas, ostomias, drenagens, fototerapia), deve ser acrescido o suficiente para compensar as perdas.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Passo_3_Defina_a_necessidade_calorica\"><\/span><strong>Passo 3: Defina a necessidade cal\u00f3rica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Para calcular as necessidades cal\u00f3ricas de cada paciente, a calorimetria indireta \u00e9 a ferramenta mais indicada. Entretanto, caso n\u00e3o esteja dispon\u00edvel, f\u00f3rmulas que estimem a necessidade energ\u00e9tica s\u00e3o bem-vindas.<\/p>\n<p>De modo geral, recomenda-se o aporte cal\u00f3rico de <strong>20 a 30 kcal\/kg\/dia<\/strong> \u2014 podendo variar de acordo com as condi\u00e7\u00f5es de cada paciente, como mostramos a seguir:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Fase aguda<\/strong>: 20 a 25 kcal\/kg\/d<\/li>\n<li><strong>Fase de remiss\u00e3o<\/strong>: 25 a 30 kcal\/kg\/d<\/li>\n<li><strong>Aus\u00eancia de enfermidade grave ou s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o<\/strong>: 25 a 35 kcal\/kg\/d<\/li>\n<li><strong>Pacientes com obesidade<\/strong>: 12 a 20 kcal\/kg\/d, ou 22 a 25 kcal\/kg\/d com base no peso ideal<\/li>\n<\/ul>\n<p>Entretanto, para evitar complica\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas, n\u00e3o se deve iniciar com 100% do alvo energ\u00e9tico (principalmente em pacientes diab\u00e9ticos, em jejum prolongado e\/ou com risco de s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o).<\/p>\n<p>A oferta deve ser gradativa, n\u00e3o mais que 50% nas primeiras 48 horas. Posteriormente, aumenta-se para o alvo total em 24 a 48h, se n\u00e3o houver anormalidades eletrol\u00edticas.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Passo_4_Defina_a_necessidade_proteica\"><\/span><strong>Passo 4: Defina a necessidade proteica <\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>De modo geral, as necessidades proteicas variam de 10 a 20% do VET. A ASPEN recomenda o seguinte:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Pacientes est\u00e1veis<\/strong>: 0,8 a 1,5 g\/kg\/d<\/li>\n<li><strong>Pacientes cr\u00edticos, com trauma ou sepse:<\/strong> 1, a 2,5 g\/kg\/d<\/li>\n<\/ul>\n<p>Na tabela a seguir, voc\u00ea confere as recomenda\u00e7\u00f5es de prote\u00ednas para condi\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de cada paciente.<\/p>\n<table width=\"738\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"355\"><strong>Doen\u00e7a ou condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/td>\n<td width=\"383\"><strong>Necessidade proteica (g\/kg\/d)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"355\">Traumatismo craniano<\/td>\n<td width=\"383\">1,5 a 2,5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"355\">Queimaduras<\/td>\n<td width=\"383\">1,5 a 2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"355\">Abdome aberto<\/td>\n<td width=\"383\">Adicional de 15-30 g\/L de exsudato<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"355\">Les\u00e3o renal aguda<\/td>\n<td width=\"383\">0,8 a 2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"355\">Terapia Renal Substitutiva Cont\u00ednua<\/td>\n<td width=\"383\">Adicional de 0,2; n\u00e3o exceder 2,5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"355\">Insufici\u00eancia hep\u00e1tica<\/td>\n<td width=\"383\">1,2 a 2 (baseado no peso seco e toler\u00e2ncia)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"355\">Pacientes obesos<\/td>\n<td width=\"383\">2 a 2,5 (baseado no peso ideal)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Nas f\u00f3rmulas parenterais, os amino\u00e1cidos podem variar a concentra\u00e7\u00e3o entre 5 a 15%. O mais comum \u00e9 a concentra\u00e7\u00e3o de 10%. Al\u00e9m disso, cada grama de amino\u00e1cido oferece um aporte cal\u00f3rico de 4 kcal.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Passo_5_Defina_a_quantidade_de_carboidratos\"><\/span><strong>Passo 5: Defina a quantidade de carboidratos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Os carboidratos s\u00e3o as principais fontes de energia na nutri\u00e7\u00e3o parenteral. A recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 que eles ocupem <strong>45 a 60% do VET<\/strong> (cerca de<strong> 3 a 5g\/kg\/dia<\/strong>).\u00a0 \u00c9 recomendado o m\u00e1ximo de 7 g\/kg\/dia de carboidratos para minimizar complica\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas, como a hiperglicemia, as anormalidades no metabolismo hep\u00e1tico e o aumento do trabalho ventilat\u00f3rio.<\/p>\n<p>A glicose \u00e9 a principal fonte de carboidratos nas dietas parenterais. Enquanto a glicose monohidratada oferece um aporte de 3,4 kcal\/g, a glicose anidra oferece 3,85 kcal\/g.<\/p>\n<p>Sua concentra\u00e7\u00e3o nas f\u00f3rmulas pode ser de <strong>5 a 10%<\/strong> (para acesso perif\u00e9rico) ou <strong>25, 35, 50 ou 70%<\/strong> (para acesso central). O mais comum \u00e9 que 50% das necessidades cal\u00f3ricas totais sejam provenientes dos carboidratos.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Passo_6_Defina_a_quantidade_de_lipidios\"><\/span><strong>Passo 6: Defina a quantidade de lip\u00eddios<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Na terapia parenteral, os lip\u00eddios s\u00e3o fontes de \u00e1cidos graxos essenciais, e possuem efeitos fisiol\u00f3gicos nas rea\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias e imunol\u00f3gicas.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, pacientes gravemente enfermos podem apresentar menor capacidade de utiliza\u00e7\u00e3o de carboidratos e usar os lip\u00eddios como prefer\u00eancia metab\u00f3lica de energia.<\/p>\n<p>A necessidade nutricional de lip\u00eddios pode variar de 0,5 a 2,5 g\/kg\/d, sendo o mais comum uma taxa entre <strong>1 a 2 g\/kg\/dia<\/strong> \u2014 ou ent\u00e3o <strong>20 a 35% do VET<\/strong>. Em pacientes graves, a recomenda\u00e7\u00e3o m\u00e1xima \u00e9 de 1 g\/kg\/d. J\u00e1 para a preven\u00e7\u00e3o de DCV, a recomenda\u00e7\u00e3o di\u00e1ria \u00e9 &lt;30% do VET.<\/p>\n<p>Nas formula\u00e7\u00f5es das dieta parenterais, os lip\u00eddios se apresentam na forma de <strong>emuls\u00f5es lip\u00eddicas (ELs)<\/strong>, nas concentra\u00e7\u00f5es de 10% (1,1 kcal\/ml) ou 20% (2 kcal\/ml). A concentra\u00e7\u00e3o de 20% deve ser preferida, devido ao menor ac\u00famulo de colesterol e lipoprote\u00ednas de baixa densidade.<\/p>\n<p>S\u00e3o diversas as emuls\u00f5es lip\u00eddicas para nutri\u00e7\u00e3o parenteral dispon\u00edveis comercialmente. <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/emulsao-lipidica-em-nutricao-parenteral-recomendacoes-aspen\/\"><strong>Clique aqui para saber mais<\/strong><\/a>.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Passo_7_Defina_as_quantidades_de_vitaminas_minerais_e_eletrolitos\"><\/span><strong>Passo 7: Defina as quantidades de vitaminas, minerais e eletr\u00f3litos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Na maioria das situa\u00e7\u00f5es, as necessidades de vitaminas, minerais e eletr\u00f3litos se d\u00e3o em conformidade com as DRIs. Geralmente, os hospitais disponibilizam ampolas com uma composi\u00e7\u00e3o padr\u00e3o destes nutrientes.<\/p>\n<p>Em algumas condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, por\u00e9m, a necessidade destes elementos pode estar aumentada. Confira na tabela a seguir.<\/p>\n<table width=\"709\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"186\"><strong>Nutriente<\/strong><\/td>\n<td width=\"263\"><strong>Necessidade di\u00e1ria<\/strong><\/td>\n<td width=\"260\"><strong>Fatores que aumentam a necessidade<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"186\">C\u00e1lcio<\/td>\n<td width=\"263\">10 a 15 mEq<\/td>\n<td width=\"260\">Alto consumo prot\u00e9ico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"186\">Magn\u00e9sio<\/td>\n<td width=\"263\">8 a 20 mEq<\/td>\n<td width=\"260\">Perdas gastrointestinais, medica\u00e7\u00e3o, s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"186\">F\u00f3sforo<\/td>\n<td width=\"263\">20 a 40 mmol<\/td>\n<td width=\"260\">Alto consumo de glicose, s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"186\">S\u00f3dio<\/td>\n<td width=\"263\">1 a 2 mEq\/kg<\/td>\n<td width=\"260\">Diarr\u00e9ia, v\u00f4mitos, perdas gastrointestinais<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"186\">Pot\u00e1ssio<\/td>\n<td width=\"263\">1 a 2 mEq\/kg<\/td>\n<td width=\"260\">Diarr\u00e9ia, v\u00f4mitos, perdas gastrointestinais, medicamentos, s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"186\">Acetato<\/td>\n<td width=\"263\">O necess\u00e1rio para manter o balan\u00e7o \u00e1cido-base<\/td>\n<td width=\"260\">Insufici\u00eancia renal, acidose metab\u00f3lica, perda de bicarbonato gastrointestinal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"186\">Cloreto<\/td>\n<td width=\"263\">O necess\u00e1rio para manter o balan\u00e7o \u00e1cido-base<\/td>\n<td width=\"260\">Alcalose metab\u00f3lica, deple\u00e7\u00e3o de volume<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Leia tamb\u00e9m: <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/diretrizes-de-micronutrientes-da-espen\/\">Diretrizes de micronutrientes da ESPEN<\/a><\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Passo_8_Calcule_a_osmolaridade\"><\/span><strong>Passo 8: Calcule a osmolaridade<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Para calcular a osmolaridade da solu\u00e7\u00e3o de nutri\u00e7\u00e3o parenteral, basta aplicar a f\u00f3rmula a seguir:<\/p>\n<p>Osmolaridade = [5 * (g de glicose)] + [10 * (g de amino\u00e1cidos)] + [0,71 * (g de lip\u00eddios)] + [1 * (mEq de todos os eletr\u00f3litos somados)].<\/p>\n<p>Lembre-se: para administra\u00e7\u00e3o por via perif\u00e9rica, a osmolaridade n\u00e3o deve ultrapassar 900 mOsm\/L.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Passo_9_Calcule_o_volume_da_bolsa\"><\/span><strong>Passo 9: Calcule o volume da bolsa<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Para calcular o volume final da bolsa de nutri\u00e7\u00e3o parenteral, \u00e9 necess\u00e1rio o volume fornecido por cada nutriente. Para um paciente de 80 kg, confira o exemplo a seguir.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-57108 size-full\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Volume-da-bolsa-parenteral.jpg\" alt=\"\" width=\"1920\" height=\"1080\" srcset=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Volume-da-bolsa-parenteral.jpg 1920w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Volume-da-bolsa-parenteral-300x169.jpg 300w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Volume-da-bolsa-parenteral-1024x576.jpg 1024w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Volume-da-bolsa-parenteral-768x432.jpg 768w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Volume-da-bolsa-parenteral-1536x864.jpg 1536w\" sizes=\"(max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" \/><\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Passo_10_Calcule_a_velocidade_de_infusao\"><\/span><strong>Passo 10: Calcule a velocidade de infus\u00e3o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Para calcular a velocidade de infus\u00e3o da bolsa, basta dividir seu volume total pelas horas administradas, a depender do m\u00e9todo de administra\u00e7\u00e3o. Para administra\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, por exemplo: 1.840ml \/ 24h = 76,66 ml\/h.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Passo_11_Escolha_entre_NP_padronizada_ou_individualizada\"><\/span><strong>Passo 11: Escolha entre NP padronizada ou individualizada<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Ap\u00f3s definir as necessidades nutricionais dos pacientes, deve-se prescrever a bolsa de NP mais adequada para a situa\u00e7\u00e3o: <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-parenteral-pronta-para-uso-ou-individualizada\/\">bolsa individualizada ou pronta para uso<\/a> (padronizada).<\/p>\n<p>As <strong>bolsas prontas para uso<\/strong> possuem f\u00f3rmulas padronizadas, contendo macronutrientes em uma quantidade pr\u00e9-definida. Elas possuem menores chances de erros de prescri\u00e7\u00e3o, e s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o segura para centros de sa\u00fade com dificuldade de manipula\u00e7\u00e3o, recebimento e armazenamento. Entretanto, n\u00e3o possuem vitaminas e oligoelementos, que devem ser prescritos \u00e0 parte.<\/p>\n<p>Quando um hospital s\u00f3 oferece bolsas padronizadas, cabe ao profissional escolher aquela que mais se adequa \u00e0 necessidade do paciente.<\/p>\n<p>J\u00e1 as <strong>bolsas individualizadas<\/strong> s\u00e3o formuladas de acordo com as necessidades individuais de cada paciente. No entanto, podem ser mais onerosas.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Apos_a_prescrever_a_NP_monitore_o_paciente\"><\/span><strong>Ap\u00f3s a prescrever a NP, monitore o paciente<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Apesar dos benef\u00edcios, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral tamb\u00e9m apresenta alguns riscos. Sendo assim, a monitoriza\u00e7\u00e3o deve ser frequente. O objetivo \u00e9 prevenir e reconhecer as complica\u00e7\u00f5es o mais cedo poss\u00edvel, a fim de limitar suas consequ\u00eancias.<\/p>\n<p>Para acompanhar clinicamente um paciente em NP, deve-se ter os seguintes cuidados:<\/p>\n<ul>\n<li>Exame cl\u00ednico di\u00e1rio completo (atividade, estado geral, cor da pele e mucosas, hidrata\u00e7\u00e3o, perfus\u00e3o perif\u00e9rica, pulsos, respira\u00e7\u00e3o, acesso venoso, edemas, etc);<\/li>\n<li>Controle de sinais vitais a cada 4 horas;<\/li>\n<li>Peso di\u00e1rio;<\/li>\n<li>Balan\u00e7o h\u00eddrico;<\/li>\n<li>Controle laboratorial.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Leia tamb\u00e9m: <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/exames-laboratoriais-na-terapia-nutricional\/\">Quais exames devem acompanhar de pacientes com nutri\u00e7\u00e3o enteral e parenteral? <\/a><\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusao\"><\/span><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Para alguns casos, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 essencial. Com os passos descritos aqui, esperamos que fique mais f\u00e1cil prescrever a melhor forma de NP para os pacientes que a necessitam.<\/p>\n<p>Se voc\u00ea gostou deste conte\u00fado, confira:<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/tv-nutritotal\/e-na-pratica-como-faz-episodio-3-prescricao-de-dieta-enteral-o-que-voce-precisa-saber\/\">E na pr\u00e1tica, como faz? Prescri\u00e7\u00e3o de dieta enteral<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/uso-clinico-de-omega-3-via-parenteral\/\">Posicionamento BRASPEN: uso de \u00f4mega-3 via parenteral &#8211; Nutritotal PRO<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/terapia-nutricional-no-paciente-com-doencas-neurodegenerativas\/\">Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doen\u00e7as Neurodegenerativas <\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quando as vias oral e enteral s\u00e3o insuficientes para suprir as necessidades energ\u00e9ticas, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 considerada. Mas, para que esta terapia seja eficaz, \u00e9 necess\u00e1rio que o profissional saiba como prescrev\u00ea-la corretamente. Neste artigo, voc\u00ea ir\u00e1 aprender quando a NP \u00e9 necess\u00e1ria, al\u00e9m de entender o passo-a-passo para prescrever esta terapia. Vamos l\u00e1? 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