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Seguindo as recomenda\u00e7\u00f5es atuais, as terapias de nutri\u00e7\u00e3o enteral e parenteral em pediatria devem ser iniciadas seguindo as mesmas condi\u00e7\u00f5es de recomenda\u00e7\u00f5es do adulto. No entanto, as diretrizes atuais ressaltam que pacientes pedi\u00e1tricos podem precisar de terapia nutricional especializada e apresentam algumas particularidades, principalmente nos casos de obesidade, fal\u00eancia intestinal associada \u00e0 doen\u00e7a hep\u00e1tica, paciente cr\u00edtico, em neonatos, casos de enterocolite necrotizante e doen\u00e7a \u00f3ssea metab\u00f3lica. Confira algumas das principais orienta\u00e7\u00f5es:<\/p>\n
– Obesidade:<\/strong> aten\u00e7\u00e3o deve ser dada para o que a terapia nutricional evite complica\u00e7\u00f5es, a desnutri\u00e7\u00e3o por falta de energia e\/ou prote\u00ednas ou a superalimenta\u00e7\u00e3o, que causa hiperglicemia e\/ou s\u00edndrome da realimenta\u00e7\u00e3o. As diretrizes ressaltam, tamb\u00e9m, as atuais ferramentas de triagem que apresentam bons resultados quando aplicadas em adolescentes, mas possuem baixo valor progn\u00f3stico para crian\u00e7as menores de 13 anos e n\u00e3o s\u00e3o indicadas para crian\u00e7as menores de dois anos. Para esses pacientes, \u00e9 importante monitorar perfil lip\u00eddico, glicose, f\u00f3sforo, hemograma completo e a melhor forma de determinar as necessidades energ\u00e9ticas \u00e9 atrav\u00e9s do uso de f\u00f3rmulas preditivas.<\/p>\n – Fal\u00eancia intestinal associada \u00e0 doen\u00e7a hep\u00e1tica:<\/strong> esta \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o associada a uso prolongado de nutri\u00e7\u00e3o parenteral. Ent\u00e3o, recomenda-se aten\u00e7\u00e3o a manipula\u00e7\u00e3o de cateter para preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o, uso de emuls\u00e3o lip\u00eddica com menor quantidade de \u00f3leo de soja e maior aporte de \u00f4mega-3 para reduzir o risco de doen\u00e7a hep\u00e1tica, al\u00e9m de se indicar a reabilita\u00e7\u00e3o intestinal utilizando estrat\u00e9gias multiprofissionais.<\/p>\n – Pacientes cr\u00edticos pedi\u00e1tricos:<\/strong> ressalta-se que a avalia\u00e7\u00e3o nutricional deve ser realizada em at\u00e9 48h da admiss\u00e3o do paciente e pelo menos semanalmente durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o. Deve-se seguir a classifica\u00e7\u00e3o do estado nutricional proposta pela OMS, atrav\u00e9s de escore z para IMC e peso para idade. As necessidades energ\u00e9ticas devem ser determinadas, preferencialmente, por calorimetria indireta, pela equa\u00e7\u00e3o de Schofield ou pelas f\u00f3rmulas preditivas propostas, tamb\u00e9m, pela OMS – n\u00e3o s\u00e3o recomendadas as equa\u00e7\u00f5es de Harris-Benedict e RDA. A oferta proteica deve ser de, no m\u00ednimo, 1,5 g\/kg\/dia, com o objetivo de promover um balan\u00e7o nitrogenado positivo. A terapia nutricional deve ser iniciada em 24-48h de admiss\u00e3o na UTI, sendo que pelo menos dois ter\u00e7os da meta devem ser atingidos em at\u00e9 uma semana.<\/p>\n <\/p>\n \u00a0– Neonatos com risco de enterocolite necrotizante:<\/strong> as diretrizes, como estrat\u00e9gias para minimizar o risco de enterocolite necrotizante, recomendam o uso de nutri\u00e7\u00e3o enteral precoce, a \u226420 mL\/kg\/dia nos primeiros dois dias, com um posterior aumento at\u00e9 30mL\/kg\/dia para beb\u00eas com mais de 1,0kg; recomenda-se, tamb\u00e9m, a utiliza\u00e7\u00e3o de leite materno em substitui\u00e7\u00e3o a f\u00f3rmulas enterais. Ainda n\u00e3o s\u00e3o claros os resultados da utiliza\u00e7\u00e3o de probi\u00f3ticos, glutamina, arginina e \u00e1cidos graxos \u00f4mega-3, por isso, as diretrizes atuais n\u00e3o apoiam a sua utiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n – Neonatos com risco de doen\u00e7a metab\u00f3lica \u00f3ssea:<\/strong> os neonatos com maior risco s\u00e3o aqueles prematuros, j\u00e1 que a mineraliza\u00e7\u00e3o \u00f3ssea acontece principalmente no \u00faltimo trimestre da gesta\u00e7\u00e3o. Nesse sentido, o status de vitamina D, c\u00e1lcio e f\u00f3sforo materno s\u00e3o importantes na determina\u00e7\u00e3o da sa\u00fade \u00f3ssea do beb\u00ea. O aleitamento materno pode acontecer sempre que poss\u00edvel, por\u00e9m a ind\u00edcios que justificam a suplementa\u00e7\u00e3o desse nutrientes, bem como a utiliza\u00e7\u00e3o de f\u00f3rmulas enriquecidas. Maior aten\u00e7\u00e3o deve ser dada quando h\u00e1 a utiliza\u00e7\u00e3o de nutri\u00e7\u00e3o parenteral, uma vez que seus componentes e natureza podem aumentar o risco para doen\u00e7a metab\u00f3lica \u00f3ssea, assim, o acr\u00e9scimo de c\u00e1lcio e f\u00f3sforo nas formula\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m \u00e9 indicado.<\/p>\n Essas s\u00e3o apenas algumas situa\u00e7\u00f5es. Por\u00e9m, h\u00e1 muitos desafios que cercam a oferta de NE e NP para pacientes pedi\u00e1tricos. \u00c9 importante seguir as diretrizes espec\u00edficas e encontrar as melhores estrat\u00e9gias para otimizar a terapia nutricional desses pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" As recomenda\u00e7\u00f5es de in\u00edcio de TN em pediatria seguem as mesmas recomenda\u00e7\u00f5es de indica\u00e7\u00f5es para adultos, por\u00e9m as diretrizes abordam algumas recomenda\u00e7\u00f5es especiais para esse p\u00fablico<\/p>\n","protected":false},"author":112425,"featured_media":41113,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[576,577],"tags":[216,195,194,98,105,154,97],"divisao":[2185,3327],"acf":[],"yoast_head":"\n