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A nutri\u00e7\u00e3o tr\u00f3fica pode ser definida como \u201ca administra\u00e7\u00e3o m\u00ednima de nutrientes com efeitos ben\u00e9ficos, como a manuten\u00e7\u00e3o do epit\u00e9lio intestinal e da fun\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria\u201d, de acordo com a ESPEN. N\u00e3o h\u00e1 consenso quanto representaria em termos cal\u00f3ricos, por\u00e9m muitos estudos definem como de 10 a 20% do Gasto Energ\u00e9tico (GE). J\u00e1 a nutri\u00e7\u00e3o plena pode ser considerada aquela que proporciona 80% ou mais das necessidades energ\u00e9ticas do indiv\u00edduo.<\/p>\n
\u00c9 importante ressaltar que, a escolha da nutri\u00e7\u00e3o adequada para o paciente cr\u00edtico precisa levar em considera\u00e7\u00e3o as fases da doen\u00e7a: fase aguda e fase cr\u00f4nica. A fase aguda \u00e9 dividida em dois per\u00edodos. O primeiro \u00e9 marcado por instabilidade hemodin\u00e2mica e aumento no catabolismo permanecendo por 1 a 2 dias (fase Ebb) e o segundo por uma intensa perda de massa muscular, mobiliza\u00e7\u00e3o de substratos energ\u00e9ticos para preservar os tecidos, tendo dura\u00e7\u00e3o de 2 a 7 dias. Passada a fase aguda, inicia-se a fase cr\u00f4nica, tamb\u00e9m denominada fase anab\u00f3lica, em que cessa a resposta metab\u00f3lica ao trauma e a perda tecidual pode ser substitu\u00edda por ress\u00edntese.<\/p>\n
Portanto, este entendimento \u00e9 importante para guiar a terapia nutricional. A literatura e a pr\u00e1tica cl\u00ednica apontam que tanto o overfeeding<\/em> como o underfeeding<\/em> em pacientes cr\u00edticos aumentam o risco de mortalidade e demais complica\u00e7\u00f5es. Desta forma, estudos tem comparado a utiliza\u00e7\u00e3o de nutri\u00e7\u00e3o tr\u00f3fica versus<\/em> plena em desfechos cl\u00ednicos. Os resultados s\u00e3o bastante contradit\u00f3rios, sendo que h\u00e1 estudos que mostram superioridade de um tipo de nutri\u00e7\u00e3o \u00e0 outra e muitos estudos n\u00e3o encontram diferen\u00e7as. Ao avaliar a literatura, percebe-se que esta contradi\u00e7\u00e3o pode ocorrer devido a diferen\u00e7as metodol\u00f3gicas importantes entre os estudos. Al\u00e9m disso, muitos estudos n\u00e3o diferenciam a nutri\u00e7\u00e3o hipocal\u00f3rica (permissive underfeeding<\/em>) da tr\u00f3fica, gerando ainda mais controversas.<\/p>\n Assim, a pr\u00e1tica cl\u00ednica deve estar pautada nas diretrizes de manejo do paciente cr\u00edtico. De acordo com a ASPEN (2016) e o DITEN (2018) \u00e9 recomendado que o uso de nutri\u00e7\u00e3o tr\u00f3fica ou plena \u00e9 adequado para pacientes cr\u00edticos em geral, sendo que os desfechos cl\u00ednicos n\u00e3o diferem de acordo com a literatura. No caso de pacientes com alto risco nutricional ou desnutrido grave, recomenda-se a nutri\u00e7\u00e3o plena de 24 a 48h, monitorando o risco de s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o. A ASPEN (2016) especifica que nos casos de pancreatite aguda severa ou moderada e de sepse, recomenda-se iniciar com nutri\u00e7\u00e3o tr\u00f3fica na admiss\u00e3o e aumentar progressivamente ap\u00f3s 24 a 48h.<\/p>\n Por outro lado, a ESPEN (2019) recomenda que o uso de nutri\u00e7\u00e3o hipocal\u00f3rica (<70% GE) deve ser preferida \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o plena na primeira semana de interna\u00e7\u00e3o na UTI quando o GE for estimado via f\u00f3rmulas preditivas. No caso de determina\u00e7\u00e3o do GE via calorimetria indireta, preferir nutri\u00e7\u00e3o plena ap\u00f3s o t\u00e9rmino da fase aguda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A nutri\u00e7\u00e3o tr\u00f3fica pode ser definida como \u201ca administra\u00e7\u00e3o m\u00ednima de nutrientes com efeitos ben\u00e9ficos, como a manuten\u00e7\u00e3o do epit\u00e9lio intestinal e da fun\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria\u201d, de acordo com a ESPEN. N\u00e3o h\u00e1 consenso quanto representaria em termos cal\u00f3ricos, por\u00e9m muitos estudos definem como de 10 a 20% do Gasto Energ\u00e9tico (GE). J\u00e1 a nutri\u00e7\u00e3o plena […]<\/p>\n","protected":false},"author":112425,"featured_media":43146,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[576],"tags":[975,912,194,851,632],"divisao":[2185,2192,3327],"acf":[],"yoast_head":"\n