![\"\"](\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/PR_Ma\u0301-digesta\u0303o-ma\u0301-absorc\u0327a\u0303o-e-e-intolera\u0302ncia-a\u0300-lactose-qual-e\u0301-o-tratamento-atual-e-perspectivas-futuras_Novosite.jpg\")
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Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/p>\n
O leite ainda se constitui em um dos alimentos mais importantes em nossa dieta, especialmente no per\u00edodo neonatal, adolesc\u00eancia, gravidez e climat\u00e9rio.<\/p>\n
Sua participa\u00e7\u00e3o na manuten\u00e7\u00e3o de nossa sa\u00fade, sem d\u00favida, \u00e9 muito grande. Especialmente em determinadas regi\u00f5es da Europa, o consumo de leite e derivados tem-se mostrado essencial h\u00e1 milhares de anos.(1)<\/p>\n
O leite \u00e9 rico em prote\u00ednas,\u00a0 gorduras, vitaminas e minerais, al\u00e9m de conter lactose, um dissacar\u00eddeo, e outros importantes oligossacar\u00eddeos, que funcionam como prebi\u00f3ticos, previnem infec\u00e7\u00f5es, modulam a forma\u00e7\u00e3o do sistema imune e do sistema nervoso central.<\/p>\n
Soma-se a isso o fato de que v\u00e1rias bact\u00e9rias com caracter\u00edsticas probi\u00f3ticas tamb\u00e9m fazem parte de sua composi\u00e7\u00e3o, destacando-se as bifidobact\u00e9rias, os lactobacilos, entre outros. Mesmo em adultos, o leite representa importante fonte de vitaminas, c\u00e1lcio e ferro.(1)<\/p>\n
Nos humanos, a digest\u00e3o do leite, especialmente da lactose, \u00e9 extremamente importante nos primeiros anos de vida, quando o aleitamento materno representa a base da nutri\u00e7\u00e3o das crian\u00e7as. Em quase dois ter\u00e7os da popula\u00e7\u00e3o do planeta existe defici\u00eancia da produ\u00e7\u00e3o de lactase, enzima que quebra a lactose em glicose e galactose ap\u00f3s os primeiros anos. Esse grupo de indiv\u00edduos \u00e9 proveniente de regi\u00f5es do planeta onde o h\u00e1bito de se criar gado e consumir derivados do leite n\u00e3o existia, n\u00e3o havendo diferen\u00e7a, portanto, entre os indiv\u00edduos que produziam e os que n\u00e3o produziam lactose. Especialmente nas regi\u00f5es do norte da Europa, o consumo de leite e derivados representava a base da alimenta\u00e7\u00e3o, sendo ent\u00e3o \u201cselecionados\u201d os indiv\u00edduos que produziam lactase mesmo ap\u00f3s interrompido o aleitamento natural.(1-3)<\/p>\n
A lactose representa um a\u00e7\u00facar praticamente exclusivo do leite, embora existam algumas evid\u00eancias n\u00e3o comprovadas de sua presen\u00e7a em raros vegetais como Achras zapota e Zizyphus jujuba.(1)<\/p>\n
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Digest\u00e3o da lactose<\/b><\/p>\n
A digest\u00e3o da lactose requer a presen\u00e7a de uma enzima espec\u00edfica, a lactase, uma beta-galactosidase presente na borda em escova dos enter\u00f3citos, especialmente no jejuno m\u00e9dio. Tem a capacidade de hidrolisar esse a\u00e7\u00facar em dois monossacar\u00eddeos, a glicose e a galactose. Na aus\u00eancia dessa enzima, a lactose n\u00e3o digerida n\u00e3o ser\u00e1 absorvida, virando substrato para microrganismos intestinais, que podem ent\u00e3o ferment\u00e1-la.(1)<\/p>\n
A produ\u00e7\u00e3o da lactase come\u00e7a a ser notada a partir da oitava semana de gesta\u00e7\u00e3o, atingindo seu pico no momento do nascimento. Depois de alguns meses de vida, sua atividade j\u00e1 come\u00e7a a diminuir em pacientes geneticamente predispostos, ressaltando-se que a presen\u00e7a de cerca de 50% de atividade dessa enzima seria suficiente para uma digest\u00e3o adequada.(1,3)<\/p>\n
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Gen\u00e9tica<\/b><\/p>\n
A lactase \u00e9 formada por 1.927 amino\u00e1cidos e tem sua produ\u00e7\u00e3o ligada a um gene LCT, localizado no bra\u00e7o curto do cromossomo 2. A lactase n\u00e3o quebra somente a lactose, mas tamb\u00e9m a celobiose, celotriose, celotetrose e inclusive celulose. A persist\u00eancia ou n\u00e3o persist\u00eancia da atividade da lactase est\u00e1 ligada em caucasianos ao polimorfismo do nucleot\u00eddeo \u00fanico (SNP, do ingl\u00eas single nucleotide polymorphism) C\/T, localizado na parte superior do gene LCT. Neste grupo, a variante CC est\u00e1 ligada \u00e0 chamada hipolactasia prim\u00e1ria do adulto (m\u00e1 digest\u00e3o da lactose), enquanto as variantes CT e TT est\u00e3o ligadas \u00e0 persist\u00eancia da atividade da lactase. Outros polimorfismos s\u00e3o encontrados em diferentes popula\u00e7\u00f5es.(1,4)<\/p>\n
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Sintomas<\/b><\/p>\n
A m\u00e1 digest\u00e3o da lactose se caracteriza por uma n\u00e3o quebra da lactose, que por sua vez est\u00e1 associada a uma m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o de lactose. Quando essa m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o gera sintomas, falamos em intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose. A m\u00e1 digest\u00e3o da lactose pode ocorrer nas seguintes situa\u00e7\u00f5es: a) defici\u00eancia cong\u00eanita de lactase, fen\u00f4meno muito raro, em que os sintomas se desencadeiam assim que o rec\u00e9m-nascido come\u00e7a a ser amamentado; b) falta de lactase, em raz\u00e3o da aus\u00eancia dos dois alelos do gene LCT, hipolactasia prim\u00e1ria do adulto, descrita anteriormente, em que ocorre a n\u00e3o persist\u00eancia da atividade da lactase ap\u00f3s alguns anos de vida; e, por fim, c) hipolactasia secund\u00e1ria, em que, por les\u00e3o da borda em escova enteral (doen\u00e7a cel\u00edaca, Crohn, supercrescimento bacteriano do intestino delgado etc.), a lactase \u00e9 perdida.(1)<\/p>\n
A m\u00e1 digest\u00e3o pode ou n\u00e3o acarretar intoler\u00e2ncia, dependendo da quantidade de lactose consumida (usualmente s\u00e3o toleradas pequenas quantidades de lactose, at\u00e9 5 g por dose) e da adapta\u00e7\u00e3o da microbiota \u00e0 lactose n\u00e3o digerida.(1)<\/p>\n
O excesso de lactose na luz intestinal promove efeito osm\u00f3tico, podendo gerar diarreia, e sua fermenta\u00e7\u00e3o pela microbiota presente na luz intestinal pode acarretar fermenta\u00e7\u00e3o excessiva, gerando gases. Esse processo fermentativo pode ser maior ou menor, dependendo do n\u00famero de bact\u00e9rias presentes e do tipo de g\u00e1s produzido, provocando diarreia ou constipa\u00e7\u00e3o (a microbiota produtora de metano est\u00e1 relacionada mais com constipa\u00e7\u00e3o), al\u00e9m de c\u00f3licas, distens\u00e3o e flatul\u00eancia excessiva.<\/p>\n
A altera\u00e7\u00e3o da microbiota secund\u00e1ria \u00e0 lactose em excesso promove disbiose, que pode se relacionar com aumento da permeabilidade intestinal, modificando o eixo c\u00e9rebro-intestinal, gerando tamb\u00e9m sintomas extraintestinais, como altera\u00e7\u00e3o do sono, enxaqueca, artralgia, mialgia etc. Os sintomas podem aparecer horas ap\u00f3s o consumo da lactose. Isto, somado ao fato de a lactose poder estar presente em v\u00e1rios produtos que n\u00e3o s\u00e3o derivados do leite, pode dificultar o diagn\u00f3stico dessa intoler\u00e2ncia.(1,5)<\/p>\n
O diagn\u00f3stico pode ser feito pela hist\u00f3ria cl\u00ednica, etnia (existem relatos de que quase 100% dos japoneses n\u00e3o digerem lactose), teste respirat\u00f3rio com hidrog\u00eanio expirado, bi\u00f3psias de duodeno com avalia\u00e7\u00e3o da atividade da lactase, pesquisa gen\u00e9tica de SNP C\/T (que ajuda na diferencia\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m entre os casos prim\u00e1rios e secund\u00e1rios) e, o mais utilizado, teste sangu\u00edneo. Este, ap\u00f3s a ingest\u00e3o de dose padr\u00e3o de lactose, avalia a eleva\u00e7\u00e3o da glicemia obtida, que, quando inferior a 20 mg\/100 mL, indica m\u00e1 digest\u00e3o. Havendo sintomas, o diagn\u00f3stico de intoler\u00e2ncia pode ser feito.(1)<\/p>\n
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Tratamento<\/b><\/p>\n
O tratamento consiste na interrup\u00e7\u00e3o de ingest\u00e3o de produtos com lactose, estrat\u00e9gia que pode acarretar defici\u00eancia nutricional, principalmente de vitaminas do complexo B, ferro, c\u00e1lcio e vitamina D, especialmente em crian\u00e7as em idade de crescimento, adolescentes, gr\u00e1vidas e mulheres no climat\u00e9rio. \u00c9 importante lembrar que a lactose tamb\u00e9m pode ser encontrada em v\u00e1rios alimentos que n\u00e3o derivados do leite, propiciando que o paciente ingira o a\u00e7\u00facar de forma inadvertida. Podem ser utilizados derivados l\u00e1cteos sem lactose. Importante arma consiste na suplementa\u00e7\u00e3o de lactase quando da ingest\u00e3o de lactose. Pode-se ainda utilizar antibi\u00f3ticos se houver supercrescimento bacteriano, ou a suplementa\u00e7\u00e3o com probi\u00f3ticos.<\/p>\n
A defici\u00eancia de lactase e suas consequ\u00eancias levam a um estado de disbiose. A corre\u00e7\u00e3o desse desequil\u00edbrio pode ser obtida com a suplementa\u00e7\u00e3o desses microrganismos, em especial os Lactobacilli, mais especificamente da esp\u00e9cie acidophilus. Estes s\u00e3o sabidamente produtores de grande quantidade de beta-galactosidase, uma lactase, al\u00e9m de serem importantes para o restabelecimento da eubiose perdida com a m\u00e1 digest\u00e3o desse dissacar\u00eddeo, restabelecendo a permeabilidade intestinal perdida com o estado de desequil\u00edbrio da microbiota.(1,6,7)<\/p>\n
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