{"id":50754,"date":"2021-10-28T09:44:58","date_gmt":"2021-10-28T12:44:58","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/?p=50754"},"modified":"2023-05-31T16:55:10","modified_gmt":"2023-05-31T19:55:10","slug":"cuidados-nutricionais-em-uti-recomendacoes-atuais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/cuidados-nutricionais-em-uti-recomendacoes-atuais\/","title":{"rendered":"Cuidados Nutricionais em UTI: recomenda\u00e7\u00f5es atuais"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_75 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Conte\u00fado<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/cuidados-nutricionais-em-uti-recomendacoes-atuais\/#Estado_nutricional_o_fator_do_prognostico\" >Estado nutricional: o fator do progn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/cuidados-nutricionais-em-uti-recomendacoes-atuais\/#Avaliacao_nutricional_de_pacientes_criticos\" >Avalia\u00e7\u00e3o nutricional de pacientes cr\u00edticos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/cuidados-nutricionais-em-uti-recomendacoes-atuais\/#Nutricao_enteral_e_Parenteral\" >Nutri\u00e7\u00e3o enteral e Parenteral<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/cuidados-nutricionais-em-uti-recomendacoes-atuais\/#Macronutrientes_e_Suplementacao_de_micronutrientes\" >Macronutrientes e Suplementa\u00e7\u00e3o de micronutrientes<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-50755 size-full\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/Cuidados-nutricionais-em-UTI-recomendacoes-atuais_site.png\" alt=\"Cuidados nutricionais em UTI \" width=\"1140\" height=\"500\" srcset=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/Cuidados-nutricionais-em-UTI-recomendacoes-atuais_site.png 1140w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/Cuidados-nutricionais-em-UTI-recomendacoes-atuais_site-300x132.png 300w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/Cuidados-nutricionais-em-UTI-recomendacoes-atuais_site-1024x449.png 1024w, 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class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Em pacientes cr\u00edticos al\u00e9m da doen\u00e7a ou trauma de base, o estado nutricional influ\u00eancia diretamente no seu progn\u00f3stico, considerando que a prevalecia de desnutri\u00e7\u00e3o est\u00e1 presente em 38 a 78% dos pacientes internados em UTI, com impacto na recupera\u00e7\u00e3o, tempo de interna\u00e7\u00e3o e mortalidade desses pacientes.<\/p>\n<p>Assim, a <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/terapia-nutricional-no-paciente-critico-orientacoes-praticas-para-a-uti-pos-uti-e-fases-de-convalescenca-a-longo-prazo\/\">TN<\/a> tem como objetivo prevenir a desnutri\u00e7\u00e3o e promover a recupera\u00e7\u00e3o de pacientes j\u00e1 desnutridos. As diretrizes atuais recomendam que protocolos bem definidos e adaptados a realidade da unidade \u00e9 de suma import\u00e2ncia para otimiza\u00e7\u00e3o da TN em pacientes cr\u00edticos.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao_nutricional_de_pacientes_criticos\"><\/span>Avalia\u00e7\u00e3o nutricional de pacientes cr\u00edticos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Para elabora\u00e7\u00e3o da estrat\u00e9gia nutricional mais adequada, a avalia\u00e7\u00e3o nutricional desses pacientes \u00e9 utilizada para identificar d\u00e9ficits nutricionais que merecem ser corrigidos.<\/p>\n<p>Para tal avalia\u00e7\u00e3o, as diretrizes atuais explicam que n\u00e3o h\u00e1 uma t\u00e9cnica considerada \u2018\u2019padr\u00e3o ouro\u2019\u2019, mas sim o conjunto de ferramentas que juntas contribuem para o diagn\u00f3stico nutricional desses indiv\u00edduos, ressaltando que pacientes cr\u00edticos devem ser constantemente avaliados para controle e monitoramento do seu estado nutricional.<\/p>\n<p>Abaixo destacamos os m\u00e9todos de avalia\u00e7\u00e3o recomendadas pelas diretrizes:<\/p>\n<ul>\n<li>Triagem nutricional: \u00cdndice de Risco Nutricional (NRS 2002), o \u00cdndice NUTRIC (Risco Nutricional em Pessoas Cr\u00edticas), a Avalia\u00e7\u00e3o Subjetiva Global (SGA) ou a Ferramenta de Triagem Universal de M\u00e1 nutri\u00e7\u00e3o (DEVE);<\/li>\n<li>Hist\u00f3ria m\u00e9dica: idade, comorbidades, perda de fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica;<\/li>\n<li>Hist\u00f3ria nutricional: perda de peso, redu\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o alimentar, perda de apetite;<\/li>\n<li>Exame f\u00edsico: IMC, edema, composi\u00e7\u00e3o corporal (avaliando de acordo com o estado do paciente);<\/li>\n<li>Gravidade da doen\u00e7a: os pacientes criticamente enfermos est\u00e3o gravemente enfermos por defini\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Nutricao_enteral_e_Parenteral\"><\/span>Nutri\u00e7\u00e3o enteral e Parenteral<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Para pacientes cr\u00edticos, recomenda-se o uso da nutri\u00e7\u00e3o enteral (NE) ou\/e nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP) para fornecimento do aporte nutricional.<\/p>\n<p>Segundo as diretrizes, a <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-enteral-precoce-melhora-prognostico-de-criancas-em-uti\/\">nutri\u00e7\u00e3o enteral<\/a>, apesar de suscept\u00edvel a algumas complica\u00e7\u00f5es, especialmente relacionadas ao trato gastrointestinal, deve ser preferencialmente oferecida a pacientes internados na UTI em 24-48 h quando n\u00e3o h\u00e1 contraindica\u00e7\u00f5es, podendo ser administrada via sonda nasog\u00e1strica ou nasojejunal ou, se a administra\u00e7\u00e3o passar de 4 semanas, deve ser considerada a gastrostomia ou jejunostomia.<\/p>\n<p>Na fase aguda, apenas a NE muitas vezes n\u00e3o \u00e9 capaz de suprir as metas de macronutrientes, assim de acordo com cada caso \u00e9 recomend\u00e1vel \u00e0 combina\u00e7\u00e3o de NE e NP na fase aguda para melhores desfechos cl\u00ednicos.<\/p>\n<p>Veja tamb\u00e9m: <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/como-faa-o-para-calcular-o-volume-de-dieta-enteral-a-ser-administrado-por-hora-rio\/\">Como calcular o volume de dieta enteral a ser administrado por hor\u00e1rio?<\/a><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Macronutrientes_e_Suplementacao_de_micronutrientes\"><\/span>Macronutrientes e Suplementa\u00e7\u00e3o de micronutrientes<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Apesar de estudos antecedentes mostram que a eleva\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o en\u00e9rgico-proteica est\u00e1 associada a melhores desfechos cl\u00ednicos, ainda \u00e9 pouco claro quais s\u00e3o as metas de ingest\u00e3o, assim as diretrizes atuais recomendam que a valor a ser atingido seja cuidadosamente adaptado individualmente a cada paciente.<\/p>\n<p>Apesar da literatura n\u00e3o ter descrito as quantidades ideias, as metas gerais podem ser calculadas da seguinte forma:<\/p>\n<p><strong>Energia:<\/strong> 24-30 kcal\/kg\/d<\/p>\n<p><strong>Prote\u00edna:<\/strong> 1,0\u20132 g\/kg\/d<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, orientam o uso de calorimetria indireta para c\u00e1lculo de gasto en\u00e9rgico, considerando a ingest\u00e3o de calorias n\u00e3o nutricionais, como os sedativos. Saiba mais em: <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/sedativos-impactam-no-consumo-energetico-de-pacientes-em-uti\/\">Sedativos impactam no consumo energ\u00e9tico de pacientes em UTI?<\/a><\/p>\n<p>J\u00e1 com rela\u00e7\u00e3o aos micronutrientes, a suplementa\u00e7\u00e3o \u00e9 indicada para contribuir na melhora do sistema imunol\u00f3gico e de indicadores inflamat\u00f3rios, sendo indicada para tratar <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/deficiencias-de-micronutrientes-em-pacientes-criticos\/\">d\u00e9ficits<\/a> existentes.<\/p>\n<p>Apesar de pouco claro e em constante debate, a arginina, glutamina, \u00e1cidos graxos <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/beneficios-da-nutricao-enteral-e-parenteral-enriquecida-com-omega-3-para-pacientes-em-uti\/\">\u00f4mega-3<\/a>, sel\u00eanio, vitamina D e vitamina C, s\u00e3o exemplos de nutrientes recomendados para a suplementa\u00e7\u00e3o de pacientes graves, entretanto as atuais diretrizes n\u00e3o recomendam doses farmacol\u00f3gicas desses micronutrientes.<\/p>\n<p>Em conclus\u00e3o, podemos afirmar que a terapia nutricional em unidades de terapia intensiva \u00e9 um grande desafio, entretanto com as recomenda\u00e7\u00f5es atuais, o profissional atuante nessa \u00e1rea consegue tra\u00e7ar estrat\u00e9gias que se adaptam a realidade de cada paciente, contribuindo com melhores\u00a0 desfechos cl\u00ednicos.<\/p>\n<p><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p><strong>Refer\u00eancia <\/strong><\/p>\n<p>Hill, A.; Elke, G.; Weimann, A. <a href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/2072-6643\/13\/8\/2851\" class=\"broken_link\">Nutrition in the Intensive Care Unit\u2014A Narrative Review.<\/a> Nutrients 2021, 13, 2851.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A terapia nutricional (TN) \u00e9 fundamental para a reabilita\u00e7\u00e3o do paciente cr\u00edtico, contudo a escolha da estrat\u00e9gia nutricional para o paciente em terapia intensiva (UTI) ainda gera in\u00fameras d\u00favidas para equipe multidisciplinar, devido \u00e0 complexidade dos casos e as recomenda\u00e7\u00f5es divergentes nas principais diretrizes cl\u00ednicas. 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