{"id":55328,"date":"2022-06-20T09:38:48","date_gmt":"2022-06-20T12:38:48","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/?p=55328"},"modified":"2023-05-31T13:41:28","modified_gmt":"2023-05-31T16:41:28","slug":"terapia-nutricional-tn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/terapia-nutricional-tn\/","title":{"rendered":"Uso de Protocolos reduz tempo para in\u00edcio de TN em UTI"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_75 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Conte\u00fado<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/terapia-nutricional-tn\/#Como_foi_elaborado_o_protocolo_da_terapia_nutricional_TN\" >Como foi elaborado o protocolo da terapia nutricional TN?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/terapia-nutricional-tn\/#Com_o_protocolo_a_TN_Enteral_se_iniciou_mais_cedo\" >Com o protocolo, a TN Enteral se iniciou mais cedo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/terapia-nutricional-tn\/#Qual_foi_a_conclusao_do_estudo\" >Qual foi a conclus\u00e3o do estudo?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/terapia-nutricional-tn\/#Referencia\" >Refer\u00eancia:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p>Em v\u00e1rias popula\u00e7\u00f5es criticamente doentes, o in\u00edcio precoce da <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/nutricao-enteral-indicacoes\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Terapia Nutricional Enteral<\/a> foi considerado ben\u00e9fico. Contudo, as recomenda\u00e7\u00f5es das diretrizes internacionais em rela\u00e7\u00e3o ao momento de introdu\u00e7\u00e3o da <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/terapia-nutricional-para-pacientes-em-uti-diagnosticados-com-covid-19\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Terapia Nutricional (TN)<\/a> parecem n\u00e3o estar de acordo com as pr\u00e1ticas cl\u00ednicas reais.<\/p>\n<div id=\"attachment_55330\" style=\"width: 1150px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-55330\" class=\"wp-image-55330 size-full\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Untitled-2022-06-20T091121.463.png\" alt=\"protocolos terapia nutricional TN\" width=\"1140\" height=\"460\" srcset=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Untitled-2022-06-20T091121.463.png 1140w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Untitled-2022-06-20T091121.463-300x121.png 300w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Untitled-2022-06-20T091121.463-1024x413.png 1024w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Untitled-2022-06-20T091121.463-768x310.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1140px) 100vw, 1140px\" \/><p id=\"caption-attachment-55330\" class=\"wp-caption-text\">Fonte: Canva<\/p><\/div>\n<p>Pensando nisso, um estudo randomizado controlado buscou elaborar um protocolo de <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/tv-nutritotal\/discussao-de-caso-clinico-terapia-nutricional-em-oncologia\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Terapia Nutricional<\/a>, baseado nas diretrizes mais recentes, para guiar os profissionais de <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/cuidados-nutricionais-em-uti-recomendacoes-atuais\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Unidades de Terapias Intensivas (UTIs)<\/a> nos cuidados de seus pacientes.<\/p>\n<p>Para o andamento desta pesquisa, entre 2018 e 2019 foram recrutados <strong>2.772 particientes<\/strong> de 90 UTIs distintas, localizadas em 22 prov\u00edncias chinesas. Dentre os crit\u00e9rios de elegibilidade, os seguintes fatores eram considerados:\u00a0 ter 18 anos ou mais; estar na UTI por menos de 24h; ter 1 ou mais fal\u00eancias de sistemas org\u00e2nicos; previs\u00e3o de perman\u00eancia na UTI por mais de 7 dias; e n\u00e3o estarem suscet\u00edveis de retomar a dieta oral dentro de 3 dias.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_foi_elaborado_o_protocolo_da_terapia_nutricional_TN\"><\/span><strong>Como foi elaborado o protocolo da terapia nutricional TN?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Como dito anteriormente, o protocolo foi constru\u00eddo a partir da revis\u00e3o das principais diretrizes internacionais, al\u00e9m da literatura atualizada. O conte\u00fado deste protocolo conteve:<\/p>\n<ul>\n<li>Quando iniciar a TN Enteral;<\/li>\n<li>Quando ajustar a taxa de alimenta\u00e7\u00e3o;<\/li>\n<li>Quando iniciar a <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/quando-devo-iniciar-a-administracao-de-nutricao-parenteral-em-meu-paciente\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">TN Parenteral<\/a>; e<\/li>\n<li>Como manejar a intoler\u00e2ncia alimentar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Os principais objetivos eram <strong>promover a TN enteral precoce<\/strong>, padronizar a aplica\u00e7\u00e3o da <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-parenteral-precoce-reduz-mortalidade-de-pacientes-criticos\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">TN parenteral<\/a> (<strong>evitando NP precoce universal)<\/strong> e aumentar a taxa de<strong> alcance da meta energ\u00e9tica<\/strong> na primeira semana de admiss\u00e3o na UTI.<\/p>\n<p>A implementa\u00e7\u00e3o deste protocolo se deu atrav\u00e9s de materiais educativos padronizados. A equipe de interven\u00e7\u00e3o (investigadores, m\u00e9dicos, enfermeiros e nutricionistas) foi respons\u00e1vel por colocar esses materiais \u00e0 beira do leito e em locais de alta visibilidade nas <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/beneficios-da-nutricao-enteral-e-parenteral-enriquecida-com-omega-3-para-pacientes-em-uti\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">UTIs<\/a>, como forma de lembretes. Tamb\u00e9m houveram reuni\u00f5es de divulga\u00e7\u00e3o educacional on-line.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Com_o_protocolo_a_TN_Enteral_se_iniciou_mais_cedo\"><\/span><strong>Com o protocolo, a TN Enteral se iniciou mais cedo<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Nas <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-enteral-precoce-melhora-prognostico-de-criancas-em-uti\/\">UTIs<\/a> selecionadas para implementa\u00e7\u00e3o do protocolo, <strong>a nutri\u00e7\u00e3o enteral foi iniciada significativamente mais cedo<\/strong> do que nas UTIs de controle (1,20 vs. 1,55 dias). Al\u00e9m disso, mais pacientes receberam TN enteral, e a propor\u00e7\u00e3o de energia total di\u00e1ria fornecida tamb\u00e9m foi maior.<\/p>\n<p>J\u00e1 em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 TN parenteral, seu in\u00edcio foi significativamente atrasado nas UTIs de implementa\u00e7\u00e3o do protocolo (1,29 vs. 0,80 dias m\u00e9dios para in\u00edcio), com significativamente menos pacientes recebendo TN parenteral durante as primeiras 48h ap\u00f3s inscri\u00e7\u00e3o (250 vs. 555).<\/p>\n<p>Por fim, nas UTIs designadas para implementar o protocolo, houve uma <strong>menor necessidade de terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal<\/strong>. Um outro estudo multic\u00eantrico j\u00e1 havia demonstrado uma redu\u00e7\u00e3o significativa na dura\u00e7\u00e3o da <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/beneficios-do-tratamento-multidisciplinar-para-pacientes-com-lesao-renal-aguda\/\">insufici\u00eancia renal<\/a>, consistente com os achados da pesquisa aqui analisada.<\/p>\n<p>Esse resultado pode ser atribu\u00eddo aos efeitos protetores renais da administra\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas atrav\u00e9s da manuten\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo renal. No entanto, a ingest\u00e3o total de prote\u00ednas n\u00e3o atingiu a recomenda\u00e7\u00e3o da <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/diretriz-espen-sobre-nutricao-hospitalar\/\">ESPEN<\/a> 2019 (&gt;\u20091,3 g\/kg\/d). Por isso, os autores consideram que mais estudos devem ser realizados para investigar a rela\u00e7\u00e3o entre a ingest\u00e3o de prote\u00ednas e les\u00e3o renal.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Qual_foi_a_conclusao_do_estudo\"><\/span><strong>Qual foi a conclus\u00e3o do estudo?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>No geral, a implementa\u00e7\u00e3o bem-sucedida do protocolo aumentou significativamente a entrega precoce de NE e reduziu o uso de NP. No entanto, essas mudan\u00e7as na pr\u00e1tica n\u00e3o influenciaram na mortalidade em 28 dias ou na redu\u00e7\u00e3o de novas infec\u00e7\u00f5es. Por isso, os autores indicam a necessidade de mais investiga\u00e7\u00f5es acerca do uso da TN em outros resultados.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencia\"><\/span><strong>Refer\u00eancia:<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>KE, Lu et al. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35172856\/\">Actively implementing an evidence-based feeding guideline for critically ill patients (NEED): a multicenter, cluster-randomized, controlled trial<\/a>. <strong>Critical Care<\/strong>, v. 26, n. 1, p. 1-12, 2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Em v\u00e1rias popula\u00e7\u00f5es criticamente doentes, o in\u00edcio precoce da Terapia Nutricional Enteral foi considerado ben\u00e9fico. Contudo, as recomenda\u00e7\u00f5es das diretrizes internacionais em rela\u00e7\u00e3o ao momento de introdu\u00e7\u00e3o da Terapia Nutricional (TN) parecem n\u00e3o estar de acordo com as pr\u00e1ticas cl\u00ednicas reais. 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