{"id":55858,"date":"2022-07-15T12:00:59","date_gmt":"2022-07-15T15:00:59","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/?p=55858"},"modified":"2023-05-31T11:21:15","modified_gmt":"2023-05-31T14:21:15","slug":"lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico\/","title":{"rendered":"Lipedema: diretrizes para o tratamento diet\u00e9tico"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_75 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Conte\u00fado<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico\/#Em_primeiro_lugar_o_que_e_lipedema\" >Em primeiro lugar, o que \u00e9 lipedema?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico\/#Como_se_da_o_tratamento\" >Como se d\u00e1 o tratamento?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico\/#Tratamento_dietetico_no_lipedema\" >Tratamento diet\u00e9tico no lipedema<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico\/#Perda_de_peso\" >Perda de peso<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico\/#Dieta_isoglicemica\" >Dieta isoglic\u00eamica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico\/#Dieta_mediterranea_modificada\" >Dieta mediterr\u00e2nea modificada<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico\/#Dieta_cetogenica\" >Dieta cetog\u00eanica<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico\/#Conclusao\" >Conclus\u00e3o<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico\/#Referencias\" >Refer\u00eancias<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p>Descrito pela primeira vez na d\u00e9cada de 1940, o <strong>lipedema<\/strong> \u00e9 um dist\u00farbio cr\u00f4nico e progressivo do tecido adiposo, que afeta at\u00e9 11% da popula\u00e7\u00e3o mundial feminina. Dentre as formas de manejo da doen\u00e7a, o tratamento diet\u00e9tico pode ser um forte aliado no combate aos sintomas e melhora na qualidade de vida. Neste artigo, entenda os posicionamentos das atuais diretrizes no tocante \u00e0 associa\u00e7\u00e3o entre lipedema e alimenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<div id=\"attachment_55860\" style=\"width: 1160px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-55860\" class=\"size-full wp-image-55860\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/nutritotalpro-lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico.jpg\" alt=\"lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico\" width=\"1150\" height=\"460\" srcset=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/nutritotalpro-lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico.jpg 1150w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/nutritotalpro-lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico-300x120.jpg 300w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/nutritotalpro-lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico-1024x410.jpg 1024w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/nutritotalpro-lipedema-diretrizes-para-o-tratamento-dietetico-768x307.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 1150px) 100vw, 1150px\" \/><p id=\"caption-attachment-55860\" class=\"wp-caption-text\">Fonte: Shutterstock<\/p><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Em_primeiro_lugar_o_que_e_lipedema\"><\/span>Em primeiro lugar, o que \u00e9 lipedema?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Segundo a <strong>Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV)<\/strong>, o lipedema \u00e9 uma doen\u00e7a vascular cr\u00f4nica que acomete principalmente as mulheres. Clinicamente, o quadro \u00e9 caracterizado pela distribui\u00e7\u00e3o anormal do<a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/associacao-entre-tecido-adiposo-subcutaneo-e-visceral-com-sindrome-metabolica\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> tecido adiposo<\/a>, gerando um dep\u00f3sito de gordura nas pernas, bra\u00e7os, coxas, quadris e n\u00e1degas, com exclus\u00e3o das m\u00e3os e p\u00e9s. \u00c9 comum que a paciente sinta dores e apresente n\u00f3dulos subcut\u00e2neos nas \u00e1reas afetadas.<\/p>\n<p>No Reino Unido, \u00e9 estimado que a doen\u00e7a acometa 1 a cada 72.000 habitantes. Contudo, a subnotifica\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 rara, devido \u00e0 dificuldade de diferenci\u00e1-la da<a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/obesidade-habitos-saudaveis-previnem-riscos-a-saude\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> obesidade<\/a>, que coexiste ao quadro. Seu in\u00edcio geralmente ocorre durante um per\u00edodo de altera\u00e7\u00f5es hormonais, como a puberdade, <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/ingestao-de-fibras-e-estilo-de-vida-qual-a-relacao-com-nauseas-e-vomitos-na-gestacao\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">gravidez<\/a> ou <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/ginseng-vermelho-coreano-reduz-fadiga-em-mulheres-pos-menopausa\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">menopausa<\/a>. A doen\u00e7a tamb\u00e9m \u00e9 marcada pelo seu car\u00e1ter heredit\u00e1rio; assim, \u00e9 muito comum que mulheres da mesma fam\u00edlia desenvolvam o problema no decorrer das gera\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<p>Os mecanismos patol\u00f3gicos exatos e o papel espec\u00edfico dos horm\u00f4nios e seus receptores ainda n\u00e3o foram esclarecidos, mas \u00e9 prov\u00e1vel que m\u00faltiplos fatores estejam envolvidos. As altera\u00e7\u00f5es incluem: aumento do n\u00famero e\/ou tamanho das c\u00e9lulas de gordura; redu\u00e7\u00e3o da elasticidade da pele e do tecido conjuntivo; processos inflamat\u00f3rios; e crescimento de novos capilares dentro do tecido adiposo, associado a hematomas.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_se_da_o_tratamento\"><\/span>Como se d\u00e1 o tratamento?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Apesar de cr\u00f4nico, o lipedema tem tratamento. Segundo o \u201c<strong>British Journal of Community Nursing<\/strong>\u201d, recomenda-se uma abordagem multidisciplinar que foque em tr\u00eas objetivos:<\/p>\n<ul>\n<li>Facilitar e aprimorar a capacidade de autocuidado da paciente;<\/li>\n<li>Otimizar sua sa\u00fade e prevenir a progress\u00e3o da doen\u00e7a; e<\/li>\n<li>Gerir os sintomas e suas complica\u00e7\u00f5es (dor, edema, despropor\u00e7\u00e3o corporal, marcha prejudicada\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para isso, diversas estrat\u00e9gias podem fazer parte do manejo do lipedema, como a fisioterapia, a terapia de compress\u00e3o, a lipoaspira\u00e7\u00e3o, a <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/cirurgia-bariatrica-tipos-e-recomendacoes-nutricionais\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">cirurgia bari\u00e1trica<\/a>, e as interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas. Contudo, estrat\u00e9gias de mudan\u00e7as de estilo de vida tamb\u00e9m s\u00e3o muito bem-vindas, incluindo mudan\u00e7as na dieta, promo\u00e7\u00e3o da <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/composicao-corporal-e-atividade-fisica\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">atividade f\u00edsica<\/a> e suporte psicol\u00f3gico.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento_dietetico_no_lipedema\"><\/span>Tratamento diet\u00e9tico no lipedema<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>O componente diet\u00e9tico do tratamento de lipedema \u00e9 essencial, especialmente para aqueles com quadros de <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/diretriz-clinica-obesidade-em-adultos\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">obesidade<\/a> concomitante. Confira a seguir os principais fatores diet\u00e9ticos que integram o manejo da doen\u00e7a, segundo as atuais diretrizes.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Perda_de_peso\"><\/span>Perda de peso<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Para o <strong>Journal German Society of Dermatology<\/strong>, o principal objetivo deve ser evitar o ganho de peso, e\/ou atingir o peso normal, uma vez que o sobrepeso e a obesidade podem ser fatores que contribuem para a exacerba\u00e7\u00e3o de edemas.<\/p>\n<p>Nesse contexto, a <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/o-que-a-a-dieta-do-jejum-intermitente-e-quais-sa-o-os-riscos-e-benefa-cios\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">redu\u00e7\u00e3o de peso<\/a> deve ser sempre baseada em uma combina\u00e7\u00e3o de medidas terap\u00eauticas que englobem <strong>dieta, exerc\u00edcios e mudan\u00e7as comportamentais<\/strong>. O foco \u00e9 que essa redu\u00e7\u00e3o de peso perdure e se estabilize a longo prazo.<\/p>\n<p>Segundo a <strong>International Union of Angiology<\/strong>, mesmo em pacientes com IMC normalizado, manter a eutrofia pode evitar a progress\u00e3o da doen\u00e7a, prevenir o comprometimento da mobilidade e a osteoartrite. Outros benef\u00edcios do emagrecimento incluem a melhora no estado de sa\u00fade geral, e o menor aparecimento de dores articulares.<\/p>\n<p>Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 dieta adotada para perda de peso, as diferentes sociedades e institui\u00e7\u00f5es possuem posicionamentos contrastantes. Desse modo, n\u00e3o h\u00e1 apenas uma dieta espec\u00edfica para o lipedema, mas um conjunto de estrat\u00e9gias que podem ser adotadas dependendo do contexto de cada paciente.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dieta_isoglicemica\"><\/span>Dieta isoglic\u00eamica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>De acordo com o <strong>Journal German Society of Dermatology<\/strong>, como n\u00edveis elevados de <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/o-que-a-e-como-se-desenvolve-resistaancia-a-insulina\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">insulina<\/a> promovem a lipog\u00eanese e agravam a forma\u00e7\u00e3o de edemas, uma dieta isoglic\u00eamica \u00e9 indicada. Desse modo, ser\u00e1 adequado qualquer padr\u00e3o alimentar que evite picos de <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/o-que-a-a-ndice-glicaamico-ig\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">glicemia<\/a> e insulina, e proporcione intervalos adequados entre as refei\u00e7\u00f5es. Enfatiza-se que a redu\u00e7\u00e3o de peso n\u00e3o deve ser alcan\u00e7ada \u00e0 custa da massa muscular, mas sim atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o da gordura.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dieta_mediterranea_modificada\"><\/span>Dieta mediterr\u00e2nea modificada<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Para a <strong>International Union of Angiology<\/strong>, a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 que uma <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/dieta-mediterranea\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Dieta Mediterr\u00e2nea<\/a> modificada seja seguida, associada \u00e0 restri\u00e7\u00e3o cal\u00f3rica por 2 dias na semana, e com redu\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de carboidratos, principalmente ap\u00f3s o meio-dia. Essa orienta\u00e7\u00e3o baseia-se no alto potencial de redu\u00e7\u00e3o de gordura deste padr\u00e3o alimentar.<\/p>\n<p>Em uma recente pesquisa italiana da revista Nutrientes, foi aplicada a dieta mediterr\u00e2nea modificada com restri\u00e7\u00e3o cal\u00f3rica de 20% para 14 mulheres com lipedema, em compara\u00e7\u00e3o \u00e0 15 indiv\u00edduos do grupo controle. Dentre as caracter\u00edsticas da dieta, incluiam-se: alimentos majoritariamente \u00e0 base de plantas, <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/recomendacoes-para-o-consumo-diario-de-gorduras\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">gorduras saud\u00e1veis<\/a> (como azeite), alto consumo de <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/proporcao-omega-6omega-3\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">\u00f4mega-3<\/a>, uso de ervas ao inv\u00e9s de sal, exclus\u00e3o de alimentos em conserva, processados, e carboidratos de alto <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/qual-relacao-entre-indice-glicemico-carga-glicemica-e-risco-de-doenca-cardiaca-coronaria\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">\u00edndice glic\u00eamico<\/a>.<\/p>\n<p>Ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o, as mulheres com lipedema diminu\u00edram seu peso, IMC, e gorduras nos bra\u00e7os e pernas, al\u00e9m de aumentar a capacidade de realizar atividades di\u00e1rias com menos fadiga, dor e ansiedade.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dieta_cetogenica\"><\/span>Dieta cetog\u00eanica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Alguns estudos recentes sugerem que a <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/dieta-cetogenica-no-tratamento-de-esteatose-hepatica-nao-alcoolica\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">dieta cetog\u00eanica<\/a> pode ser bem-vinda no tratamento do lipedema, devido \u00e0 sua capacidade de regula\u00e7\u00e3o da glicemia e efeito anti-inflamat\u00f3rio.<\/p>\n<p>Em um recente caso cl\u00ednico, a dieta cetog\u00eanica foi seguida por 22 meses por uma paciente de lipedema, com uma ingest\u00e3o di\u00e1ria m\u00ednima de carboidratos (&lt; 25 g) e d\u00e9ficit cal\u00f3rico de 200 a 250 kcal. Os resultados foram promissores, com uma significativa perda de peso, diminui\u00e7\u00e3o das circunfer\u00eancias corporais, melhora das dores, diminui\u00e7\u00e3o da insulina basal e menores n\u00edveis de <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/qual-o-valor-prognostico-da-pcr-em-pacientes-com-sepse\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">PCR<\/a> (indicativo de menor inflama\u00e7\u00e3o).<\/p>\n<p>Contudo, essa \u00e9 uma estrat\u00e9gia mais recente e precisa ser melhor investigada.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusao\"><\/span>Conclus\u00e3o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>O tratamento diet\u00e9tico no lipedema \u00e9 fundamental para melhorar a qualidade de vida dos pacientes, al\u00e9m de aprimorar outros tratamentos cir\u00fargicos, farmacol\u00f3gicos e de estilo de vida. Sabe-se que o emagrecimento \u00e9 o ponto chave, e ele pode ser alcan\u00e7ado com diferentes padr\u00f5es diet\u00e9ticos, tais como uma dieta isoglic\u00eamica e a dieta mediterr\u00e2nea, sendo que at\u00e9 o momento n\u00e3o h\u00e1 total consenso entre as diretrizes.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer\u00eancias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>CANNATARO, Roberto et al. <a href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/2075-1729\/11\/12\/1402\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" class=\"broken_link\">Management of Lipedema with Ketogenic Diet: 22-Month Follow-Up<\/a>. <strong>Life<\/strong>, v. 11, n. 12, p. 1402, 2021.<\/p>\n<p>DI RENZO, Laura et al. Potential effects of a modified Mediterranean diet on body composition in lipoedema. <strong>Nutrients<\/strong>, v. 13, n. 2, p. 358, 2021.<\/p>\n<p>FORNER-CORDERO, Isabel; FORNER-CORDERO, Angeles; SZOLNOKY, Gy\u0151z\u0151. <a href=\"https:\/\/europepmc.org\/article\/med\/33870676\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Update in the management of lipedema<\/a>. <strong>International Angiology: a Journal of the International Union of Angiology<\/strong>, 2021.<\/p>\n<p>HARDY, Denise; WILLIAMS, Anne. Best practice guidelines for the management of lipoedema. <strong>British Journal of Community Nursing<\/strong>, v. 22, n. Sup10, p. S44-S48, 2017.<\/p>\n<p>Lipedema. <strong>Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular<\/strong> (SBACV).<\/p>\n<p>REICH\u2010SCHUPKE, Stefanie et al. <a href=\"https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/abs\/10.1111\/ddg.13036\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" class=\"broken_link\">S1 Guidelines: Lipedema<\/a>. <strong>JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft<\/strong>, v. 15, n. 7, p. 758-767, 2017.<\/p>\n<p>VYAS, Ankit; ADNAN, Ghufran. <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK573066\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Lipedema<\/a>. StatPearls Publishing. 2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Descrito pela primeira vez na d\u00e9cada de 1940, o lipedema \u00e9 um dist\u00farbio cr\u00f4nico e progressivo do tecido adiposo, que afeta at\u00e9 11% da popula\u00e7\u00e3o mundial feminina. 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