{"id":56454,"date":"2022-10-17T10:00:38","date_gmt":"2022-10-17T13:00:38","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/?p=56454"},"modified":"2023-06-02T09:25:55","modified_gmt":"2023-06-02T12:25:55","slug":"enteropatias-nao-celiacas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/","title":{"rendered":"Consenso de Paris sobre enteropatias n\u00e3o-cel\u00edacas"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_75 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Conte\u00fado<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/#Como_o_Consenso_de_Paris_foi_desenvolvido\" >Como o Consenso de Paris foi desenvolvido?\u00a0<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/#Criterios_diagnosticos_das_enteropatias_nao-celiacas\" >Crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos\u00a0das enteropatias n\u00e3o-cel\u00edacas<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/#Enteropatias_nao-celiacas_com_problema_de_diagnostico\" >Enteropatias n\u00e3o-cel\u00edacas com problema de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/#Enteropatia_Autoimune\" >Enteropatia Autoimune\u00a0<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/#Enteropatia_associada_a_imunodeficiencia_comum_variavel\" >Enteropatia associada \u00e0 imunodefici\u00eancia comum vari\u00e1vel<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/#Espru_Tropical\" >Espru Tropical\u00a0<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/#Giardiase\" >Giard\u00edase\u00a0<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/#Linfoma_de_celulas_T_CD4_indolente_do_intestino_delgado\" >Linfoma de c\u00e9lulas T CD4 + indolente do intestino delgado<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/#Enteropatias_nao_celiacas_sem_problema_de_diagnostico\" >Enteropatias n\u00e3o cel\u00edacas sem problema de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/#O_espectro_clinico_da_DC_com_sorologia_negativa\" >O espectro cl\u00ednico da DC com sorologia negativa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/#DC_soronegativo_e_DC_associada_a_deficiencia_de_IgA\" >DC soronegativo e DC associada \u00e0 defici\u00eancia de IgA<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/#Conclusao\" >Conclus\u00e3o\u00a0<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/#Referencia\" >Refer\u00eancia<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p>As <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/sa-ndrome-do-intestino-curto-a-a-principal-indicaa-a-o-de-nutria-a-o-parenteral-domiciliar-em-criana-as\/\">enteropatias<\/a> n\u00e3o cel\u00edacas s\u00e3o caracterizadas como enteropatias cr\u00f4nicas n\u00e3o relacionadas \u00e0 Doen\u00e7a Cel\u00edaca (DC) e \u00e0 ingest\u00e3o de gl\u00faten. No entanto, seu <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/guia-nutritotal-diagnostico-e-manejo-da-constipacao-instestinal\/\">diagn\u00f3stico<\/a> \u00e9 muitas vezes confundido com a <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/doenca-celiaca-efeitos-a-longo-prazo-da-dieta-sem-gluten\/\">DC<\/a> de sorologia negativa. Isso deve pela sua raridade e pela presen\u00e7a de atrofia das vilosidades do intestino delgado (AV) em ambas.<a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/enteropatias-nao-celiacas\/nutritotal_enteropatias_naoceliacas\/\" rel=\"attachment wp-att-56465\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-56465\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Nutritotal_Enteropatias_naoceliacas.png\" alt=\"\" width=\"1150\" height=\"460\" srcset=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Nutritotal_Enteropatias_naoceliacas.png 1150w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Nutritotal_Enteropatias_naoceliacas-300x120.png 300w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Nutritotal_Enteropatias_naoceliacas-1024x410.png 1024w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Nutritotal_Enteropatias_naoceliacas-768x307.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1150px) 100vw, 1150px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, ainda faltam defini\u00e7\u00f5es amplamente aceitas e crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos para a maioria das Enteropatias n\u00e3o-cel\u00edacas (NCEs). O que, juntamente com as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e histopatol\u00f3gicas sobrepostas e a falta de biomarcadores, contribui negativamente aumentando a frequ\u00eancia de diagn\u00f3sticos err\u00f4neos.<\/p>\n<p>Sendo assim, uma for\u00e7a-tarefa multidisciplinar com expertise espec\u00edfica foi criada para identificar as condi\u00e7\u00f5es respons\u00e1veis \u200b\u200bpela AV com sorologia cel\u00edaca negativa. Mas tamb\u00e9m, para encontrar um consenso sobre a nomenclatura e os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos para essas enteropatias.<\/p>\n<p>A finalidade desse trabalho \u00e9 providenciar a discrimina\u00e7\u00e3o entre a AV de sorologia cel\u00edaca negativa e as NCEs. Possibilitando a redu\u00e7\u00e3o no atraso do diagn\u00f3stico e evitando a <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/dieta-sem-glaoten-melhora-estado-nutricional-de-adultos-com-doena-a-cela-aca\/\">dieta livre de gl\u00faten<\/a> desnecess\u00e1ria durante toda a vida.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_o_Consenso_de_Paris_foi_desenvolvido\"><\/span><strong>Como o Consenso de Paris foi desenvolvido?\u00a0<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Treze gastroenterologistas de not\u00f3rio reconhecimento internacional no diagn\u00f3stico e manejo cl\u00ednico de v\u00e1rias formas de DC e NCEs foram recrutados para essa for\u00e7a-tarefa. De forma que, foi realizado um processo Delphi de tr\u00eas fases para transformar as opini\u00f5es dos especialistas em um consenso de grupo, \u201cConsenso de Paris\u201d.<\/p>\n<p>As tr\u00eas fases do processo consistiram em:<\/p>\n<ul>\n<li>01 &#8211; Fornecimento de uma lista de enteropatias que causam AV e classifica\u00e7\u00e3o destas em, (I) NCEs com problema de diagn\u00f3stico, (II) NCEs sem problema de diagn\u00f3stico ou (III) condi\u00e7\u00f5es cujo papel da AV n\u00e3o \u00e9 claro.<\/li>\n<li>02 &#8211; Discuss\u00e3o das NCEs inclu\u00eddas no grupo I da primeira fase. Logo ap\u00f3s, um fornecimento de crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos e coment\u00e1rios qualitativos para cada enteropatia e uma descri\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos propostos.<\/li>\n<li>03 &#8211; Avalia\u00e7\u00e3o da exist\u00eancia de diferentes formas de DC soronegativa. Posteriormente, defini\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos para as condi\u00e7\u00f5es identificadas na avalia\u00e7\u00e3o anterior<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Criterios_diagnosticos_das_enteropatias_nao-celiacas\"><\/span><strong>Crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos\u00a0das enteropatias n\u00e3o-cel\u00edacas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Enteropatias_nao-celiacas_com_problema_de_diagnostico\"><\/span><strong>Enteropatias n\u00e3o-cel\u00edacas com problema de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Essas enteropatias, muitas vezes confundidas com a DC soronegativa, s\u00e3o caracterizadas por um grau vari\u00e1vel de AV duodenal. Dessa forma, n\u00e3o correspondem a uma DSG, sorologia cel\u00edaca negativa ou <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/suplementacao-de-micronutrientes-nas-doencas-de-ma-absorcao\/\">m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o<\/a> de diferentes gravidades.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Enteropatia_Autoimune\"><\/span><strong><em>Enteropatia Autoimune\u00a0<\/em><\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Principalmente descrita primeiro em crian\u00e7as, alguns crit\u00e9rios para seu diagn\u00f3stico s\u00e3o: sintomas graves de m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o; AV franca n\u00e3o relacionada \u00e0 restri\u00e7\u00e3o alimentar; anticorpos enter\u00f3citos IgA\/IgG positivos; sorologia cel\u00edaca negativa; exclus\u00e3o de outras causas de AV.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Enteropatia_associada_a_imunodeficiencia_comum_variavel\"><\/span><strong><em>Enteropatia associada \u00e0 imunodefici\u00eancia comum vari\u00e1vel<\/em><\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Uma das formas mais comuns de imunodefici\u00eancia prim\u00e1ria, pode ser causada por infec\u00e7\u00f5es de AV ou les\u00f5es gastrointestinais, as quais o estudo se concentrou. Dessa forma, alguns crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos s\u00e3o: presen\u00e7a de sintomas gastrointestinais; diagn\u00f3stico de Imunodefici\u00eancia comum vari\u00e1vel (ICV) prim\u00e1ria; AV; exclus\u00e3o de outras causas de AV.<\/p>\n<p>Embora haja um dilema cl\u00ednico de DC associada \u00e0 ICV, este parece ser um evento muito raro. Este dilema pode ser exclu\u00eddo a partir da falta de resposta a uma dieta sem gl\u00faten e da tipagem HLA-DQ2\/DQ8 negativa.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Espru_Tropical\"><\/span><strong><em>Espru Tropical\u00a0<\/em><\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>S\u00edndrome de m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o; grau leve de AV com linfocitose intraepitelial; hist\u00f3rico de perman\u00eancia em pa\u00edses tropicais por pelo menos dois meses e em condi\u00e7\u00f5es prec\u00e1rias de higiene; exclus\u00e3o de outras causas de AV.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Giardiase\"><\/span><strong><em>Giard\u00edase\u00a0<\/em><\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Infesta\u00e7\u00e3o devida a um protozo\u00e1rio intestinal de quadro cl\u00ednico vari\u00e1vel, podendo variar desde assintom\u00e1tica at\u00e9 s\u00edndrome de m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o grave. Deve ser investigada a partir do quadro cl\u00ednico de AV com anticorpos cel\u00edacos e um teste de ant\u00edgenos fecais espec\u00edficos de Giardia que, se positivo, pode ser um fator de confirma\u00e7\u00e3o ou ainda a resposta a um curso de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Linfoma_de_celulas_T_CD4_indolente_do_intestino_delgado\"><\/span><strong><em>Linfoma de c\u00e9lulas T CD4 <\/em><\/strong><strong><em>+<\/em><\/strong><strong><em> indolente do intestino delgado<\/em><\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Esse tipo de linfoma \u00e9 muitas vezes rotulado erroneamente como DC refrat\u00e1ria tipo 2. Seu quadro cl\u00ednico \u00e9 caracterizado por s\u00edndrome de m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o longa com desnutri\u00e7\u00e3o n\u00e3o responsiva \u00e0 DSG. Seu diagn\u00f3stico ainda deve ser de AV duodenal e exclu\u00eddas as outras causas de AV.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Enteropatias_nao_celiacas_sem_problema_de_diagnostico\"><\/span><strong>Enteropatias n\u00e3o cel\u00edacas sem problema de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Dentre essas enteropatias, est\u00e3o: Enteropatia associada a linfoma de c\u00e9lulas T tipos 1 e 2; Doen\u00e7a de Crohn; Enteropatia associada a HIV; enteropatias iatrog\u00eanicas; Enterite Eosin\u00f3fila.<\/p>\n<p>Essas enteropatias s\u00e3o caracterizadas por um grau vari\u00e1vel de AV duodenal e de s\u00edndrome de m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o. A probabilidade de pr\u00e9-teste do diagn\u00f3stico \u00e9 aumentada ao passo que este \u00e9 geralmente derivado de hist\u00f3rico pessoal e farmacol\u00f3gico, al\u00e9m de pistas cl\u00ednicas e histopatol\u00f3gicas.<\/p>\n<p>Ainda deve-se uma aten\u00e7\u00e3o especial a enteropatias induzidas por medicamentos, que ainda podem ser negligenciadas, mesmo sendo a segunda etiologia mais comum para AV com anticorpos cel\u00edacos negativos em adultos.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_espectro_clinico_da_DC_com_sorologia_negativa\"><\/span><strong>O espectro cl\u00ednico da DC com sorologia negativa<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>O Consenso de Paris concordou com a exist\u00eancia de diversas formas de DC que apresentam sorologia negativa. Principalmente DC soronegativa associada \u00e0 defici\u00eancia de IgA.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, ainda existem dois grupos de pacientes que podem apresentar sorologia cel\u00edaca negativa. Pacientes que apresentam sorologia negativa se j\u00e1 estiverem em DSG e pacientes com AV foram considerados pelo grupo de especialistas do consenso em quest\u00e3o como formas tradicionais de DC.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"DC_soronegativo_e_DC_associada_a_deficiencia_de_IgA\"><\/span><strong><em>DC soronegativo e DC associada \u00e0 defici\u00eancia de IgA<\/em><\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>O diagn\u00f3stico dessas condi\u00e7\u00f5es deve satisfazer alguns crit\u00e9rios, como: AV, hiperplasia de criptas e aumento de linf\u00f3citos intraepiteliais; exclus\u00e3o de todas as outras causas de AV; Evid\u00eancia de tipagem HLA mostrando hapl\u00f3tipos cel\u00edacos espec\u00edficos.<\/p>\n<p>Caso a confirma\u00e7\u00e3o seja necess\u00e1ria por conta de poss\u00edveis equ\u00edvocos, a reintrodu\u00e7\u00e3o do gl\u00faten na dieta pode ser necess\u00e1ria para induzir a recorr\u00eancia de les\u00f5es e sintomas intestinais.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusao\"><\/span><strong>Conclus\u00e3o\u00a0<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>O Consenso de Paris sobre as enteropatias n\u00e3o cel\u00edacas foi realizado com o objetivo de diminuir a quantidade de erros no diagn\u00f3stico dessas condi\u00e7\u00f5es. Para isso, forneceu um trabalho detalhado sobre as defini\u00e7\u00f5es e crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos de enteropatias caracterizadas por AV e sorologia cel\u00edaca negativa.<\/p>\n<p>Ademais, o Consenso ainda prop\u00f4s uma terminologia para o espectro cl\u00ednico heterog\u00eaneo da DC apresentando sorologia negativa. Dessa forma, foi acordado considerar a DC associada \u00e0 defici\u00eancia de IgA e a DC soronegativa como duas entidades separadas.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencia\"><\/span><strong>Refer\u00eancia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Schiepatti\u00a0A, Sanders\u00a0DS, Baiardi\u00a0P, et\u00a0al<a href=\"https:\/\/gut.bmj.com\/content\/gutjnl\/71\/11\/2218.full.pdf\" class=\"broken_link\">. Nomenclature and diagnosis of seronegative coeliac disease and chronic non-coeliac enteropathies in adults<\/a>: the Paris\u00a0consensus Gut 2022;71:2218\u20132225.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Um grupo de especialistas criou um Consenso acerca dos principais crit\u00e9rios e defini\u00e7\u00f5es para o diagn\u00f3stico de enteropatias n\u00e3o cel\u00edacas, algo que vinha se tornando um grande desafio na pr\u00e1tica cl\u00ednica. <\/p>\n","protected":false},"author":112426,"featured_media":56456,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[2959],"tags":[286,2869,1425,3057,475,339],"divisao":[2185,2186],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v23.5 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Consenso de Paris sobre enteropatias n\u00e3o-cel\u00edacas - Nutritotal PRO<\/title>\n<meta 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