{"id":56911,"date":"2023-01-13T11:19:56","date_gmt":"2023-01-13T14:19:56","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/?p=56911"},"modified":"2023-06-02T09:25:13","modified_gmt":"2023-06-02T12:25:13","slug":"disfuncao-do-trato-gastrointestinal-na-uti-posicionamento-braspen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/disfuncao-do-trato-gastrointestinal-na-uti-posicionamento-braspen\/","title":{"rendered":"Disfun\u00e7\u00e3o do trato gastrointestinal na UTI \u2013 Posicionamento BRASPEN"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_75 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Conte\u00fado<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/disfuncao-do-trato-gastrointestinal-na-uti-posicionamento-braspen\/#O_que_e_disfuncao_gastrointestinal\" >O que \u00e9 disfun\u00e7\u00e3o gastrointestinal?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/disfuncao-do-trato-gastrointestinal-na-uti-posicionamento-braspen\/#Como_diagnosticar_a_disfuncao_gastrointestinal\" >Como diagnosticar a disfun\u00e7\u00e3o gastrointestinal?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/disfuncao-do-trato-gastrointestinal-na-uti-posicionamento-braspen\/#Manejo_nao_nutricional_da_disfuncao_gastrointestinal\" >Manejo n\u00e3o nutricional da disfun\u00e7\u00e3o gastrointestinal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/disfuncao-do-trato-gastrointestinal-na-uti-posicionamento-braspen\/#Manejo_nutricional_da_disfuncao_gastrointestinal\" >Manejo nutricional da disfun\u00e7\u00e3o gastrointestinal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/disfuncao-do-trato-gastrointestinal-na-uti-posicionamento-braspen\/#Nutricao_Parenteral_Suplementar_vs_Total_quando_utilizar\" >Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral Suplementar vs Total: quando utilizar?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/disfuncao-do-trato-gastrointestinal-na-uti-posicionamento-braspen\/#Outras_recomendacoes_nutricionais\" >Outras recomenda\u00e7\u00f5es nutricionais<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/disfuncao-do-trato-gastrointestinal-na-uti-posicionamento-braspen\/#Conclusao\" >Conclus\u00e3o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/disfuncao-do-trato-gastrointestinal-na-uti-posicionamento-braspen\/#Referencia\" >Refer\u00eancia<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p>A <strong>disfun\u00e7\u00e3o do trato gastrointestinal (DFGI) <\/strong>\u00e9 um problema complexo, com 60% de incid\u00eancia em pacientes graves na UTI. Sua ocorr\u00eancia gera desfechos cl\u00ednicos desfavor\u00e1veis, como aumento de infec\u00e7\u00e3o, da interna\u00e7\u00e3o hospitalar e da mortalidade.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/disfuncao-do-trato-gastrointestinal-na-uti-posicionamento-braspen\/np-banner-slider-home-e-principal-conteudo-34\/\" rel=\"attachment wp-att-56914\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-56914 size-full\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/NP-Banner-Slider-Home-e-Principal-conteudo-34.png\" alt=\"Disfun\u00e7\u00e3o do trato gastrointestinal na UTI \u2013 Posicionamento BRASPEN\" width=\"1150\" height=\"460\" srcset=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/NP-Banner-Slider-Home-e-Principal-conteudo-34.png 1150w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/NP-Banner-Slider-Home-e-Principal-conteudo-34-300x120.png 300w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/NP-Banner-Slider-Home-e-Principal-conteudo-34-1024x410.png 1024w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/NP-Banner-Slider-Home-e-Principal-conteudo-34-768x307.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1150px) 100vw, 1150px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Pensando nisso, a Sociedade Brasileira de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral e Enteral (BRASPEN) publicou um novo posicionamento sobre a DFGI, incluindo informa\u00e7\u00f5es a respeito de seu diagn\u00f3stico e manejo. Vamos conhec\u00ea-lo?<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_e_disfuncao_gastrointestinal\"><\/span><strong>O que \u00e9 <\/strong><strong>disfun\u00e7\u00e3o <\/strong><strong>gastrointestinal?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>A <strong>disfun\u00e7\u00e3o do trato gastrointestinal (DFGI)<\/strong> \u00e9 a condi\u00e7\u00e3o decorrente da desregula\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o do TGI. Seus principais sintomas incluem retardo de esvaziamento g\u00e1strico, altera\u00e7\u00f5es na motilidade, <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/o-que-a-gastroparesia-e-como-a-afetada-pela-dieta\/\">gastroparesia<\/a>, diarreia e <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/guia-nutritotal-diagnostico-e-manejo-da-constipacao-instestinal\/\">constipa\u00e7\u00e3o<\/a>.<\/p>\n<p>Em pacientes de UTI, a DFGI \u00e9 muito comum. Durante a doen\u00e7a grave, a fun\u00e7\u00e3o intestinal \u00e9 comprometida por diversos fatores, dentre eles a resposta fisiol\u00f3gica ao estresse, as mudan\u00e7as no microbioma e o aumento da permeabilidade intestinal.<\/p>\n<p>Algumas consequ\u00eancias da disfun\u00e7\u00e3o do TGI no paciente grave s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Falha em atingir metas cal\u00f3ricas e proteicas;<\/li>\n<li>Maior risco de desnutri\u00e7\u00e3o;<\/li>\n<li>Imunossupress\u00e3o;<\/li>\n<li>M\u00e1 cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas;<\/li>\n<li>Fraqueza muscular;<\/li>\n<li>Aumento da morbimortalidade.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para contornar estes problemas, os profissionais de sa\u00fade devem estar atentos \u00e0 monitoriza\u00e7\u00e3o rotineira e ao manejo adequado da disfun\u00e7\u00e3o gastrointestinal.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_diagnosticar_a_disfuncao_gastrointestinal\"><\/span><strong>Como diagnosticar a disfun\u00e7\u00e3o gastrointestinal?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Para diagnosticar a DFGI, uma das estrat\u00e9gias apresentadas no documento \u00e9 a <strong>Pontua\u00e7\u00e3o de Fal\u00eancia Gastrointestinal (GIF)<\/strong>. Segundo os pesquisadores BRASPEN, sinais simples \u00e0 beira leito tornam relativamente f\u00e1cil a identifica\u00e7\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Neste m\u00e9todo, a presen\u00e7a de 3 ou mais sintomas ter\u00e1 valor progn\u00f3stico. Os principais s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Volume do res\u00edduo g\u00e1strico (VRG) acima de 500 ml ao menos uma vez;<\/li>\n<li>Ru\u00eddos intestinais ausentes;<\/li>\n<li>V\u00f4mito\/regurgita\u00e7\u00e3o;<\/li>\n<li>Diarreia (fezes l\u00edquidas 3 ou mais vezes por dia);<\/li>\n<li>Distens\u00e3o abdominal (suspeita ou confirmada radiologicamente);<\/li>\n<li>Sangramento gastrointestinal (sangue em v\u00f4mitos, aspirado nasog\u00e1strica ou fezes).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Outras estrat\u00e9gias de avalia\u00e7\u00e3o, monitoramento e avalia\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m est\u00e3o dispon\u00edveis no posicionamento, tal como o escore de disfun\u00e7\u00e3o gastrointestinal (GIDS).<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo_nao_nutricional_da_disfuncao_gastrointestinal\"><\/span><strong>Manejo n\u00e3o nutricional da disfun\u00e7\u00e3o gastrointestinal<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>No paciente de UTI com disfun\u00e7\u00e3o gastrointestinal, alguns pontos chaves s\u00e3o colocados pelos autores para reduzir a intensidade dos sintomas. S\u00e3o eles:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Eleva\u00e7\u00e3o da cabeceira entre 30\u00ba e 45\u00ba<\/strong> (reduzir incid\u00eancia de pneumonia e aspira\u00e7\u00e3o);<\/li>\n<li><strong>Inser\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica de sonda nasoduodenal ou nasojejunal<\/strong> (reduzir taxa de pneumonia);<\/li>\n<li><strong>Uso de medicamentos procin\u00e9ticos<\/strong> (melhorar esvaziamento g\u00e1strico e toler\u00e2ncia \u00e0 NE);<\/li>\n<li><strong>Corre\u00e7\u00e3o de disglicemia<\/strong> (tratar a gastroparesia);<\/li>\n<li><strong>Corre\u00e7\u00e3o de dist\u00farbios eletrol\u00edticos<\/strong> (principalmente hipocalemia e hipomagnesemia, para cessar a interfer\u00eancia na fun\u00e7\u00e3o motora g\u00e1strica).<\/li>\n<\/ol>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo_nutricional_da_disfuncao_gastrointestinal\"><\/span><strong>Manejo nutricional da disfun\u00e7\u00e3o gastrointestinal<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>No posicionamento, \u00e9 destacada a import\u00e2ncia de<strong> iniciar a nutri\u00e7\u00e3o enteral nas primeiras 24 a 48 horas <\/strong>ap\u00f3s admiss\u00e3o na UTI, conforme recomendado por outras diretrizes e protocolos. Esta orienta\u00e7\u00e3o est\u00e1 associada ao menor estresse oxidativo e inflama\u00e7\u00e3o, gerando melhores desfechos cl\u00ednicos.<\/p>\n<p>Entretanto, iniciar a <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/indicacao-de-nutricao-enteral-precoce-para-pacientes-criticos\/\">nutri\u00e7\u00e3o enteral precoce<\/a> \u00e9 um desafio. Al\u00e9m disso, estima-se que a intoler\u00e2ncia \u00e0 TNE ocorra em um ter\u00e7o dos pacientes nas UTIs.<\/p>\n<p>Sendo assim, os autores sugerem a monitoriza\u00e7\u00e3o rotineira e sistematizada da disfun\u00e7\u00e3o gastrointestinal por todos os profissionais envolvidos no cuidado com o paciente. Al\u00e9m disso, ressalta-se: n\u00e3o se deve suspender a TNE sem uma evid\u00eancia clara de intoler\u00e2ncia.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Nutricao_Parenteral_Suplementar_vs_Total_quando_utilizar\"><\/span><strong>Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral Suplementar vs Total: quando utilizar?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Segundo a BRASPEN, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral deve ser ponderada quando o paciente n\u00e3o atingir a meta cal\u00f3rica total na primeira semana de UTI. Contudo, todas as estrat\u00e9gias para maximizar a toler\u00e2ncia gastrointestinal devem ter sido empregadas anteriormente.<\/p>\n<p>A <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutria-a-o-parenteral-suplementar-traz-benefa-cios-para-pacientes-cra-ticos\/\"><strong>nutri\u00e7\u00e3o parenteral suplementar<\/strong><\/a> \u00e9 indicada quando as necessidades energ\u00e9ticas fornecidas pela NE est\u00e3o abaixo de 60%, por mais de tr\u00eas dias consecutivos. O objetivo \u00e9 atingir 100%. Em rela\u00e7\u00e3o ao momento de in\u00edcio, as recomenda\u00e7\u00f5es da ESPEN e ASPEN variam entre o 4\u00ba ao 7\u00ba dia ap\u00f3s admiss\u00e3o na UTI.<\/p>\n<p>Para a <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-parenteral-precoce-reduz-mortalidade-de-pacientes-criticos\/\"><strong>nutri\u00e7\u00e3o parenteral<\/strong><\/a><strong> total exclusiva<\/strong>, as recomenda\u00e7\u00f5es variam de acordo com o risco nutricional:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Paciente com baixo risco nutricional<\/strong>: quando a nutri\u00e7\u00e3o oral e enteral s\u00e3o invi\u00e1veis, deve-se iniciar a NPT no 7\u00ba dia.<\/li>\n<li><strong>Paciente com alto risco nutricional ou gravemente desnutrido:<\/strong> quando a NE n\u00e3o for vi\u00e1vel por intoler\u00e2ncia gastrointestinal, recomenda-se iniciar NPT assim que poss\u00edvel.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Outras_recomendacoes_nutricionais\"><\/span><strong>Outras recomenda\u00e7\u00f5es nutricionais<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Al\u00e9m de recomenda\u00e7\u00f5es gerais acerca de <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/tv-nutritotal\/terapia-nutricional-em-pacientes-graves\/\">terapia nutricional<\/a>, a diretriz tamb\u00e9m traz algumas recomenda\u00e7\u00f5es mais espec\u00edficas.<\/p>\n<p>S\u00e3o citadas, por exemplo, as diferen\u00e7as entre a administra\u00e7\u00e3o de <strong>case\u00edna e prote\u00edna do soro de leite<\/strong>. Os estudos levantados mostram que a combina\u00e7\u00e3o destes componentes trazem mais benef\u00edcios do que o caseinato isolado, como a maior velocidade do esvaziamento g\u00e1strico, e menor distens\u00e3o e obstipa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>J\u00e1 em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de <strong>fibras e probi\u00f3ticos<\/strong>, esta pode ser ben\u00e9fica para casos de <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/na-vigaancia-de-diarra-ia-a-nutria-a-o-enteral-deve-ser-interrompida\/\">diarreia<\/a> e disbiose, por exemplo. Por\u00e9m, restam d\u00favidas acerca do tipo, dosagem e dura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Diante das incertezas, a utiliza\u00e7\u00e3o destes recursos deve ser feita de modo programado, na forma de prova terap\u00eautica, com avalia\u00e7\u00e3o di\u00e1ria em busca da melhora do quadro cl\u00ednico.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusao\"><\/span><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Em pacientes de UTI, o reconhecimento precoce da disfun\u00e7\u00e3o gastrointestinal \u00e9 imprescind\u00edvel, bem como \u00e0 implementa\u00e7\u00e3o adequada de cuidados individualizados.<\/p>\n<p>Para guiar a pr\u00e1tica nutricional, o posicionamento BRASPEN re\u00fane conhecimentos acerca da caracteriza\u00e7\u00e3o, sintomas, monitoriza\u00e7\u00e3o, avalia\u00e7\u00e3o e manejo da disfun\u00e7\u00e3o gastrointestinal.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.braspen.org\/_files\/ugd\/cbac6c_fc1bdc762c254488a0a5670ec75d4433.pdf\"><strong>Clique aqui para ter acesso \u00e0 diretriz completa<\/strong><\/a><strong>. <\/strong><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencia\"><\/span><strong>Refer\u00eancia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>BARRETO, Priscilla et al. <a href=\"https:\/\/www.braspen.org\/_files\/ugd\/cbac6c_fc1bdc762c254488a0a5670ec75d4433.pdf\">Posicionamento BRASPEN \u2013 Manejo da disfun\u00e7\u00e3o trato gastrointestinal na UTI<\/a>. BRASPEN Journal, 2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A disfun\u00e7\u00e3o do trato gastrointestinal \u00e9 um problema comum em pacientes de UTI. Confira as recomenda\u00e7\u00f5es da BRASPEN para manejo desta condi\u00e7\u00e3o!<\/p>\n","protected":false},"author":112426,"featured_media":56913,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[2959],"tags":[941,896,3200,3199,2402,3201,631],"divisao":[2902,3329,2185,2192],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v23.5 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Disfun\u00e7\u00e3o do trato gastrointestinal na UTI \u2013 Posicionamento BRASPEN<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"A disfun\u00e7\u00e3o do trato gastrointestinal \u00e9 um problema comum em pacientes de UTI. 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