{"id":57003,"date":"2023-01-27T10:00:18","date_gmt":"2023-01-27T13:00:18","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/?p=57003"},"modified":"2023-05-31T16:51:06","modified_gmt":"2023-05-31T19:51:06","slug":"hipofosfetamina-em-criancas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/hipofosfetamina-em-criancas\/","title":{"rendered":"Hipofosfatemia em crian\u00e7as na UTI e o efeito da nutri\u00e7\u00e3o parenteral"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_75 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Conte\u00fado<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/hipofosfetamina-em-criancas\/#Metodologia_1247_criancas_foram_investigadas\" >Metodologia: 1.247 crian\u00e7as foram investigadas<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/hipofosfetamina-em-criancas\/#A_nutricao_parenteral_precoce_foi_fator_de_risco_para_hipofosfatemia\" >A nutri\u00e7\u00e3o parenteral precoce foi fator de risco para hipofosfatemia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/hipofosfetamina-em-criancas\/#Por_que_a_NP_se_associa_a_hipofosfatemia\" >Por que a NP se associa \u00e0 hipofosfatemia?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/hipofosfetamina-em-criancas\/#Conclusao\" >Conclus\u00e3o<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p>A<strong> hipofosfatemia<\/strong> \u00e9 caracterizada pela queda na concentra\u00e7\u00e3o de fosfato plasm\u00e1tico. Quando ocorre ap\u00f3s a reintrodu\u00e7\u00e3o do suporte nutricional, ela \u00e9 conhecida como \u201chipofosfatemia de realimenta\u00e7\u00e3o\u201d. Pesquisas indicam que esta \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o comum em crian\u00e7as na UTI, e que o uso de nutri\u00e7\u00e3o parenteral aumentaria o risco da sua incid\u00eancia.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-57010 size-full\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/hipofosfetamina-em-criancas-nutritotal.png\" alt=\"Hipofosfatemia em crian\u00e7as\" width=\"1150\" height=\"460\" srcset=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/hipofosfetamina-em-criancas-nutritotal.png 1150w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/hipofosfetamina-em-criancas-nutritotal-300x120.png 300w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/hipofosfetamina-em-criancas-nutritotal-1024x410.png 1024w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/hipofosfetamina-em-criancas-nutritotal-768x307.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1150px) 100vw, 1150px\" \/><\/p>\n<p>Sendo assim, uma nova pesquisa teve como objetivo investigar a preval\u00eancia da hipofosfatemia de realimenta\u00e7\u00e3o em crian\u00e7as gravemente doentes, bem como seus fatores de risco e o efeito da <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutria-a-o-parenteral-precoce-ou-tardia-em-criana-as-na-uti\/\">nutri\u00e7\u00e3o parenteral precoce<\/a>. Continue lendo para descobrir os resultados.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Metodologia_1247_criancas_foram_investigadas\"><\/span><strong>Metodologia: 1.247 crian\u00e7as foram investigadas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Trata-se de uma an\u00e1lise secund\u00e1ria de um RCT multic\u00eantrico, com dados de crian\u00e7as internadas em tr\u00eas UTIs pedi\u00e1tricas. Como crit\u00e9rio de inclus\u00e3o, foram selecionadas apenas crian\u00e7as com m\u00e9dio a alto risco de <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/desnutricao-de-gestantes-e-criancas\/\">desnutri\u00e7\u00e3o<\/a>.<\/p>\n<p>Ao total, 1.247 crian\u00e7as foram inclu\u00eddas. Os participantes foram aleatoriamente designados em dois grupos:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Nutri\u00e7\u00e3o parenteral precoce<\/strong> (n = 618): a NP iniciou em at\u00e9 24 horas ap\u00f3s a admiss\u00e3o na UTI.<\/li>\n<li><strong>Nutri\u00e7\u00e3o parenteral tardia <\/strong>(n = 629)<strong> :<\/strong> a NP iniciou ap\u00f3s o 7\u00ba dia de admiss\u00e3o na UTI.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al\u00e9m da nutri\u00e7\u00e3o parenteral, ambos os grupos tamb\u00e9m receberam micronutrientes intravenosos (vitaminas, eletr\u00f3litos e oligoelementos) que poderiam estar ligados \u00e0 incid\u00eancia da hipofosfatemia.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"A_nutricao_parenteral_precoce_foi_fator_de_risco_para_hipofosfatemia\"><\/span><strong>A nutri\u00e7\u00e3o parenteral precoce foi fator de risco para hipofosfatemia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Ap\u00f3s a an\u00e1lise dos dados, os autores relataram uma preval\u00eancia de 3% (n = 40) de hipofosfatemia de realimenta\u00e7\u00e3o nas crian\u00e7as estudadas. Destas, 78% (n = 31) estavam inclu\u00eddas no grupo de NP precoce, e apenas 9% no grupo de NP tardia.<\/p>\n<p>Sendo assim, os pacientes sob uso de a <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-parenteral-precoce-reduz-mortalidade-de-pacientes-criticos\/\"><strong>nutri\u00e7\u00e3o parenteral precoce<\/strong><\/a> tiveram <strong>cinco vezes mais chances de apresentar um quadro de hipofosfatemia<\/strong>.<\/p>\n<p>Ademais, o aumento do aporte cal\u00f3rico provindo da NP tamb\u00e9m diminuiu as concentra\u00e7\u00f5es de fosfato. A cada 1% de aumento (em % kcal do gasto energ\u00e9tico de repouso), houve uma diminui\u00e7\u00e3o de 0,002 mmol\/L nos n\u00edveis de fosfato s\u00e9rico.<\/p>\n<p>Apesar disso, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral n\u00e3o foi o \u00fanico fator de risco de hipofosfatemia. <strong>Crian\u00e7as em idades mais avan\u00e7adas<\/strong> e com <strong>alta pontua\u00e7\u00e3o para risco de mortalidade <\/strong>tamb\u00e9m tiveram mais chance de desenvolver o quadro.<\/p>\n<p>Por fim, os pacientes que apresentavam hipofosfatemia tiveram piores desfechos cl\u00ednicos. Houve um <strong>maior tempo de <\/strong><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/tv-nutritotal\/pacientes-em-longa-permanencia-na-uti\/\"><strong>perman\u00eancia na UTI<\/strong><\/a> (aumento de 56%) e <strong>maior tempo de interna\u00e7\u00e3o<\/strong> (aumento de 42%). N\u00e3o se sabe se essa foi uma rela\u00e7\u00e3o causal, ou apenas reflexo da doen\u00e7a grave.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Por_que_a_NP_se_associa_a_hipofosfatemia\"><\/span><strong>Por que a NP se associa \u00e0 hipofosfatemia?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Em pacientes desnutridos (como na amostra de crian\u00e7as estudadas), ocorre a deple\u00e7\u00e3o de eletr\u00f3litos intracelulares, tal como o f\u00f3sforo.<\/p>\n<p>Quando h\u00e1 reintrodu\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o, como \u00e9 o caso da nutri\u00e7\u00e3o parenteral, o est\u00edmulo \u00e0 s\u00edntese de glicog\u00eanio, gordura e prote\u00edna tamb\u00e9m requerem minerais como f\u00f3sforo, <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/qual-a-importancia-do-magnesio-para-a-saude\/\" class=\"broken_link\">magn\u00e9sio<\/a> e <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/serie-micronutrientes-qual-a-importancia-da-tiamina-para-a-saude\/\">tiamina<\/a>. Al\u00e9m disso, estimula-se a capta\u00e7\u00e3o intracelular de pot\u00e1ssio, f\u00f3sforo e magn\u00e9sio.<\/p>\n<p>Juntos, esses processos podem levar \u00e0 <strong>diminui\u00e7\u00e3o das concentra\u00e7\u00f5es de minerais no sangue<\/strong>, sendo a hipofosfatemia a mais caracter\u00edstica.<\/p>\n<p>No estudo em quest\u00e3o, a <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/inicio-tardio-da-nutricao-parenteral-e-mais-benefico-que-inicio-precoce-em-recem-nascidos\/\">NP tardia<\/a> foi menos associada \u00e0 hipofosfatemia. Segundo os autores, isso pode ser explicado pelo fornecimento de nutrientes mais gradual desta terapia.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusao\"><\/span><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Apesar da baixa preval\u00eancia de hipofosfatemia (3%), o uso de nutri\u00e7\u00e3o parenteral precoce aumentou o risco de desenvolvimento da condi\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, os desfechos cl\u00ednicos da hipofosfatemia foram desfavor\u00e1veis, com aumento no tempo na UTI e de interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Sendo assim, \u00e9 importante monitorar as concentra\u00e7\u00f5es de fosfato em crian\u00e7as na UTI, especialmente naquelas com mais fatores de risco (como idade avan\u00e7ada e risco de mortalidade).<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/article\/S0261-5614(22)00326-0\/fulltext\" class=\"broken_link\"><strong>Clique aqui para ler o artigo completo.<\/strong><\/a><\/p>\n<p><strong>Refer\u00eancia<\/strong><\/p>\n<p>VELDSCHOLTE, K. et al. <a href=\"https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/article\/S0261-5614(22)00326-0\/fulltext\" class=\"broken_link\">Early hypophosphatemia in critically ill children and the effect of parenteral nutrition: A secondary analysis of the PEPaNIC RCT<\/a>. Clinical Nutrition, v. 41, n. 11, p. 2500-2508, 2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A hipofosfatemia \u00e9 caracterizada pela queda na concentra\u00e7\u00e3o de fosfato plasm\u00e1tico. Quando ocorre ap\u00f3s a reintrodu\u00e7\u00e3o do suporte nutricional, ela \u00e9 conhecida como \u201chipofosfatemia de realimenta\u00e7\u00e3o\u201d. Pesquisas indicam que esta \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o comum em crian\u00e7as na UTI, e que o uso de nutri\u00e7\u00e3o parenteral aumentaria o risco da sua incid\u00eancia. 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