{"id":57100,"date":"2023-02-22T10:00:39","date_gmt":"2023-02-22T13:00:39","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/?p=57100"},"modified":"2023-02-17T22:13:31","modified_gmt":"2023-02-18T01:13:31","slug":"isquemia-mesenterica-aguda-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/isquemia-mesenterica-aguda-tratamento\/","title":{"rendered":"Isquemia mesent\u00e9rica aguda: como os profissionais do mundo tratam essa condi\u00e7\u00e3o?"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_75 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Conte\u00fado<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/isquemia-mesenterica-aguda-tratamento\/#Metodologia_287_hospitais_participaram_do_estudo\" >Metodologia: 287 hospitais participaram do estudo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/isquemia-mesenterica-aguda-tratamento\/#Como_detectar_isquemia_mesenterica\" >Como detectar isquemia mesent\u00e9rica?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/isquemia-mesenterica-aguda-tratamento\/#Qual_tratamento_para_isquemia_mesenterica\" >Qual tratamento para isquemia mesent\u00e9rica?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/isquemia-mesenterica-aguda-tratamento\/#Terapia_nutricional_na_isquemia_mesenterica_aguda\" >Terapia nutricional na isquemia mesent\u00e9rica aguda<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/isquemia-mesenterica-aguda-tratamento\/#Conclusao\" >Conclus\u00e3o<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p>A <strong>isquemia mesent\u00e9rica aguda (IMA)<\/strong> \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica rara, causada pelo fluxo sangu\u00edneo inadequado atrav\u00e9s dos vasos mesent\u00e9ricos, levando \u00e0 necrose da parede intestinal.<\/p>\n<p>Apenas 0.1%\u00a0 das admiss\u00f5es hospitalares s\u00e3o devido \u00e0 IMA. Por sua baixa preval\u00eancia, n\u00e3o h\u00e1 um consenso definitivo quanto ao diagn\u00f3stico e ao tratamento desta doen\u00e7a. Infelizmente, o atraso na detec\u00e7\u00e3o e manejo da isquemia est\u00e1 associado ao aumento da\u00a0 morbimortalidade.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-57103 size-full\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/isquemia-mesenterica-aguda-tratamento.png\" alt=\"Tratamento Isquemia mesent\u00e9rica aguda\" width=\"1150\" height=\"460\" srcset=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/isquemia-mesenterica-aguda-tratamento.png 1150w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/isquemia-mesenterica-aguda-tratamento-300x120.png 300w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/isquemia-mesenterica-aguda-tratamento-1024x410.png 1024w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/isquemia-mesenterica-aguda-tratamento-768x307.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1150px) 100vw, 1150px\" \/><\/p>\n<p>Para preencher esta lacuna, uma nova pesquisa foi conduzida com profissionais de sa\u00fade ao redor do mundo. O objetivo foi entender como a isquemia mesent\u00e9rica aguda vem sendo diagnosticada e tratada em diferentes contextos hospitalares.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Metodologia_287_hospitais_participaram_do_estudo\"><\/span><strong>Metodologia: 287 hospitais participaram do estudo<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>A fim de investigar as varia\u00e7\u00f5es na abordagem da isquemia mesent\u00e9rica aguda, os pesquisadores contaram com o apoio de diversas sociedades internacionais, incluindo a ESPEN (Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metabolismo).<\/p>\n<p>As institui\u00e7\u00f5es distribu\u00edram formul\u00e1rios aos seus membros ativos, e divulgaram a pesquisa em seus boletins para outros profissionais preencherem.<\/p>\n<p>Os formul\u00e1rios foram preenchidos primeiramente de forma individual, e em seguida de modo coletivo, por equipes multidisciplinares. No total, a pesquisa por equipes foi enviada para <strong>287 hospitais em 61 pa\u00edses.<\/strong><\/p>\n<p>Os question\u00e1rios inclu\u00edam quest\u00f5es sobre:<\/p>\n<ul>\n<li>O local do hospital;<\/li>\n<li>A especialidade m\u00e9dica do respondente ou dos membros da equipe;<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico e manejo da isquemia mesent\u00e9rica aguda, com base em dois casos hipot\u00e9ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_detectar_isquemia_mesenterica\"><\/span><strong>Como detectar isquemia mesent\u00e9rica?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Em rela\u00e7\u00e3o ao diagn\u00f3stico da isquemia mesent\u00e9rica aguda, o teste mais citado foi a <strong>tomografia computadorizada abdominal<\/strong> com contraste intravenoso, e isso est\u00e1 de acordo com a literatura e as diretrizes atuais.<\/p>\n<p>Este m\u00e9todo tamb\u00e9m prevaleceu para o diagn\u00f3stico de infarto intestinal (necrose transmural irrevers\u00edvel) e para isquemia mesent\u00e9rica n\u00e3o oclusiva (diminui\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo mesent\u00e9rico sem estenose de alto grau ou oclus\u00e3o de vasos mesent\u00e9ricos).<\/p>\n<p>Al\u00e9m da TC, outros crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos considerados importantes foram:<\/p>\n<ul>\n<li>Hist\u00f3ria de dor abdominal p\u00f3s-prandial<\/li>\n<li>Perda de peso n\u00e3o intencional<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de fatores de risco cardiovascular<\/li>\n<li>Lactato plasm\u00e1tico elevado (para infarto);<\/li>\n<li>Laparoscopia\/laparotomia (para infarto).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por fim, a maioria dos entrevistados afirmou que o diagn\u00f3stico da IAM \u00e9 atrasado. Al\u00e9m disso, cerca de \u2153 acredita que o diagn\u00f3stico \u00e9 muitas vezes falho.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Qual_tratamento_para_isquemia_mesenterica\"><\/span><strong>Qual tratamento para isquemia mesent\u00e9rica?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>De acordo com as respostas individuais e de equipes, os locais de tratamento preferenciais eram as enfermarias cir\u00fargicas ou as UTIs.<\/p>\n<p>O tratamento preferencial para isquemia mesent\u00e9rica aguda sem sinais de infarto consistiu na <strong>revasculariza\u00e7\u00e3o endovascular ou cir\u00fargica<\/strong>. J\u00e1 em casos de infarto, a maior parte dos entrevistados realizariam a <strong>ressec\u00e7\u00e3o intestinal maior<\/strong> quando houvesse sinais de necrose extensa.<\/p>\n<p>Outras formas de tratamento tiveram grandes varia\u00e7\u00f5es, e inclu\u00edram:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Uso de antibi\u00f3ticos<\/strong>: os principais motivos foram o diagn\u00f3stico de isquemia mesent\u00e9rica e de infarto mesent\u00e9rico.<\/li>\n<li><strong>Anticoagula\u00e7\u00e3o terap\u00eautica:<\/strong> mais utilizada para trombose venosa, e em menor frequ\u00eancia para trombose arterial e embolia arterial. Recomendada de 3 a 6 meses.<\/li>\n<li><strong>Inibidores de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria<\/strong>: considerados com mais frequ\u00eancia na trombose arterial do que na embolia arterial. Geralmente recomendados ao longo da vida.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Terapia_nutricional_na_isquemia_mesenterica_aguda\"><\/span><strong>Terapia nutricional na isquemia mesent\u00e9rica aguda<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>A maioria das institui\u00e7\u00f5es possui uma equipe multidisciplinar de suporte nutricional composta por cirurgi\u00f5es, m\u00e9dicos, enfermeiros e nutricionistas.<\/p>\n<p>Ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o intestinal extensa, h\u00e1 um consenso geral sobre a import\u00e2ncia da <strong>terapia nutricional parenteral.<\/strong> Alcan\u00e7ar a estabilidade hemodin\u00e2mica foi um crit\u00e9rio importante para iniciar a terapia. Entretanto, o in\u00edcio da <strong>nutri\u00e7\u00e3o oral ou enteral<\/strong> foi guiado principalmente por evid\u00eancia de TGI funcionante.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusao\"><\/span><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Apesar de alguns consensos entre os profissionais, o diagn\u00f3stico e o tratamento da isquemia mesent\u00e9rica aguda foram muito vari\u00e1veis.<\/p>\n<p>Embora a isquemia mesent\u00e9rica aguda seja rara, suas complica\u00e7\u00f5es interferem na qualidade de vida e na sobreviv\u00eancia dos pacientes. Logo, o estabelecimento de algoritmos cl\u00ednicos seria um primeiro passo para melhorar a pr\u00e1tica cl\u00ednica atual.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2405457722014322?v=s5\"><strong>Clique aqui para ler o artigo completo.<\/strong><\/a><\/p>\n<p><strong>Refer\u00eancia:<\/strong><\/p>\n<p>HESS, Benjamin et al. <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2405457722014322?v=s5\">Management of acute mesenteric ischaemia: Results of a worldwide survey<\/a>. Clinical Nutrition ESPEN, 2023.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A isquemia mesent\u00e9rica aguda (IMA) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica rara, causada pelo fluxo sangu\u00edneo inadequado atrav\u00e9s dos vasos mesent\u00e9ricos, levando \u00e0 necrose da parede intestinal. Apenas 0.1%\u00a0 das admiss\u00f5es hospitalares s\u00e3o devido \u00e0 IMA. 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