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Revis\u00e3o publicada na revista Current Diabetes Reports<\/i> afirma que a hiperglicemia \u00e9 uma ocorr\u00eancia frequente em pacientes adultos hospitalizados que recebem terapia nutricional, sendo prevalente em at\u00e9 30% dos pacientes que recebem nutri\u00e7\u00e3o enteral (NE) e em mais de 50% dos pacientes que recebem nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP), com ou sem hist\u00f3rico de diabetes, sendo assim necess\u00e1rio o monitoramento glic\u00eamico indiscriminado, para que as metas sejam atingidas.<\/p>\n
A hiperglicemia \u00e9 evidenciada pelo aumento da produ\u00e7\u00e3o da glicose hep\u00e1tica e reduzida utiliza\u00e7\u00e3o da glicose pelos tecidos perif\u00e9ricos em situa\u00e7\u00e3o de stress metab\u00f3lico, que ocasiona o aumento dos n\u00edveis de mediadores hormonais e citocinas, interferindo assim no metabolismo dos carboidratos.<\/p>\n
Segundo a Associa\u00e7\u00e3o Americana de Endocrinologistas Cl\u00ednicos e a Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes (AACE\/ ADA) deve-se atingir metas do n\u00edvel glic\u00eamico entre 140 a 180 mg\/dL para pacientes criticamente enfermos. Pacientes n\u00e3o cr\u00edticos, os n\u00edveis de glicemia p\u00f3s-prandial deve estar compreendido entre 100 e 140 mg\/dL e de maneira aleat\u00f3ria abaixo de 180 mg\/dL, desde que alcan\u00e7ados de forma segura. V\u00e1rios estudos observacionais e de interven\u00e7\u00e3o na unidade de terapia intensiva sugerem uma meta glic\u00eamica inferior a 150 mg\/dL.<\/p>\n
\u00c9 prefer\u00edvel a NE \u00e0 NP na pr\u00e1tica cl\u00ednica por v\u00e1rias raz\u00f5es, incluindo taxas mais elevadas de hiperglicemia e infec\u00e7\u00f5es, contudo, poucos estudos prospectivos randomizados t\u00eam abordado estrat\u00e9gias eficazes para prevenir ou corrigir a hiperglicemia, por isso o controle deve incluir a avalia\u00e7\u00e3o das necessidades cal\u00f3ricas, composi\u00e7\u00e3o de f\u00f3rmulas e o uso de agentes farmacol\u00f3gicos dispon\u00edveis na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n
Alguns estudos relatam que a insulina \u00e9 o tratamento de escolha para controlar a hiperglicemia durante a NP. Outras pesquisas mencionam que a associa\u00e7\u00e3o da NE com a NP, utilizadas para complementar aproximadamente 30% das necessidades nutricionais, reduz significativamente concentra\u00e7\u00f5es de glicose intersticial e a resist\u00eancia \u00e0 insulina quando comparadas \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de NP exclusiva.<\/p>\n
\u201cDe acordo com a ASPEN, nos casos espec\u00edficos de diabetes a escolha de f\u00f3rmulas enterais adequadas ainda necessita de estudos para definir recomenda\u00e7\u00f5es. A disponibilidade de f\u00f3rmulas enterais com menor teor de carboidrato e maior concentra\u00e7\u00e3o de gordura monoinsaturada, em compara\u00e7\u00e3o com f\u00f3rmulas padr\u00f5es comumente usadas em ambientes cl\u00ednicos, com ou sem adi\u00e7\u00e3o de fibras, levou o desenvolvimento de estudos que examinam os efeitos sobre o controle glic\u00eamico.\u201d<\/p>\n
Os autores concluem que o desenvolvimento de hiperglicemia durante a NP e NE ocorre independentemente da evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica adversa e mortalidade. No entanto, mais estudos prospectivos, randomizados e controlados s\u00e3o necess\u00e1rios para definir metas glic\u00eamicas seguras para beneficiar pacientes que recebem a terapia nutricional, a fim de determinar estrat\u00e9gias ideais. Recomenda-se seguir as diretrizes atuais, que de acordo com a ASPEN, o adulto em terapia nutricional deve atingir a meta glic\u00eamica de 140-180 mg\/dL, assim como realizar o monitoramento glic\u00eamico em pacientes com ou sem hist\u00f3ria de diabetes.<\/p>\n