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Estudo publicado na revista The Lancet coloca em quest\u00e3o a controv\u00e9rsia da complementariedade da nutri\u00e7\u00e3o enteral com nutri\u00e7\u00e3o parenteral. Os pesquisadores conclu\u00edram que a complementa\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica com a terapia nutricional parenteral (TNP) dentro de quatro dias ap\u00f3s a admiss\u00e3o na unidade de terapia intensiva (UTI) pode reduzir infec\u00e7\u00f5es hospitalares.<\/p>\n
O objetivo do estudo foi testar a hip\u00f3tese de que o in\u00edcio precoce de nutri\u00e7\u00e3o parenteral, ap\u00f3s o terceiro dia de interna\u00e7\u00e3o em UTI, pode melhorar o resultado cl\u00ednico de pacientes graves, quando a nutri\u00e7\u00e3o enteral \u00e9 insuficiente para fornecer 100% das necessidades energ\u00e9ticas.<\/p>\n
Os pesquisadores realizaram um estudo cl\u00ednico prospectivo e randomizado em dois centros na Su\u00ed\u00e7a. Foram inclu\u00eddos pacientes no terceiro dia de interna\u00e7\u00e3o na UTI que receberam menos de 60% das necessidades energ\u00e9ticas por terapia de nutri\u00e7\u00e3o enteral. As necessidades energ\u00e9ticas foram medidas por meio de calorimetria indireta ou, quando esta n\u00e3o era poss\u00edvel, foram estimadas em 25 e 30 kcal por kg de peso corporal ideal por dia para mulheres e homens, respectivamente.<\/p>\n
Os pacientes foram aleatoriamente distribu\u00eddos em dois grupos: grupo nutri\u00e7\u00e3o parenteral complementar \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o enteral (n=153) e grupo nutri\u00e7\u00e3o enteral isolada (n=152). A m\u00e9dia de fornecimento energ\u00e9tico entre os dias 4 e 8 foi de 28 kcal\/kg por dia para o grupo nutri\u00e7\u00e3o parenteral complementar (103% [\u00b118%] das necessidades energ\u00e9ticas), em compara\u00e7\u00e3o com 20 kcal\/kg por dia para o grupo nutri\u00e7\u00e3o enteral isolada (77% [\u00b127%] das necessidades energ\u00e9ticas). Entre os dias 9 e 28 de interna\u00e7\u00e3o na UTI, 27% dos pacientes do grupo nutri\u00e7\u00e3o parenteral complementar apresentaram algum tipo de infec\u00e7\u00e3o hospitalar, em compara\u00e7\u00e3o com 38% dos pacientes do grupo nutri\u00e7\u00e3o enteral isolada (p=0,03). Al\u00e9m disso, o grupo nutri\u00e7\u00e3o parenteral complementar apresentou menor m\u00e9dia de infec\u00e7\u00f5es hospitalares por paciente (p=0,02).<\/p>\n
Estes resultados contrastam com o estudo EPaNIC (do ingl\u00eas, Early Parenteral Nutrition Completing Enteral Nutrition in Adult Critically Ill Patients), que demonstrou resultados cl\u00ednicos insatisfat\u00f3rios com o uso da nutri\u00e7\u00e3o parenteral complementar precoce. No entanto, os dois estudos t\u00eam v\u00e1rias diferen\u00e7as. Segundo os autores: \u201cNosso estudo avaliou pacientes gravemente doentes com indica\u00e7\u00f5es para a terapia de nutri\u00e7\u00e3o artificial, enquanto o estudo EPaNIC estudou principalmente pacientes submetidos \u00e0 cirurgia card\u00edaca, que raramente precisam de terapia nutricional artificial, especialmente nutri\u00e7\u00e3o parenteral.<\/p>\n
Al\u00e9m de outras diferen\u00e7as, o nosso grupo que recebeu nutri\u00e7\u00e3o parenteral complementar apresentou d\u00e9ficit energ\u00e9tico cumulativo crescente. Portanto, nossa popula\u00e7\u00e3o foi composta exclusivamente de pacientes com indica\u00e7\u00e3o real para terapia nutricional, com um d\u00e9ficit m\u00e9dio de energia acumulada de quase -4000 kcal no quarto dia de interna\u00e7\u00e3o na UTI. Estes pacientes apresentaram verdadeiro risco de desnutri\u00e7\u00e3o, diferentemente dos pacientes avaliados no EPaNIC\u201d.<\/p>\n
Os autores su\u00ed\u00e7os concluem que \u201cnosso estudo \u00e9 o primeiro do tipo randomizado e controlado a demonstrar que atingir as necessidades energ\u00e9ticas em 100% com a nutri\u00e7\u00e3o parenteral complementar em pacientes graves est\u00e1 associado com redu\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es hospitalares e diminui\u00e7\u00e3o do uso de antibi\u00f3ticos, tornando-se uma estrat\u00e9gia eficaz para beneficiar pacientes cr\u00edticos\u201d.<\/p>\n