{"id":63282,"date":"2023-08-14T10:00:37","date_gmt":"2023-08-14T13:00:37","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/?p=63282"},"modified":"2023-08-18T15:54:29","modified_gmt":"2023-08-18T18:54:29","slug":"criancas-em-uti-desfechos-associados-a-hipoglicemia-e-estrategias-nutricionais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/criancas-em-uti-desfechos-associados-a-hipoglicemia-e-estrategias-nutricionais\/","title":{"rendered":"Crian\u00e7as em UTI: desfechos associados a hipoglicemia e estrat\u00e9gias nutricionais"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_75 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Conte\u00fado<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/criancas-em-uti-desfechos-associados-a-hipoglicemia-e-estrategias-nutricionais\/#Estudo_randomizado_com_criancas_gravemente_enfermas_em_UTIPs\" >Estudo randomizado com crian\u00e7as gravemente enfermas em UTIPs<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/criancas-em-uti-desfechos-associados-a-hipoglicemia-e-estrategias-nutricionais\/#Desfechos_associados_a_hipoglicemia\" >Desfechos associados \u00e0 hipoglicemia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/criancas-em-uti-desfechos-associados-a-hipoglicemia-e-estrategias-nutricionais\/#A_hipoglicemia_demonstrou_associacao_ao_risco_de_mortalidade_a_curto_e_longo_prazo\" >A hipoglicemia demonstrou associa\u00e7\u00e3o ao risco de mortalidade a curto e longo prazo<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p>A <strong>hipoglicemia<\/strong> em crian\u00e7as gravemente enfermas pode estar <strong>ligada a maior mortalidade<\/strong> e a <strong>danos cerebrais<\/strong> em rec\u00e9m-nascidos, embora ainda seja debatido se a hipoglicemia breve em doen\u00e7as graves, pode causar danos por si s\u00f3.<\/p>\n<p>Casos como desnutri\u00e7\u00e3o prolongada, fal\u00eancia hep\u00e1tica e estadias prolongadas em UTIs pedi\u00e1tricas (UTIPs)ampliam a exposi\u00e7\u00e3o a estrat\u00e9gias de controle glic\u00eamico, aumentando a probabilidade de hipoglicemia. Al\u00e9m disso, a hiperglicemia e a variabilidade elevada da glicose tamb\u00e9m podem impactar negativamente em crian\u00e7as gravemente enfermas, causando danos neuronais.<\/p>\n<div id=\"attachment_63283\" style=\"width: 1160px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-63283\" class=\"size-full wp-image-63283\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/portal-sobre-nutricao-criancas-em-uti.png\" alt=\"crian\u00e7as em UTI\" width=\"1150\" height=\"460\" srcset=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/portal-sobre-nutricao-criancas-em-uti.png 1150w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/portal-sobre-nutricao-criancas-em-uti-300x120.png 300w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/portal-sobre-nutricao-criancas-em-uti-1024x410.png 1024w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/portal-sobre-nutricao-criancas-em-uti-768x307.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1150px) 100vw, 1150px\" \/><p id=\"caption-attachment-63283\" class=\"wp-caption-text\">Foto: Shutterstock.com<\/p><\/div>\n<p>Em um ensaio cl\u00ednico randomizado, o <strong>controle rigoroso da glicose<\/strong> n\u00e3o apenas reduziu a morbidade e mortalidade a curto prazo, mas tamb\u00e9m melhorou o desfecho neurodesenvolvimental a longo prazo. Evid\u00eancias sugerem que hipoglicemia iatrog\u00eanica breve \u00e9 menos prejudicial que hiperglicemia prolongada, entretanto, essa associa\u00e7\u00e3o pode variar conforme o contexto cl\u00ednico.<\/p>\n<p>O estudo investigou a <strong>associa\u00e7\u00e3o da hipoglicemia com mortalidade<\/strong>, desfechos em at\u00e9 4 anos e impacto da estrat\u00e9gia nutricional e controle glic\u00eamico em crian\u00e7as gravemente enfermas na UTIP. Al\u00e9m de avaliar se a hipoglicemia \u00fanica ou recorrente\/espont\u00e2nea pode afetar os desfechos.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Estudo_randomizado_com_criancas_gravemente_enfermas_em_UTIPs\"><\/span><strong>Estudo randomizado com crian\u00e7as gravemente enfermas em UTIPs<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>O estudo randomizado envolveu 1440 crian\u00e7as gravemente enfermas admitidas em UTIPs, recebendo <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/atualidade-em-nutrologia-pediatrica\/\">Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral<\/a> precoce quando a nutri\u00e7\u00e3o enteral foi contraindicada\/insuficiente para atingir a meta cal\u00f3rica ou <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/parenteral-tardia-esta-associada-a-melhor-custo-benefa-cio-em-pacientes-cra-ticos-pedia-tricos-a-estudo-pepanic-2\/\">Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral tardia<\/a>, at\u00e9 uma semana ap\u00f3s a admiss\u00e3o na UTIP.<\/p>\n<p>Nos diferentes centros de tratamento, foram coletadas as informa\u00e7\u00f5es de <strong>insulina intravenosa cont\u00ednua<\/strong>, <strong>concentra\u00e7\u00f5es de glicose no sangue<\/strong>, <strong>pot\u00e1ssio<\/strong> e <strong>meta de glicose<\/strong> no sangue.<\/p>\n<p>O estudo avaliou:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Neurologia cl\u00ednica:<\/strong> incluindo avalia\u00e7\u00e3o geral das habilidades de intera\u00e7\u00e3o e linguagem, fun\u00e7\u00e3o motora geral, movimentos involunt\u00e1rios, reflexos, coordena\u00e7\u00e3o e equil\u00edbrio, fun\u00e7\u00e3o motora fina, nervos cranianos e sentidos especiais (fun\u00e7\u00f5es sensoriais, visuais e auditivas).<\/li>\n<li><strong>Fun\u00e7\u00f5es executivas:<\/strong> atrav\u00e9s de question\u00e1rio do Invent\u00e1rio de Avalia\u00e7\u00e3o do Comportamento Executivo (BRIEF), permitindo an\u00e1lise do controle inibit\u00f3rio, flexibilidade cognitiva, controle emocional, mem\u00f3ria de trabalho, planejamento e organiza\u00e7\u00e3o, metacogni\u00e7\u00e3o e funcionamento executivo total.<\/li>\n<li><strong>Problemas comportamentais e emocionais: <\/strong>atrav\u00e9s de question\u00e1rios do Child Behavior Checklist (CBCL) para analisar problemas internalizantes, externalizantes e totais.<\/li>\n<li><strong>Habilidade intelectual geral:<\/strong> atrav\u00e9s de vers\u00e3o apropriada para a idade da escala de Quocientes de Intelig\u00eancia (QI).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Os fatores de risco basais inclu\u00edam idade, sexo, centro de tratamento, randomiza\u00e7\u00e3o para NP Precoce ou NP Tardia, gravidade da doen\u00e7a na admiss\u00e3o na UTIP, <a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/criterio-diagnostico-para-desnutricao\/\">risco de desnutri\u00e7\u00e3o<\/a>, categoria de diagn\u00f3stico na admiss\u00e3o, hist\u00f3rico de malignidade, diabetes e s\u00edndrome predefinida.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Desfechos_associados_a_hipoglicemia\"><\/span><strong>Desfechos associados \u00e0 hipoglicemia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><strong>Associa\u00e7\u00e3o independente e significativa com a hipoglicemia: <\/strong><\/p>\n<p>Foi repetido as an\u00e1lises de regress\u00e3o ajustadas para dura\u00e7\u00e3o da estadia na UTIP, glicose m\u00e9dia matinal e variabilidade da glicose.<\/p>\n<p><strong>Associa\u00e7\u00e3o independente e persistente com a hipoglicemia: <\/strong><\/p>\n<p>Foi estudado se a associa\u00e7\u00e3o pode ser afetada pela estrat\u00e9gia nutricional randomizada ou pelo protocolo de controle glic\u00eamico espec\u00edfico do centro de tratamento.<\/p>\n<p><strong>Associa\u00e7\u00e3o independente, significativa e consistente com a hipoglicemia: <\/strong><\/p>\n<p>Foram realizadas an\u00e1lises de sensibilidade para investigar se um epis\u00f3dio de hipoglicemia iatrog\u00eanica (se desenvolve sob tratamento com insulina ou dentro de 2 horas ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o da insulina) se associa de forma diferenciada com a hipoglicemia espont\u00e2nea\/recorrente.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"A_hipoglicemia_demonstrou_associacao_ao_risco_de_mortalidade_a_curto_e_longo_prazo\"><\/span><strong>A hipoglicemia demonstrou associa\u00e7\u00e3o ao risco de mortalidade a curto e longo prazo<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>O estudo mostrou que crian\u00e7as gravemente enfermas que desenvolveram hipoglicemia na UTI Pedi\u00e1trica, principalmente aquelas com hipoglicemia espont\u00e2nea\/recorrente em vez de um \u00fanico evento de hipoglicemia iatrog\u00eanica, apresentaram <strong>maior risco de mortalidade a curto e longo prazo<\/strong>, al\u00e9m de <strong>pontua\u00e7\u00f5es inferiores em fun\u00e7\u00f5es executivas<\/strong> ap\u00f3s 4 anos, em compara\u00e7\u00e3o \u00e0quelas sem hipoglicemia.<\/p>\n<p>A hipoglicemia foi mais comum em pacientes mais jovens e com maior gravidade da doen\u00e7a, e a perman\u00eancia na UTI foi mais prolongada para esses pacientes, com menor glicose matinal e maior variabilidade glic\u00eamica.<\/p>\n<p>Observou-se que mesmo ap\u00f3s ajustes, a hipoglicemia manteve associa\u00e7\u00e3o com fun\u00e7\u00f5es executivas mais fracas, mas n\u00e3o com aumento de mortalidade. A estrat\u00e9gia nutricional e controle glic\u00eamico tamb\u00e9m influenciaram a associa\u00e7\u00e3o da hipoglicemia com os resultados: a hipoglicemia sob controle rigoroso e NP Tardia mostraram menos impacto enquanto a hipoglicemia espont\u00e2nea\/recorrente mostrou associa\u00e7\u00e3o a <strong>piores desfechos neurodesenvolvimentais<\/strong>.<\/p>\n<p>Embora a hipoglicemia grave possa causar dano neuronal, o pequeno n\u00famero de crian\u00e7as com diabetes impede conclus\u00f5es sobre sua vulnerabilidade \u00e0 hipoglicemia e a extens\u00e3o do preju\u00edzo por um epis\u00f3dio breve de hipoglicemia iatrog\u00eanica em crian\u00e7as gravemente enfermas ainda \u00e9 debatida.<\/p>\n<p>Leia tamb\u00e9m:<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/hipofosfetamina-em-criancas\/\">Hipofosfatemia em crian\u00e7as na UTI e o efeito da nutri\u00e7\u00e3o parenteral<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-enteral-precoce-melhora-prognostico-de-criancas-em-uti\/\">Nutri\u00e7\u00e3o enteral precoce melhora progn\u00f3stico de crian\u00e7as em UTI<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/impacto-do-deficit-nutricional-e-estado-clinico-na-evolucao-de-criancas-criticas\/\">Impacto do d\u00e9ficit nutricional e estado cl\u00ednico na evolu\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as cr\u00edticas<\/a><\/p>\n<p><strong>Refer\u00eancia:<\/strong><\/p>\n<p>Gunst, J., De Bruyn, A., Jacobs, A. <em>et al.<\/em> <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-023-04514-6\">The association of hypoglycemia with outcome of critically ill children in relation to nutritional and blood glucose control strategies.<\/a> Crit Care 27, 251 (2023).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A hipoglicemia em crian\u00e7as gravemente enfermas pode estar ligada a maior mortalidade e a danos cerebrais em rec\u00e9m-nascidos, embora ainda seja debatido se a hipoglicemia breve em doen\u00e7as graves, pode causar danos por si s\u00f3. 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