{"id":64110,"date":"2024-04-08T05:00:37","date_gmt":"2024-04-08T08:00:37","guid":{"rendered":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/?p=64110"},"modified":"2024-04-03T10:03:59","modified_gmt":"2024-04-03T13:03:59","slug":"nutricao-enteral-precoce-em-uti-e-efetiva-para-todos-os-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-enteral-precoce-em-uti-e-efetiva-para-todos-os-pacientes\/","title":{"rendered":"Nutri\u00e7\u00e3o enteral precoce em UTI \u00e9 efetiva para todos os pacientes?"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_75 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Conte\u00fado<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-enteral-precoce-em-uti-e-efetiva-para-todos-os-pacientes\/#Metodologia_dados_de_90_UTIs\" >Metodologia: dados de 90 UTIs<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-enteral-precoce-em-uti-e-efetiva-para-todos-os-pacientes\/#Nutricao_enteral_precoce_diminuiu_a_mortalidade_mas_nao_em_todos_pacientes\" >Nutri\u00e7\u00e3o enteral precoce diminuiu a mortalidade, mas n\u00e3o em todos pacientes<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-enteral-precoce-em-uti-e-efetiva-para-todos-os-pacientes\/#Por_que_isso_aconteceu\" >Por que isso aconteceu?<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-enteral-precoce-em-uti-e-efetiva-para-todos-os-pacientes\/#Conclusao\" >Conclus\u00e3o<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">A nutri\u00e7\u00e3o enteral precoce pode trazer benef\u00edcios not\u00e1veis para pacientes de UTI, como modula\u00e7\u00e3o das respostas imunol\u00f3gicas e preserva\u00e7\u00e3o da <\/span><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/tv-nutritotal\/como-avaliar-e-regular-a-microbiota-intestinal\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">microbiota intestina<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">l. Portanto, as atuais diretrizes recomendam o in\u00edcio da NE dentro de 48 horas ap\u00f3s a admiss\u00e3o na UTI, se n\u00e3o houver contraindica\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n<div id=\"attachment_64112\" style=\"width: 1034px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-64112\" class=\"wp-image-64112 size-large\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/nutricao-enteral-precoce-1024x410.png\" alt=\"nutri\u00e7\u00e3o enteral precoce\" width=\"1024\" height=\"410\" srcset=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/nutricao-enteral-precoce-1024x410.png 1024w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/nutricao-enteral-precoce-300x120.png 300w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/nutricao-enteral-precoce-768x307.png 768w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/nutricao-enteral-precoce.png 1150w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><p id=\"caption-attachment-64112\" class=\"wp-caption-text\">Fonte: Canva.com<\/p><\/div>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por\u00e9m, fica a d\u00favida: a NE precoce \u00e9 indicada para todos os pacientes? Muitas evid\u00eancias se op\u00f5em a essa estrat\u00e9gia no caso de pacientes hemodinamicamente inst\u00e1veis, sendo o aumento do lactato s\u00e9rico um marcador para essa restri\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por outro lado, faltam evid\u00eancias sobre as respostas \u00e0 <\/span><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/ne-precoce-vs-tardia-qual-e-melhor-para-pacientes-com-ventilacao-mecanica\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">NE precoce<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, em pacientes com ou sem aumento de lactato. Nesse sentido, uma nova pesquisa buscou sanar esta quest\u00e3o. Confira os detalhes a seguir.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Metodologia_dados_de_90_UTIs\"><\/span><b>Metodologia: dados de 90 UTIs<\/b><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Em uma recente investiga\u00e7\u00e3o chinesa, foi realizada uma an\u00e1lise post hoc de dados de um ensaio cl\u00ednico multic\u00eantrico, randomizado e controlado (o estudo NEED).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Nesse sentido, os autores coletaram dados de 90 UTIs, que foram randomizadas para implementar uma diretriz de nutri\u00e7\u00e3o enteral precoce (n=45) ou seguir uma pr\u00e1tica de rotina (n=45).\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">As metas nutricionais da NE precoce eram de<\/span><b> 25 kcal\/kg<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> do peso corporal ideal (PCI) para energia, e <\/span><b>1,2 g\/kg<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> do PCI para prote\u00edna.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ao total, coletou-se informa\u00e7\u00f5es de 1.322 pacientes, de 49 a 76 anos, que permaneceram na UTI por pelo menos 7 dias e receberam NE exclusiva durante a primeira semana de inscri\u00e7\u00e3o. O n\u00edvel de lactato mais recente estava dispon\u00edvel.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por fim, o desfecho prim\u00e1rio foi a <\/span><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/microbiota-intestinal-e-sobrevivencia-na-uti\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">mortalidade<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> em 28 dias.<\/span><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Nutricao_enteral_precoce_diminuiu_a_mortalidade_mas_nao_em_todos_pacientes\"><\/span><b>Nutri\u00e7\u00e3o enteral precoce diminuiu a mortalidade, mas n\u00e3o em todos pacientes<\/b><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ap\u00f3s a an\u00e1lise de dados, os pesquisadores chegaram a alguns achados interessantes. Em primeiro lugar, a maioria dos pacientes recebeu a NE dentro de 48 horas ap\u00f3s a admiss\u00e3o na UTI, em um tempo m\u00e9dio de 2 dias.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Em m\u00e9dia, na primeira semana, os pacientes receberam 14,6 kcal\/kg\/d de energia e 0,6 g\/kg\/d de prote\u00edna. Isso representa apenas 58,5% de adequa\u00e7\u00e3o de energia e 44% de prote\u00ednas. Estes resultados est\u00e3o alinhados com outras pesquisas, sugerindo uma lacuna entre as diretrizes e a realidade da pr\u00e1tica cl\u00ednica.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Em seguida, os cientistas notaram uma mortalidade em 28 dias em 13,2% dos participantes (175 de 1.322). Nesse sentido, <\/span><b>cada aumento de 5 kcal\/kg diminui em 14% a mortalidade<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">, enquanto cada<\/span><b> aumento de 0,2 g\/kg de prote\u00edna<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> tamb\u00e9m se associou a uma <\/span><b>mortalidade igualmente reduzida<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por\u00e9m, h\u00e1 uma ressalva: <\/span><b>essa associa\u00e7\u00e3o n\u00e3o permaneceu significativa em pacientes com n\u00edvel de lactato acima de 2 mmol\/L.<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Por_que_isso_aconteceu\"><\/span><b>Por que isso aconteceu?<\/b><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Segundo os autores, uma poss\u00edvel explica\u00e7\u00e3o \u00e9 que os n\u00edveis de lactato se relacionam \u00e0 hipoperfus\u00e3o intestinal, e um risco aumentado de intoler\u00e2ncia alimentar. Isso dificulta os potenciais benef\u00edcios da nutri\u00e7\u00e3o enteral.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Leia tamb\u00e9m: <\/span><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/material\/paciente-critico-quais-sao-as-alteracoes-metabolicas\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Paciente cr\u00edtico: quais s\u00e3o as altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas?\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Al\u00e9m disso, o in\u00edcio de NE atrasou no grupo com alto lactato, conforme exigido pelas diretrizes (que n\u00e3o indicam o in\u00edcio da NE quando o n\u00edvel de lactato\u2009estiver acima de\u20094,0 mmol\/L)<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Devido ao atraso, os pacientes podem precisar de mais tempo de nutri\u00e7\u00e3o para obterem seus benef\u00edcios. Contudo, a janela de an\u00e1lise do estudo, de 7 dias, limitou a capacidade de testar essa possibilidade,<\/span><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusao\"><\/span><b>Conclus\u00e3o<\/b><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Em resumo, o fornecimento de nutri\u00e7\u00e3o enteral precoce em UTI durante a primeira semana reduz a mortalidade em 28 dias. Contudo, este benef\u00edcio pode ser limitado para pacientes com lactato\u2009\u2264\u20092 mmol\/L.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">De acordo com os cientistas, mais estudos prospectivos s\u00e3o necess\u00e1rios para confirmar tais achados, al\u00e9m de superar as limita\u00e7\u00f5es da atual pesquisa.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Para ler o artigo completo, <\/span><a href=\"https:\/\/ccforum.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s13054-024-04813-6\"><span style=\"font-weight: 400;\">clique aqui<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/p>\n<p><b>Quer saber mais sobre a conduta nutricional para pacientes cr\u00edticos? Conhe\u00e7a a <a href=\"https:\/\/ganepeducacao.com.br\/produto\/pos-graduacao-terapia-nutricional-em-cuidados-intensivos\/\">P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o de Terapia Nutricional em Cuidados Intensivos<\/a><\/b><strong>.<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/ganepeducacao.com.br\/produto\/pos-graduacao-terapia-nutricional-em-cuidados-intensivos\/\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-64111 size-large\" src=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Emkt_UTI_GANEP_V01-1024x512.png\" alt=\"\" width=\"1024\" height=\"512\" srcset=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Emkt_UTI_GANEP_V01-1024x512.png 1024w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Emkt_UTI_GANEP_V01-300x150.png 300w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Emkt_UTI_GANEP_V01-768x384.png 768w, https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Emkt_UTI_GANEP_V01.png 1250w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><\/p>\n<p><em><span style=\"font-weight: 400;\">Se voc\u00ea gostou deste artigo, leia tamb\u00e9m:<\/span><\/em><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-enteral-precoce-melhora-prognostico-de-criancas-em-uti\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Nutri\u00e7\u00e3o enteral precoce melhora progn\u00f3stico de crian\u00e7as em UTI\u00a0<\/span><\/a><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/dieta-hiperproteica-em-uti-resultados-sobre-o-tempo-de-alta\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Dieta hiperproteica em UTI: resultados sobre o tempo de alta<\/span><\/a><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><a href=\"https:\/\/nutritotal.com.br\/pro\/nutricao-parenteral-precoce-reduz-mortalidade-de-pacientes-criticos\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Nutri\u00e7\u00e3o parenteral precoce reduz mortalidade de pacientes cr\u00edticos\u00a0<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Refer\u00eancia:<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Chen, Y., Liu, Z., Wang, Q. et al. <\/span><a href=\"https:\/\/ccforum.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s13054-024-04813-6#citeas\"><span style=\"font-weight: 400;\">Enhanced exclusive enteral nutrition delivery during the first 7 days is associated with decreased 28-day mortality in critically ill patients with normal lactate level: a post hoc analysis of a multicenter randomized trial<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. Crit Care 28, 26 (2024). https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-024-04813-6<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A nutri\u00e7\u00e3o enteral precoce pode trazer benef\u00edcios not\u00e1veis para pacientes de UTI, como modula\u00e7\u00e3o das respostas imunol\u00f3gicas e preserva\u00e7\u00e3o da microbiota intestinal. Portanto, as atuais diretrizes recomendam o in\u00edcio da NE dentro de 48 horas ap\u00f3s a admiss\u00e3o na UTI, se n\u00e3o houver contraindica\u00e7\u00e3o. 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