A vitamina D é um hormônio esteróide essencial para a homeostase do cálcio e manutenção da saúde óssea (1). Atualmente a deficiência de vitamina D é reconhecida como uma pandemia que causa raquitismo em crianças, acelera e agrava o quadro de osteopenia, osteoporose e fraturas em adultos, além de aumentar o risco para o desenvolvimento de alguns cânceres, doença auto-imune, hipertensão e doenças infecciosas (2).
O cálcio tem papel fundamental na mineralização de ossos e dentes, atua na transmissão nervosa, contração muscular e liberação da insulina (3). A deficiência de cálcio está associada à insuficiência renal avançada, diabetes, síndrome do intestino curto, doença hepática, gastrectomia, hipertireoidismo, imobilização prolongada, deficiência de vitamina D, terapia com diuréticos, menopausa e uso excessivo de bebidas alcoólicas (4).
Diversos estudos têm demonstrado efeitos positivos com a suplementação de vitamina D em situações clínicas onde há deficiência da vitamina. Zittermann A et al (2009) observaram que a suplementação diária com 83,3 mcg de vitamina D influenciou beneficamente alguns marcadores de risco para doença cardiovascular, uma vez que a suplementação resultou em redução das concentrações do hormônio da paratireóide (PTH), triglicerídeos e fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa) em indivíduos com sobrepeso e obesidade (5).
Um estudo com crianças portadoras de glomerulopatias tratadas com esteróides (n=55) verificou que a utilização de colecalciferol (1300 ± 772 IU/dia por 6 meses) aumentou a concentração de 25‑hidroxivitamina D (25-OHD) sérica, principal marcador dos estoques de vitamina D no organismo. Após a suplementação, os níveis de 25-OHD aumentaram para 22.27 ng/ml no grupo colecalciferol e 13.89 ng/ml no grupo placebo. Apesar do resultado favorável, os autores não observaram otimização na densidade mineral dos pacientes suplementados, provavelmente devido a baixa dosagem da suplementação, por isso sugerem reconsiderar a dose de colecalciferol para que sejam alcançadas concentrações ótimas de 25-OHD (≥ 30 ng/ml) em crianças (6).
Assim como a suplementação com vitamina D parece desempenhar efeitos benéficos, o uso de suplementos de cálcio inseridos em alimentos ou na forma cápsulas e tabletes aumentam a quantidade de massa óssea em humanos (7).
Na cirurgia bariátrica em Y de Roux (CBYR) o consumo alimentar é restrito, e consequentemente a ingestão de cálcio é reduzida. Após o procedimento cirúrgico, o alimento não passa pelo duodeno (principal local de absorção de cálcio), resultando em absorção de cálcio prejudicada, e justificando o uso de suplementação de cálcio. No entanto, suplementos de cálcio na forma de cápsulas ou comprimidos são pouco solúveis e menos biodisponíveis para nesses pacientes (8).
Ensaios clínicos que avaliaram o efeito da suplementação com vitamina D e cálcio no desempenho físico e força em idosos, apontaram melhora na função física com a suplementação (9).
Um estudo caso-controle realizado em mulheres com infertilidade e síndrome do ovário policístico (n=100) avaliou os efeitos da suplementação oral de cálcio e vitamina D (1000 mg/dia) por um período de 6 meses. Os autores verificaram efeitos positivos desta suplementação na perda de peso, maturação folicular, regularização da menstruação e melhora da resistência a insulina e hiperandrogenismo (10).
No que se refere à suplementação de vitamina D com cálcio, nem todos os autores concordam que a combinação da vitamina com o mineral confere proteção contra doenças cardiovasculares. Uma metanálise envolvendo 29.000 mulheres verificou que suplementos de cálcio usados com ou sem vitamina D aumentou modestamente o risco para eventos cardiovasculares. Acredita-se que a suplementação de cálcio aumenta a concentração sérica de cálcio, influenciando a calcificação vascular, incidência de infarto agudo do miocárdio (IAM) e risco de formação de trombos arteriais (11).
Podemos concluir que a suplementação com vitamina D e cálcio, de forma isolada ou combinada, podem trazer benefícios em algumas situações clínicas. Entretanto, faz-se necessário um maior fluxo de pesquisa sobre esse assunto. Estudos que avaliem os efeitos da suplementação de cálcio com vitamina D em diferentes faixas etárias e condições patológicas são extremamente importantes, assim como o estabelecendo de dosagens seguras e efetivas do mineral e da vitamina nas enfermidades onde há necessidade de suplementação.
Camila S Cardinelli
Nutricionista. Pós-graduada em Política e Pesquisa em Saúde Coletiva, UFJF. Pós-graduada em Terapia Nutricional e Nutrição Clínica, Ganep. Pesquisadora científica LIM 35 – FMUSP.
Referências:
1. Vitorino SA et al. Vitamina D. Rev Nutrição Brasil. 2006;5:216-25.
2. Holick MF, Chen TC. Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences. Am J Clin Nutr. 2008;87(suppl):1080S-6S.
3. Leão ALM, Santos LC dos. Consumo de micronutrientes e excesso de peso: existe relação? Rev.bras. epidemiol. [online]. 2012;15(1):85-95.
4. Franco G. Tabela de Composição dos Alimentos. 9ª Ed. São Paulo: Editora Atheneu. 2003.
5. Zittermann A, Frisch S, Berthold HK, Götting C, Kuhn J, Kleesiek K, Stehle P, Koertke H, Koerfer R. Vitamin D supplementation enhances the beneficial effects of weight loss on cardiovascular disease risk markers. Am J Clin Nutr. 2009;89(5):1321-7.
6. Zaniew M, Jarmoliński T. Vitamin D status and bone density in steroid-treated children with glomerulopathies: effect of cholecalciferol and calcium supplementation. Advances in Medical Sciences. 2012; Vol. 57. DOI: 10.2478/v10039-012-0016-8
7. Khadilkar A, Kadam N, Chiplonkar S et al. School-based calcium–vitamin D with micronutrient supplementation enhances bone mass in underprivileged Indian premenarchal girls. Bone. 2012; 51:1–7.
8. Tondapu P et al. Composition of the absorption of calcium carbonate and calcium citrate after Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg. 2009;19:1256-61.
9. López-Torres Hidalgo and ANVITAD Group: Prevention of falls and fractures in old people by administration of calcium and vitamin D. Randomized clinical trial. BMC Public Health. 2011; 11:910.
10. Firouzabadi RD, Aflatoonian A, Modarresiet S al. Therapeutic effects of calcium & vitamin D supplementation in women with PCOS. Complementary Therapies in Clinical Practice. 2012; 18:85-8.
11. Bolland MJ, Grey A, Avenell A et al. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women’s Health Iniciative limited acess dataset and meta-analysis. BMJ. 2011;342:d2040.
