Como funciona a terapia nutricional domiciliar?

Redação Nutritotal PRO

1 ano atrás

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A terapia nutricional domiciliar oferece uma série de vantagens aos pacientes, permitindo a recuperação em ambiente familiar e confortável, com o apoio constante dos familiares.

Um dos principais benefícios é a atmosfera acolhedora do lar, que não remete à ideia de doença como o ambiente hospitalar, proporcionando aos pacientes uma melhor qualidade de vida e auxílio na recuperação.

Foto: shutterstock.com

O que é nutrição enteral domiciliar?

A nutrição enteral domiciliar (NED) é uma intervenção nutricional que supre as necessidades nutricionais dos pacientes quando estão impossibilitados de se alimentar adequadamente por via oral.

A NED é iniciada durante uma internação hospitalar e posteriormente continuada em casa como uma terapia de longo prazo. Tem sido uma opção confiável e eficaz, especialmente para pacientes que dependem de cuidados ambulatoriais.

Quais as indicações e requisitos para o suporte nutricional domiciliar?

Incapacidade de atender às necessidades nutricionais por via oral: pacientes que não conseguem se alimentar adequadamente por via oral, seja devido a disfagia orofaríngea grave causada por distúrbios neurológicos, como acidente vascular cerebral, doenças degenerativas ou malignidades, como cânceres de cabeça e pescoço ou esôfago-gástricos.
Ambiente doméstico adequado e apoio social: com condições adequadas de higiene e segurança, garantindo a administração segura do suporte nutricional e apoio social por meio de cuidadores ou da família.
Capacidade de seguir os procedimentos de administração: pacientes e/ou cuidadores devem ser capazes de seguir os procedimentos necessários para administrar a terapia de suporte nutricional (inclui a administração adequada da fórmula nutricional e o manuseio do equipamento necessário).
Treinamento individualizado: para o paciente, cuidador e/ou enfermeiras domiciliares. Antes da alta hospitalar, os pacientes e/ou seus cuidadores devem demonstrar capacidade de administrar corretamente a terapia de suporte nutricional.

Qual o perfil do paciente?

Inclui aqueles com condições médicas que dificultam a alimentação oral adequada, como disfagia grave, obstrução gástrica, gastroparesia ou distúrbios graves de má absorção. A avaliação do paciente começa com uma avaliação nutricional abrangente, determinação do risco de desnutrição/desnutrição e identificação de uma indicação para terapia domiciliar.

Como funciona a transição do hospital para casa?

Uma vez que o paciente tenha demonstrado tolerabilidade à fórmula oferecida no hospital, pode-se iniciar o processo de transição para casa.

Vários fatores precisam ser considerados ao fazer a transição de um paciente de um ambiente hospitalar para casa, dentre eles:

Avaliação de segurança do ambiente doméstico: para garantir que os pacientes tenham os recursos adequados para continuar a administração de NE após a alta.
Seleção de um serviço de homecare e de fornecedores de dieta.
Treinamento formal do paciente e do cuidador: incluindo instruções escritas e verbais do que deverá ser feito em casa e de quando deverá entrar em contato com sua equipe de suporte nutricional ambulatorial para dúvidas ou preocupações.

Quais os tipos de sonda mais usados, as vias recomendadas e o tempo de terapia?

Sondas nasoenterais ou nasogástricas
Gastrostomia e jejunostomia: colocados cirurgicamente, endoscopicamente ou radiologicamente.

Curto prazo (< 6 semanas):

Para pacientes que provavelmente precisarão de 30 dias ou menos de nutrição enteral, sondas nasoenterais ou nasogástricas são as vias de alimentação mais recomendadas.

Longo prazo (> 6 semanas):

Gastrostomias e jejunostomias são mais indicadas.

Saiba mais: Ostomia: o que é? E quais são os cuidados?

O que deve ser levado em consideração para formulação e administração nutricional?

Uma avaliação das necessidades de calorias, proteínas e líquidos do paciente é necessária antes de iniciar a terapia nutricional.

Fórmulas de NE deve conter valor calórico adequado às necessidades do paciente, bem como ser ajustadas com relação à proteína e volume a ser ofertados. Deve-se considerar, também, a necessidade de uma fórmula com fibras.

Ajustes subsequentes podem ser feitos na fórmula do paciente com base nas tendências de peso, exames laboratoriais, produção de urina e outros fatores clínicos.

Quando e como o paciente deve ser monitorado?

De um modo geral, o paciente deve ser monitorado quanto à eficácia e complicações da NED:

O monitoramento da eficácia: baseado principalmente no peso corporal, composição corporal e estado de hidratação, mas também pode incluir exames laboratoriais, como albumina sérica ou transtirretina (¼ pré-albumina).
O monitoramento de complicações: associadas a sonda, como mudança de posição e obstrução.

Monitoramento em NED:

Peso corporal e estado de hidratação: avaliados rotineiramente para determinar a adequação da NE.
Estudos laboratoriais de rotina e níveis de micronutrientes: no mínimo anualmente, com monitoramento e suplementação mais frequentes quando deficiências são identificadas.
Triagem de densidade óssea: realizada em intervalos regulares.

Quais são as possíveis complicações?

Os pacientes podem desenvolver complicações relacionadas à sonda ou à alimentação por sonda, incluindo: vazamento, granulação ou defeito na sonda.

Recomenda-se atenção com relação às seguintes situações:

Doença Hepática Associada à Insuficiência Intestinal.
Doença óssea metabólica: osteomalacia, osteopenia e osteoporose.
Distúrbios de fluidos e eletrólitos: hipovolemia/desidratação ou hipervolemia.
Distúrbios de vitaminas e oligoelementos: deficiências de micronutrientes.

Há contraindicações para o home care?

É contraindicado o suporte nutricional domiciliar:

Para pacientes com expectativa de vida inferior a um mês.
Para pacientes com algum distúrbio: obstrução gastrointestinal, distúrbios funcionais graves do intestino, sangramento do trato gastrointestinal, má absorção grave ou desequilíbrios metabólicos graves.
Se o paciente e/ou seus responsáveis legais não concordarem com um programa de NED ou for improvável que cumpram e/ou se houver problemas organizacionais/logísticos que não possam ser superados.