Terapia Nutricional imunomoduladora e os efeitos na dudodenopancreatectomia

O uso de terapia nutricional imunomoduladora (TNIM), que inclui glutamina, arginina, ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 e nucleotídeos, é indicado para modular as respostas inflamatórias periopetórias, com resultados favoráveis na melhora dos pacientes e prolongamento da expectativa de vida.

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A dudodenopancreatectomia (DP) é umas das situações favoráveis ao uso da imunonutrição, uma vez que se trata de uma grande cirurgia abdominal, realizada para tratar tumores da cabeça do pâncreas, ampola e ductos biliares distais, com grande risco aos pacientes, sobretudo àqueles que aprestam distúrbios metabólicos e/ou nutricionais.

Desta forma, uma recente revisão sistemática e metanálise buscou avaliar o uso de TNIM em pacientes submetidos a DP, a fim de aprofundar o entendimento sobre o papel dos nutrientes imunomoduladores na redução de desfechos prognósticos, como complicações pós-operatórias, mortalidade e tempo de internação

Seleção de estudos que utilizaram terapia nutricional imunomoduladora

O grupo de pesquisadores conduziu a revisão sistemática e metanalise de acordo com a declaração Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).

Entre os critérios de inclusão, considerou-se estudos que compararam as diferenças entre TNIM (incluindo nutriçaõ oral, enteral e parenteral) com suplementação nutricional padrão, sendo considerada TNIM a oferta de pelo menos um nutriente imunomodulador (arginina, glutamina, ácidos graxos ômega-3 e/ou nucleotídeos).

Desta forma, foram incluídos 10 estudos, totalizando 579 pacientes submetidos a DP, sendo que destes, 293 receberam nutrição oral ou parenteral com nutrientes imunomoduladores e 279 participaram do grupo controle. Todas as estratégias nutricionais foram realizadas na fase pré-cirúrgica.

Suplementação com imunonutrientes: reduz tempo de internação e complicações infecciosas

Pacientes com câncer pancreático, como os submetidos a DP, comumente apresentam deficiências nutricionais e caquexia, com até 85% relatando desnutrição e quase 71% apresentando caquexia, condições associadas a uma taxa de mortalidade mais alta.

Além disso, pacientes com DP frequentemente apresentam disfunção imunológica, o que pode contribuir para maiores taxas de complicações pós-operatórias e mortalidade. Portando, o estado nutricional e o risco de deficiências nutricionais específicas desses pacientes devem ser constantemente monitorados.

Nesse estudo, observou-se que os pacientes que receberam terapia nutricional com nutrientes imunomoduladores antes da DP tiveram um menor tempo de internação (p=0,03) e menos complicações infeccionas no período pós-cirúrgico (p=0,05).

Após a DP, o sistema imunológico é bastante exigido, aumentando o risco de infecções pós-operatórias. Desta forma, o uso de imunonutrientes na fase perioperatória pode beneficiar esses pacientes, fornecendo nutrientes essenciais para apoiar a função imunológica e promover a recuperação.

Apesar dos resultados promissores, o grupo sugere que mais estudos randomizados controlados sejam conduzidos para avaliar de forma mais abrangente o papel da terapia nutricional imunomoduladora.

• Veja também: Imunonutrição e câncer esofágico: conheça os benefícios da suplementação

Referência

Fan, Y., Li, N., Zhang, J. et al. O efeito da imunonutrição em pacientes submetidos à duodenopancreatectomia: uma revisão sistemática e meta-análise. BMC Cancer, v.23 , n.351, 2023.

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