Hipoglicemia aumenta mortalidade em pacientes hospitalizados

Pacientes hospitalizados que se tornam hipoglicêmicoscorrem risco de vida significativamente maior, tanto durante a internaçãoquanto após a alta, em comparação aos que não possuem hipoglicemia,independentemente de o quadro de diabetes estar ou não compensado, indicam osnovos resultados de um estudo em grande escala publicado no Journal of Clinical Endocrinology &Metabolism.

Para examinar a associação entre a hipoglicemia e amortalidade entre pacientes hospitalizados, Akirov e colaboradores definiramhipoglicemia como níveis de glicose no sangue < 70 mg/dL (3,9 mmol/L),estratificada em hipoglicemia moderada (de 40 a 70 mg/dL ou 2,2 a 3,9 mmol/L) ehipoglicemia grave (< 40 mg/dL ou < 2,2 mmol/L).

A equipe reuniu dados sobre todas as primeirasinternações em um hospital terciário israelense com 1.300 leitos em 10enfermarias, entre janeiro de 2011 e dezembro de 2013. Os dados sobremortalidade foram obtidos até junho de 2015, usando o banco de dados clínicospara agrupar as informações dos próprios pacientes sobre o uso de álcool,tabaco, índice de massa corporal, bem como a existência de comorbidades.

O quadro de diabetes foi definido como diagnósticoprévio de diabetes em prontuários médicos ou uso de qualquer agentehipoglicemiante oral, análogos do peptídeo semelhante ao glucagon ou deinsulina na internação.

Os pacientes foram então divididos em: controlesnão-tratados com insulina (CNTI) e controles tratados com insulina (CTI);hipoglicemia sem relação com a insulina (HSI) e hipoglicemia grave sem relaçãocom a insulina (HGSI); e hipoglicemia relacionada com a insulina (HI) ehipoglicemia grave relacionada com a insulina (HGI).

De uma coorte total de 33.675 pacientes, 2.947 (9%)foram identificados como apresentando pelo menos um valor de glicemia < 70mg/dL. Destes, 2.605 tiveram hipoglicemia moderada, sendo 1.011 destes casosrelacionados com a insulina, e 342 tiveram hipoglicemia grave, sendo 201 destescasos relacionados com a insulina.

A taxa global de mortalidade intra-hospitalar foi de6,3%, com a maior taxa de mortalidade durante a hospitalização observada entreos pacientes com hipoglicemia grave e os não tratados com insulina.. O períodomédio de acompanhamento foi de 1.022 dias, e a taxa global de mortalidade aofinal do acompanhamento foi de 31,9%, com a maior taxa de mortalidade novamenteobservada entre os pacientes não tratados com insulina e com hipoglicemiagrave, embora tenha sido quase tão elevada entre os pacientes tratados cominsulina e com hipoglicemia grave.

É importante observar que quase metade dos pacientescom hipoglicemia durante a internação não tinha história de diabetes (49%),embora a maioria dos pacientes com hipoglicemia grave tivesse diabetespreexistente (69%). A maioria das pessoas com hipoglicemia moderada não recebeuinsulina durante a hospitalização (61%), enquanto a maioria das pessoas comhipoglicemia grave havia recebido insulina (59%).

“Estes resultados mostram que, nos pacienteshospitalizados com hipoglicemia espontânea e relacionada com a insulina, orisco de morte foi de mais que o dobro, chegando a ser cerca de quatro vezesmaior para os pacientes com hipoglicemia grave (em comparação aos pacientes semhipoglicemia)”, concluem os autores. “Estes dados são um lembrete oportuno deque a hipoglicemia de qualquer etiologia está associada a aumento damortalidade e coincidem com a publicação de uma série de recomendações paracombater a ameaça de hipoglicemia em pacientes com diabetes”, afirmam.

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