Até o presente momento, não há um consenso sobre as necessidades específicas de nutrientes e o tempo de duração da intervenção nutricional em oncologia pediátrica. Estão descritas diversas abordagens, com eficácia limitada para a prevenção e tratamento precoce de deficiências do crescimento em crianças com câncer. Segundo o Consenso Nacional de Nutrição Oncológica (CNNO), a intervenção e o acompanhamento nutricional têm como objetivo promover o crescimento e o desenvolvimento normal da criança, manutendo reservas corporais tão perto do ideal; melhorar a resposta imunológica; aumentar a tolerância do paciente ao tratamento e melhorar a sua qualidade de vida.
Pesquisadores sugerem que a intervenção nutricional é mais eficaz quando iniciada a partir do diagnóstico do câncer. Por essa razão, o CNNO enfatiza que o nutricionista deve estar presente em todas as etapas do tratamento do paciente oncológico pediátrico para realização da avaliação nutricional, cálculo das necessidades nutricionais, instituição da terapia nutricional e acompanhamento ambulatorial.
O primeiro passo para a intervenção nutricional adequada é a avaliação do estado nutricional e a identificação dos fatores de risco relacionados com a desnutrição. A maioria dos tumores da infância é tratada por terapia combinada, incluindo cirurgia, radioterapia e drogas antineoplásicas, que normalmente fornecem uma variedade de efeitos adversos, o que pode comprometer o estado nutricional. Como resultado dos episódios recorrentes de vômitos, diarreia, mucosite e efeitos sistêmicos da terapia e da própria presença do tumor maligno, as crianças muitas vezes experimentam um período prolongado com restrição na ingestão oral. Isso contribui para a perda de líquidos, eletrólitos e oligoelementos, desequilíbrio e alterações de proteínas transportadoras, bem como deficiência de ferro e vitamina que pode resultar em má absorção aguda e crônica de micro e macronutrientes.
Segundo o CNNO, para detectar crianças com desnutrição ou em risco nutricional pré-existente ao início do tratamento oncológico, devem ser utilizados testes antropométricos que envolvem medidas de estatura, peso corporal, dobras cutâneas e que devem ser medidos na admissão e periodicamente. A avaliação do perímetro cefálico é um aspecto importante da avaliação nutricional, para evitar perturbações no desenvolvimento neurológico durante períodos críticos de crescimento do cérebro. Atualmente, novas metodologias não invasivas, de baixo custo e com precisão analisam as alterações nos compartimentos corporais e são aplicadas com sucesso na definição clínica pediátrica. Marcadores bioquímicos e a anamnese alimentar são fundamentais para complementar o diagnóstico e o acompanhamento nutricional.
Os critérios que devem ser utilizados para indicar a terapia nutricional é a presença do risco nutricional e/ou de desnutrição, seguindo o protocolo abaixo:
Terapia nutricional enteral (TNE): trato gastrintestinal (TGI) total ou parcialmente funcionante.
– TNE via oral: os complementos enterais devem ser a primeira opção, quando a ingestão alimentar for < 75% das recomendações em até 5 dias, sem expectativa de melhora da ingestão.
– TNE via sonda: impossibilidade de utilização da via oral, ingestão alimentar insuficiente (ingestão oral <60% das recomendações) em até 5 dias consecutivos, sem expectativa de melhora da ingestão.
Terapia nutricional parenteral: impossibilidade total ou parcial de uso do TGI.
Leia também os Consensos Nacionais de Nutrição Oncológica:
Bibliografia
Bauer J, Jürgens H, Frühwald MC. Important aspects of nutrition in children with cancer. Adv Nutr. 2011;2(2):67-77.
Barron MA, Pencharz PB. Nutritional issues in infants with cancer. Pediatr Blood Cancer. 2007;49 Suppl 7:1093–6.
Mehta NM, Compher C. A.S.P.E.N. Board of Directors. A.S.P.E.N. clinical guidelines: nutrition support of the critically ill child. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33:260–76.
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