Diretriz NICE: avaliação e redução de risco da doença cardiovascular

Alimentação cardioprotetora e uso de estatina estão entre as recomendações para redução do risco de doença cardiovascular.

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte em todo o mundo, sendo responsável por quase 18 milhões de óbitos ao ano. Nos últimos anos, novas descobertas para reduzir o risco desta enfermidade foram estabelecidas.

Pensando nisso, o NICE (National Institute for Health and Care Excellence) atualizou sua diretriz de avaliação e redução de risco de doenças cardiovasculares. O objetivo é ajudar profissionais de saúde a identificar pessoas com risco de problemas cardiovasculares, a fim de aplicar as estratégias de prevenção necessárias.

A seguir, confira as principais recomendações desta diretriz.

Foto: shutterstock.com

Como identificar o risco cardiovascular?

Os profissionais NICE indicam a ferramenta “QRISK3” para identificar o risco cardiovascular dos próximos 10 anos, em pacientes com 25 a 84 anos sem DCV.

Para alguns indivíduos, tal ferramenta não precisa ser aplicada, uma vez que o alto risco de DCV já está estabelecido. Se encaixam nesta recomendação:

• Diabéticos do tipo 1;
• Maiores de 85 anos, principalmente fumantes e/ou com pressão arterial elevada;
• Pessoas com taxa de filtração glomerular estimada < 60 ml/min/1,73 m² e/ou albuminúria;
• Pessoas com hipercolesterolemia familiar ou outros distúrbios hereditários do metabolismo lipídico.

Em outras pessoas, contudo, as ferramentas podem subestimar o risco cardiovascular, com valores menores do que a realidade. Por isso, uma avaliação minuciosa é necessária. Nesta recomendação, se encaixam aqueles:

• Tratados para HIV;
• Ex-fumantes recentes;
• Com doenças mentais graves;
• Com distúrbios autoimunes e outros distúrbios inflamatórios sistêmicos.
• Que já tomam medicamentos para tratar fatores de risco cardiovascular;
• Que tomam medicamentos causadores de dislipidemia, como imunossupressores
• Com doenças mentais graves;
• Com distúrbios autoimunes e outros distúrbios inflamatórios sistêmicos.

Além da QRISK3 o acompanhemento dos níveis lipídicos no sangue também é recomendado, incluindo colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, e triglicerídeos.

Como podemos prevenir doença cardiovascular?

Para prevenção de doença cardiovascular, os autores da diretriz recomendam principalmente as mudanças de estilo de vida. São elas:

Adotar uma dieta cardioprotetora

A dieta cardioprotetora consiste em escolhas alimentares que promovem a saúde cardiovascular, equilibrando nutrientes importantes e evitando alimentos que possam prejudicar o coração.

Os autores da diretriz focam principalmente na gordura como macronutriente que pode aumentar ou reduzir o risco vascular. Neste sentido, eles aconselham:

• Reduzir gordura total: os lipídios devem representar 30% ou menos das calorias diárias;
• Reduzir gordura saturada: devem representar 7% ou menos das calorias diárias;
• Aumentar gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas: incluir azeite de oliva, óleo de colza ou cremes vegetais à base destes óleos no preparo de alimentos.

Praticar atividade física

A atividade física, principalmente aeróbicas e de fortalecimento muscular, é aconselhada para diminuir o risco de DCV.  Exercícios como caminhada, corrida, natação e bicicleta fortalecem a capacidade cardiovascular, controlam os níveis de colesterol e triglicerídeos, e reduzem a pressão arterial.

Controle de peso

Os pacientes com obesidade e sobrepeso devem adotar uma intervenção que ajude no controle de peso corporal. O excesso de peso pode aumentar a sobrecarga no coração e os níveis de gordura no sangue, contribuindo para o desenvolvimento de condições como aterosclerose e hipertensão arterial.

Evitar tabaco e bebidas alcóolicas

O tabaco contém substâncias tóxicas que podem danificar os vasos sanguíneos e aumentar a pressão arterial, aumentando o risco de doenças cardiovasculares.

Da mesma forma, o consumo excessivo de bebidas alcoólicas pode elevar a pressão arterial e causar danos ao músculo cardíaco, prejudicando o bom funcionamento do coração.

Estatina como prevenção primária e secundária

Quando mudanças de estilo de vida são insuficientes ou ineficazes para prevenir o risco cardiovascular, o NICE indica o uso de estatinas.

A atorvastatina 20 mg  é indicada como prevenção primária para pacientes com:

• Diabetes tipo 1 com mais 40 anos, ou que tiveram diabetes por mais de 10 anos, ou com nefropatia, ou ainda com outros fatores de risco;
• Diabetes tipo 2 com pontuação QRISK3 ≥10%, ou maiores de 85 anos;
• Doença renal crônica (DRC).

Já a atorvastatina 80 mg é indicada para casos de prevenção secundária,  a menos que o paciente curse com DRC (em que permanece a dosagem de 20 mg).

Estratégias não indicadas

Por fim, o NICE não indica determinadas estratégias para prevenir o risco cardiovascular. Dentre elas, está o uso de aspirina, fibratos, ácido nicotínico (niacina), sequestrantes de ácidos biliares (resinas de troca aniônica), e compostos de ômega-3.

Conclusão

Diante da prevalência mundial das doenças cardiovasculares, é essencial que todos os profissionais de saúde estejam atentos à identificação de riscos e à aplicação de estratégias preventivas adequadas.

A nova diretriz NICE destaca as mudanças de estilo de vida como forma de prevenir a DCV. Ademais, o uso de estatinas também é posto como opção de prevenção primária e secundária. De todo modo, qualquer que seja a intervenção adotada, é importante que haja uma avaliação individualizada e um acompanhamento adequado.

Clique aqui para ler a diretriz completa.

Se você gostou deste artigo, leia também:

• Como promover a prevenção de doenças cardiovasculares?
• Hipertensão arterial: como orientar o paciente para prevenção e tratamento?
• Vinho tinto: consumo moderado modula microbiota e beneficia saúde cardiovascular

Referência:

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). CG181: Cardiovascular disease: risk assessment and reduction, including lipid modification. 2023.