Guia Nutritotal: avaliação nutricional de crianças com Síndrome de Down

Entenda como avaliar o estado nutricional de crianças com síndrome de Down e quais são os principais cuidados e parâmetros recomendados.

A síndrome de Down (SD) é a causa mais comum de deficiência intelectual leve a moderada em seres humanos. Embora sua prevalência varie entre os países, é estimado que afete uma criança a cada 600 a 800 nascimentos no Brasil, independente  de  etnia,  gênero  ou  classe social.

Em crianças com síndrome de Down, a atenção à ingestão e ao estado nutricional é importante, pois diversas características e comorbidades têm implicações e consequências nutricionais.

Fonte: Canva

Neste Guia Nutritotal, aprenda como realizar a avaliação nutricional de crianças com Síndrome de Down, a fim de identificar precocemente riscos nutricionais e promover um crescimento e desenvolvimento adequados.

O que é síndrome de Down?

A síndrome de Down (SD) é uma condição genética na qual os indivíduos apresentam um cromossomo extra no par 21, totalizando 47 cromossomos por célula, ao invés de 46.

Sendo assim, também é conhecida como trissomia do cromossomo 21.

Consumo alimentar na síndrome de Down

Indivíduos com SD apresentaram hábitos alimentares desequilibrados, causados por um amplo espectro de fatores. 

Dentre eles, pode-se citar língua protusa, deficiência intelectual, dificuldades de deglutição, dificuldade de distinguir sinais de saciedade, risco aumentado de comorbidades como hipotonia e disfunção orofacial, que podem afetar a capacidade de alimentação da criança.

Sendo assim, é comum que a alimentação de crianças com síndrome de Down se apresente como:

– Consumo de fibras, cálcio, vitamina D, folato, vitamina E e micronutrientes no geral abaixo do recomendado;

– Alto consumo de açúcares, lipídios, gorduras saturadas e alimentos ultraprocessados.

Em uma revisão bibliográfica, os alimentos mais consumidos por esse público foram as massas, pães com geleia/mortadela/manteiga, leite, suco industrializado, frutas mistas, biscoitos, sobremesas, refrigerantes, farinhas e tubérculos. 

Por outro lado, houve um baixo consumo de carnes, frutas frescas, verduras e legumes.

Síndrome de down: alterações nutricionais

Pessoas com síndrome de Down apresentam particularidades nutricionais que devem ser levadas em consideração pelos profissionais de saúde.

Em primeiro lugar, anomalias no trato gastrointestinal (como atresia duodenal, doença de Hirschsprung e malformações anorretais) ocorrem em 4 a 6% dessas crianças. 

Ademais, a prevalência da doença celíaca é aumentada em pessoas com síndrome de Down, com uma prevalência combinada de 5,8% em crianças e adultos com síndrome de Down, em comparação com 0,5 a 1% na população geral.

As disfunções da tireoide, como o hipotireoidismo, também são frequentes e podem contribuir para a redução da taxa metabólica basal, dificultando o controle do peso e influenciando o balanço energético.

Deficiências de micronutrientes, como ferro e vitamina D, também podem ser mais prevalentes na SD. Por isso, a realização de exames laboratoriais regulares é essencial para o diagnóstico precoce e o manejo adequado dessas alterações.

Finalmente, crianças com síndrome de Down também apresentam risco aumentado de diabetes tipo 1.

Composição corporal

No início da infância de crianças com SD, é comum que o peso e o comprimento sejam reduzidos. No geral, há maior prevalência de:

• Baixo peso ao nascer

• Baixo comprimento ao nascer

• Baixa estatura final

• Crescimento puberal total mais curto e precoce com velocidade de crescimento reduzida 

Posteriormente, o quadro de sobrepeso ou obesidade também é comum, seja como consequência da má alimentação e da falta de atividade física, ou de fatores como a diminuição do metabolismo basal.

De fato, estudos indicam que, em crianças com síndrome de Down, o sobrepeso e a obesidade atingem cerca de um terço a metade da população.

Essa condição pode levar a outros problemas de saúde concomitantes, como doenças cardiovasculares, dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica (HAS), síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), entre outros. Além disso, crianças com sobrepeso e obesas apresentam risco aumentado de se tornarem adultos obesos. 

Como avaliar o estado nutricional em crianças com Síndrome de Down?

A avaliação do estado nutricional de crianças com Síndrome de Down deve considerar múltiplos fatores. 

É importante observar a ingestão alimentar, o comportamento alimentar, possíveis alterações metabólicas e endócrinas (como o hipotireoidismo), e condições clínicas associadas, como cardiopatias ou distúrbios gastrointestinais. Exames laboratoriais e avaliação funcional (como mastigação e deglutição) também podem complementar o diagnóstico nutricional.

No entanto, a antropometria continua sendo um dos pilares fundamentais dessa avaliação. Parâmetros como o índice de massa corporal (IMC) e a porcentagem de gordura corporal (%GC), obtida por dobras cutâneas ou bioimpedância elétrica, são amplamente utilizados. 

As dobras cutâneas mais comuns são: tricipital (DCT), bicipital (DCB), subescapular (DCSE), suprailíaca (DCSI), abdominal (DCAB), coxa (CX) e perna (PE). A soma de sete dobras (∑ dobras) também pode ser usada.

Valores elevados de IMC e %GC indicam risco de obesidade, enquanto a medida da circunferência da cintura é útil para avaliar o risco de complicações metabólicas associadas, como resistência à insulina e dislipidemias.

Ademais, é essencial utilizar as curvas de crescimento específicas para pessoas com síndrome de Down, desenvolvidas a partir de coortes nacionais e internacionais. Essas curvas permitem monitorar o crescimento e identificar precocemente o risco de sobrepeso e obesidade.

Globalmente, recomenda-se o uso das curvas do Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2015) para SD, desenvolvidas pelo grupo de estudos Down Syndrome Growing Up Study (DSGS). Elas podem ser acessadas clicando aqui.

No Brasil, estão disponíveis as curvas de Bertapelli, cuja avaliação foi realizada com a população local. Elas permitem acompanhar:

• Peso para idade
• Altura para idade
• IMC 
• Perímetro cefálico

Clique para baixar o e-book: Curvas de crescimento para crianças com síndrome de Down

Nas curvas de crescimento, o percentil 50 (P50) é o valor mais comumente encontrado, em torno do qual todos os outros valores se agrupam. O P50 corresponde a mediana e significa que 50% dos indivíduos saudáveis estão acima e 50% estão abaixo desse valor. Ou seja, uma criança estar com altura no P75, significa dizer que 75% das crianças da mesma idade e sexo são mais baixas do que ela e que 25% são mais altas.

A interpretação dos dados nas curvas de crescimento para crianças com síndrome de Down segue os mesmos critérios usados para crianças sem a condição. 

Por exemplo, a classificação do estado nutricional de crianças menores de cinco anos para cada índice antropométrico, segundo recomendações Organização Mundial da Saúde (OMS), segue o padrão:

Já para crianças de 5 a 10 anos:

O que podemos concluir?

O estado nutricional de crianças com síndrome de Down envolve uma trajetória particular: inicialmente marcada por baixo peso e estatura, e, mais tarde, por maior risco de sobrepeso e obesidade. Essa transição reflete fatores genéticos, metabólicos e comportamentais, e demanda atenção constante.

A educação nutricional desde cedo é essencial para prevenir complicações e promover hábitos saudáveis. Além disso, o acompanhamento deve ser multiprofissional, garantindo uma abordagem integral e contínua para favorecer o crescimento e o desenvolvimento adequados.

Se você gostou deste artigo, leia também:

• Consequências da deficiência de vitamina A em crianças com Síndrome de Down
• Entenda a importância e necessidade da nutrição infantil
• Avaliação nutricional de crianças e adolescentes com paralisia cerebral

Referências:

Almeida de Oliveira, L., & Sica, D. A. (2023). Educação alimentar e nutricional para pessoas com Síndrome de Down: uma revisão de literatura. Revista da Associação Brasileira de Nutrição, 14(1).

SONG, Berty Ru Ping; MANFREDI, Paula; SOUZA, Isabel Fernandes de. Nutritional status of children and adolescents with Down Syndrome: Integrative review. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento, v. 5, ed. 11, vol. 19, p. 55–70, nov. 2020. ISSN 2448-0959.

Nordstrøm M, Retterstøl K, Hope S, Kolset SO. Nutritional challenges in children and adolescents with Down syndrome. Lancet Child Adolesc Health. 2020 Jun;4(6):455-464. doi: 10.1016/S2352-4642(19)30400-6. PMID: 32450124.

de Sousa Araújo, D. G., de Vasconcelos, L. P. F., de Sousa, E. E., Siqueira, P. C. D. S. F., Lima, R. F., Targino, M. V. P., … & Júnior, A. P. L. (2019). Aspectos nutricionais de portadores de Síndrome de Down: Uma revisão bibliográfica. Revista Eletrônica Acervo Saúde, (21), e562-e562.

MARTINS, A. M., RIBEIRO, M. E., PAIVA, I. S., & GALERA, M. F. (2020). Diretrizes de atenção à saúde de pessoas com síndrome de down diretrizes. Sociedade Brasileira de Pediatria, 1-24.

Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Avaliação do crescimento: o que o pediatra precisa saber. Departamento Científico de Endocrinologia. Rio de Janeiro: SBP; 2023

Bertapelli F, Agiovlasitis S, Machado MR, do Val Roso R, Guerra-Junior G. Growth charts for Brazilian children with Down syndrome: Birth to 20 years of age. J Epidemiol. 2017 Jun;27(6):265-273. doi: 10.1016/j.je.2016.06.009. Epub 2017 Mar 18. PMID: 28320584; PMCID: PMC5463025.

Ministério da Saúde (BR). Orientações para a coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde: Norma Técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN. Brasília: Ministério da Saúde; 2011.

https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2015/02/manual-aval-nutr2009.pdf

Sociedade Brasileira de Pediatria. Avaliação nutricional da criança e do adolescente – Manual de Orientação / Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia. – São Paulo: Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia, 2009. 112 p.