A desnutrição é um estado de ingestão insuficiente de nutrientes que alteram a composição corporal,…
Recomendada principalmente para pacientes cirúrgicos e oncológicos, a terapia nutricional imunomoduladora traz benefícios significativos.
A terapia nutricional imunomoduladora trata-se da administração de dieta (oral, enteral ou parenteral) que contém nutrientes com o objetivo de apoiar a função do sistema imunológico ou modular sua atividade.
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Quais os benefícios da terapia nutricional imunomoduladora?
A imunonutrição pode modular mecanismos específicos envolvidos em várias vias imunes e inflamatórias.
No contexto cirúrgico, demonstrou reduzir o risco de complicações e mortalidade, bem como encurtar a internação hospitalar. Em cirurgia gastrointestinal, pode ajudar a manter a função da barreira intestinal.
A imunonutrição também parece aliviar reações adversas em pacientes oncológicos submetidos à radioterapia e quimioterapia, aumentar sua eficácia, melhorar a função imunológica, reduzir a inflamação e tratar a caquexia de pacientes oncológicos.
Em outras condições, como trauma e queimaduras, o uso de imunonutrientes também parece auxiliar os desfechos clínicos.
O uso da terapia nutricional imunomoduladora em pacientes clínicos, sem as condições anteriores, ainda permanece controverso.
Por exemplo, a Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (BRASPEN) afirma que fórmulas enterais imunomoduladoras não devem ser utilizadas rotineiramente em UTI, à exceção de pacientes cirúrgicos hemodinamicamente estáveis, e em pós-operatório de cirurgias de grande porte, principalmente por câncer.
Entretanto, um estudo observacional prospectivo multicêntrico com 406 pacientes em UTI sugeriu um possível benefício com o uso de fórmulas enterais imunomoduladoras. Os pacientes que receberam essa terapia apresentaram menor necessidade de vasopressores e terapia de substituição renal contínua (RRT), melhor suprimento calórico e proteico e melhor sobrevivência.
Principais nutrientes imunomoduladores
Diversos nutrientes podem ser utilizados na terapia nutricional imunomoduladora, sozinhos ou em combinação. Dentre eles:
Contudo, os principais nutrientes imunomoduladores investigados na literatura científica e citados pelas diretrizes de saúde são a glutamina, a arginina e o ômega-3. Conheça cada um deles a seguir.
Glutamina
A glutamina é o aminoácido livre mais abundante no organismo e desempenha um papel essencial na função imunológica, no equilíbrio de nitrogênio, no combate à infecções, e na manutenção da integridade da mucosa intestinal.
Durante períodos de estresse catabólico, como no câncer, sua demanda pode exceder a capacidade de síntese do corpo, tornando-se condicionalmente essencial.
No sistema imunológico, a glutamina é fundamental para a proliferação de linfócitos e macrófagos, além de aumentar a produção de glutationa, um antioxidante chave na defesa contra o estresse oxidativo. Também atua na proteção da mucosa gastrointestinal, prevenindo a translocação bacteriana e reduzindo complicações infecciosas.
Não obstante, a glutamina é recomendada pela Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN) em pacientes com queimaduras, trauma, paciente cirúrgicos, e pacientes polimórbidos com úlceras por pressão. Entretanto, não está recomendada para pacientes de UTI em geral, incluindo aqueles com insuficiência hepática e renal.
A BRASPEN também sugere o uso de glutamina em determinadas situações, como pacientes com pancreatite aguda grave, trauma, e para a cicatrização de feridas, embora não recomende para pacientes críticos, fase aguda da doença grave e pacientes queimados.
A depender de cada caso, as doses podem variar, em uma escala geralmente de 0.2 a 0.5 g/kg/dia.
Arginina
A arginina, um aminoácido condicionalmente essencial em doenças críticas, desempenha um papel importante na imunidade e na recuperação tecidual. Ela estimula a proliferação de linfócitos T, aumenta a resposta imunológica e contribui para a deposição de proteína e colágeno em feridas.
Além disso, regula a inflamação pós-operatória, eleva a concentração de IgM e influencia a imunoterapia por meio das vias da arginase e do óxido nítrico (NO). No entanto, a produção excessiva de NO pode causar danos teciduais, exigindo cautela na suplementação, especialmente em casos de inflamação grave.
A recomendação para suplementação de arginina pelas diretrizes de saúde é escassa. Por exemplo, a BRASPEN não recomenda para pacientes sépticos, sob possível risco de aumentar a mortalidade.
Já a ESPEN afirma não haver evidências suficientes para a suplementação intravenosa ou enteral de arginina como substância isolada, embora seja indicada em fórmulas combinadas (arginina + ômega-3 + ribonucleotídeos) para pacientes desnutridos submetidos à cirurgia oncológica de grande porte.
Ômega-3
O ômega-3 corresponde a um grupo de ácidos graxos essenciais, incluindo ácido alfa-linolênico (ALA), ácido docosahexaenoico (DHA) e ácido eicosapentaenoico (EPA). Como imunonutrientes, suas funções incluem:
(1) Regulação da inflamação: Reduz citocinas inflamatórias, como IL-6 e TNF-α, ajudando a resolver inflamações; e também modulam a produção de eicosanoides, diminuindo seus efeitos pró-inflamatórios e imunossupressores.
(2) Saúde intestinal: Melhoram a microbiota, aumentando a diversidade e a abundância de bactérias benéficas; protegem a barreira intestinal e reduzem a translocação bacteriana, prevenindo complicações pós-operatórias.
(3) Prevenção do câncer: Os ácidos graxos ômega-3 já demonstram efeito antiproliferativo, além de potencialização da ação de quimioterápicos.
A ESPEN afirma que fórmulas enterais enriquecidas com ômega-3 podem ser administradas dentro das doses nutricionais na UTI. Além disso, emulsões lipídicas parenterais enriquecidas com EPA+DHA (dose de óleo de peixe de 0,1-0,2 g/kg/dia) podem ser administradas em pacientes recebendo terapia nutricional parenteral.
Ademais, em pacientes com câncer avançado em quimioterapia e em risco de perda de peso ou desnutridos, sugere-se usar suplementação com ômega-3 para estabilizar ou melhorar o apetite, a ingestão de alimentos, a massa corporal magra e o peso corporal.
A BRASPEN também recomenda o uso de ômega-3 parenteral para diversos públicos, como no câncer e em pacientes sob cuidados perioperatórios, com benefícios atrelados a redução no tempo de internação hospitalar e/ou UTI e o menor uso de antibióticos. Saiba mais em: Posicionamento BRASPEN: uso de ômega-3 via parenteral.
O que podemos concluir?
A terapia nutricional imunomoduladora apresenta diversos benefícios, sendo geralmente indicada para pacientes cirúrgicos e oncológicos desnutridos, auxiliando na redução de complicações, tempo de internação, resposta inflamatória, entre outros.
No entanto, seu uso em outras condições clínicas ainda é debatido. Frequentemente, as diretrizes citam a necessidade de mais estudos, com melhor qualidade metodológica, para indicar essa abordagem nutricional para outros públicos.
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Referências:
Basics in clinical nutrition: Immunonutrition – Nutrients which influence immunity: Effect and mechanism of action. Grimble, Robert F. European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism, Volume 4, Issue 1, e10 – e13, 2009.
Castro, M. G., Ribeiro, P. C., de Matos, L. B. N., Abreu, H. B., de Assis, T., Barreto, P. A., … & Toledo, D. O. (2023). Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente Grave. BRASPEN Journal, 38(2, Supl 2), 0-0.
Castro, M. G., Torrinhas, R., Waitzberg, D. L., da Silva, M. D. L. T., de AguilarNascimento, J. E., Alves, J. T. M., … & Correia, M. I. T. (2023). Posicionamento BRASPEN sobre o uso clínico de ômega 3 via parenteral. BRASPEN Journal, 37(2), 199-138.
Lopez-Delgado, J.C.; Grau-Carmona, T.; Trujillano-Cabello, J.; García-Fuentes, C.; Mor-Marco, E.; Bordeje-Laguna, M.L.; Portugal-Rodriguez, E.; Lorencio-Cardenas, C.; Vera-Artazcoz, P.; Macaya-Redin, L.; et al. The Effect of Enteral Immunonutrition in the Intensive Care Unit: Does It Impact on Outcomes? Nutrients 2022, 14, 1904. https://doi.org/10.3390/nu14091904
Ma X, Pei B, Wu N, Wang C, Yu Y, Yang W. Current research and future prospects of immunonutrition in gastrointestinal malignancies. Front Immunol. 2024 Sep 6;15:1420415. doi: 10.3389/fimmu.2024.1420415. PMID: 39308867; PMCID: PMC11412812.
Miller LJ, Douglas C, McCullough FS, Stanworth SJ, Calder PC. Impact of enteral immunonutrition on infectious complications and immune and inflammatory markers in cancer patients undergoing chemotherapy: A systematic review of randomised controlled trials. Clin Nutr. 2022 Oct;41(10):2135-2146. doi: 10.1016/j.clnu.2022.07.039. Epub 2022 Aug 10. PMID: 36067585.
Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, Hütterer E, Isenring E, Kaasa S, Krznaric Z, Laird B, Larsson M, Laviano A, Mühlebach S, Oldervoll L, Ravasco P, Solheim TS, Strasser F, de van der Schueren M, Preiser JC, Bischoff SC. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021 May;40(5):2898-2913. doi: 10.1016/j.clnu.2021.02.005. Epub 2021 Mar 15. PMID: 33946039.
Singer P, Blaser AR, Berger MM, Calder PC, Casaer M, Hiesmayr M, Mayer K, Montejo-Gonzalez JC, Pichard C, Preiser JC, Szczeklik W, van Zanten ARH, Bischoff SC. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2023 Sep;42(9):1671-1689. doi: 10.1016/j.clnu.2023.07.011. Epub 2023 Jul 15. PMID: 37517372.
Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, Laviano A, Ljungqvist O, Lobo DN, Martindale RG, Waitzberg D, Bischoff SC, Singer P. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021 Jul;40(7):4745-4761. doi: 10.1016/j.clnu.2021.03.031. Epub 2021 Apr 19. PMID: 34242915.
Wunderle C, Gomes F, Schuetz P, Stumpf F, Austin P, Ballesteros-Pomar MD, Cederholm T, Fletcher J, Laviano A, Norman K, Poulia KA, Schneider SM, Stanga Z, Bischoff SC. ESPEN guideline on nutritional support for polymorbid medical inpatients. Clin Nutr. 2023 Sep;42(9):1545-1568. doi: 10.1016/j.clnu.2023.06.023. Epub 2023 Jul 8. PMID: 37478809.
A Redação Nutritotal PRO é formada por nutricionistas, médicos e estudantes de nutrição que têm a preocupação de produzir conteúdos atuais, baseados em evidência científicas, sempre com o objetivo de facilitar a prática clínica de profissionais da área da saúde.
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