Diretrizes de micronutrientes da ESPEN

O material aborda evidências científicas acerca de 26 micronutrientes, incluindo ferro, vitamina C e l-carnitina.

O entendimento sobre vitaminas e minerais é essencial a qualquer profissional da saúde, sobretudo para médicos e nutricionistas, por isso a ESPEN publicou diretrizes de micronutrientes, abordando pontos principais sobre alguns desses nutrientes.

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Vitaminas e minerais: o que precisamos saber?

Há duas questões importantes quando falamos de micronutrientes:  as necessidades de saúde coletiva e as necessidades individuais.

No que tange a saúde coletiva, a ESPEN destaca que recomendações internacionais estão disponíveis sob a forma de RDA (Recommended Daily Allowance) ou, mais recentemente, como DRI (Dietary Reference Intakes), sendo mais frequentes as deficiências de iodo, ferro, vitamina A e zinco, que estão entre os fatores de risco para a saúde mais graves do mundo.

Considerando as necessidades individuais, ainda não há, de forma unanime, consensos com recomendações para pacientes com doenças agudas e crônicas.

Dessa forma, as diretrizes de micronutrientes da ESPEN têm por objetivo “fornecer orientações práticas para auxiliar os profissionais na avaliação do estado de micronutrientes em pacientes adultos e sobre como fornecer quantidades mínimas ou aumentadas de cada um dos minerais (também chamados de oligoelementos) e vitaminas, abrangendo os campos de nutrição enteral e parenteral”.

Quais vitaminas e minerais são citados nas diretrizes de micronutrientes?

O extenso documento da ESPEN, elaborado a partir de evidências e consensos de especialistas, aborda os achados científicos acerva de 26 micronutrientes, a saber:

– Minerais: cromo, cobalto, cobre, fluoreto, iodo, ferro, manganês, molibdênio, selênio e zinco

– Vitaminas: tiamina (vitamina B1), riboflavina (vitamina B2), niacina (vitamina B3), ácido pantotênico (vitamina B5), piridoxina (vitamina B6), biotina (vitamina B7), folato e ácido fólico (vitamina B9), cobalamina (vitamina B12), vitamina A, vitamina C (ácido ascórbico), vitamina D (25-hidroxivitamina D), vitamina E (α-tocoferol), vitamina K (fitoquinona)

– Outros nutrientes: l-carnitina, colina, coenzima Q10

São apresentas definições de termos usados em discussões sobre o assunto, com destaque para palavras relacionadas a avaliação do estado de micronutrientes, considerando:

– Adequado: concentrações de sangue/plasma dentro do intervalo de referência local (internacional se nenhuma referência nacional estiver disponível) e ausência de quaisquer sinais ou sintomas clínicos relacionados a micronutrientes.

– Depleção ou esgotamento: presença de uma perda objetiva de um micronutriente em fluidos corporais ou ingestão abaixo da recomendação padrão com concentrações de sangue/plasma abaixo da faixa de referência

– Deficiência: evidência de perda objetiva de um micronutriente em fluidos corporais, ou ingestão abaixo da recomendação padrão

E/OU

Presença de sinais ou sintomas clínicos, compatível com deficiência de micronutrientes

OU

Concentrações no sangue/plasma abaixo da faixa de referência juntamente com efeitos metabólicos de inadequação

– Overdose: detecção (por monitorização das concentrações sanguíneas) de valores de referência superiores ao esperado, associados à administração ou ingestão (acidental ou intencional) de micronutrientes em quantidades superiores às recomendações.

– Toxicidade: Presença de sinais ou sintomas clínicos compatíveis com toxicidade. O histórico pode mostrar a ingestão de quantidades consideradas inseguras ou tóxicas. Diagnóstico normalmente é baseado nos níveis sanguíneos.

Quais são os grupos de risco para deficiências de micronutrientes?

As diretrizes de micronutrientes da ESPEN apresenta, ainda, um quadro resumindo os riscos específicos da doença de depleção ou deficiência de minerais (oligoelementos) e vitaminas, baseado nas evidências encontradas até o momento.

Quadro 1: riscos específicos da doença de depleção ou deficiência de micronutrientes. (Clique na imagem para salvar o PDF)

Fonte: adaptado de Berger et al (2022).

O documento é rico de informações e, para cada nutriente, apresenta as suas funções principais, necessidades, biomarcadores, sinais e sintomas de deficiência e recomendações para suplementação.

Veja as informações na íntegra para cada um dos 26 micronutrientes: Diretrizes de micronutrientes ESPEN.

Leia também:

• E-BOOK – Suplementação de Micronutrientes para aumento da imunidade
• Carência de Micronutrientes
• Deficiências de micronutrientes em pacientes críticos

Referência

BERGER, Mette M. et al. ESPEN micronutrient guideline. Clinical Nutrition, v. 41, n. 6, p. 1357-1424, 2022.