Nas pancreatites severas amortalidade pode chegar a 30-40% dos casos. meta-analise recente identificouque quando comparada…
O uso de protocolos evita complicações e aumenta o sucesso da terapia nutricional
A nutrição enteral é uma estratégia para garantir a oferta de nutrientes a pacientes que, por diversas razões, não conseguem ou não podem se alimentar pela via oral. Estes passam a receber macro e micronutrientes através de soluções que chegam direto ao estômago ou intestino.
A desnutrição hospitalar é uma realidade observada a muitos anos, que resulta em maior risco de complicações, como lesões por pressão e infecções, além de aumento no tempo de internação e dos custos hospitalares.
Desta forma, profissionais devem priorizar a prevenção da desnutrição através da oferta de terapia nutricional adequada, incluindo o uso de protocolos pré-estabelecidos que garantem o sucesso da nutrição enteral.
Quais são os critérios de indicação da nutrição enteral?
A nutrição enteral deve ser indicada na presença de trato gastrointestinal funcionante e impossibilidade de alimentação pela via oral ou quando o consumo de alimentos via oral é inferior a 60% das necessidades nutricionais do paciente, sendo obrigatória a presença de estabilidade hemodinâmica para início da terapia.
Veja com o realizar a Prescrição de dieta enteral
Como é determinada a via de acesso para recebimento da nutrição enteral?
A escolha pelo tipo de acesso pelo qual será feita a oferta de nutrientes dependerá de vários fatores e deverá levar em consideração a avaliação de toda equipe multiprofissional.
Em primeiro lugar, deve-se avaliar a condição clínica do paciente, bem como a integridade de órgãos necessários a passagem da sonda. Fatores neurológicos também devem ser avaliados, visto que em algumas condições, pacientes podem puxar sondas nasogástricas ou nasoenterais.
O tempo de previsto para uso da sonda também deve ser considerado. Normalmente, indica-se a sonda nasogástrica ou nasoenteral quando for utilizada por período inferior a 4 semanas, sendo conhecidas como sondas de curta permanência.
Caso o uso da nutrição enteral seja superior a 4 semanas, indica-se a utilização de sondas de longa permanência, ou seja, através das ostomias.
Vale destacar que, independentemente do tipo de acesso, há alguns cuidados que devem ser tomados para evitar complicações e garantir o sucesso da terapia nutricional.
Pacientes em uso de nutrição enteral precisam receber água?
Sim! Deve ser realizado o cálculo das necessidades hídricas do paciente, considerando especificações para cada faixa etária, e para oferta de água deve-se considerar: o teor de água da fórmula utilizada, total de água que será utilizado para lavagem da sonda, bem como administração de soro.
Assista ao vídeo “Nutrição Enteral, Bomba de Infusão e Hidratação: Existe relação?” e conheça estratégias para minimizar complicações em pacientes que utilizam nutrição enteral e práticas seguras para infusão de dieta.
Como deve ser o cuidado diário com a sonda de nutrição enteral?
O paciente em uso de nutrição enteral está sujeito a complicações caso não seja realizado o manejo adequado.
Essas complicações podem ser, por exemplo, de origem mecânica, como deslocamento, remoção ou obstrução da sonda; de origem gastrointestinal, como a ocorrência de náuseas, vômitos, distensão abdominal, diarreia, constipação intestinal; de caráter pulmonar, como aspiração e pneumonia; ou metabólica, em que se observa alteração hepática, dos níveis de hidratação, da glicemia ou de eletrólitos.
Para minimizar o risco de complicações, alguns cuidados devem ser tomados:
– Todo material a ser utilizado, bem como a embalagem da dieta deve ser visualmente avaliado quanto a sua integridade e viabilidade para uso antes da administração da dieta;
– A dieta deve ser armazenada de maneira correta, de acordo com as especificações da embalagem. Verificar o prazo de validade da dieta após a instalação e, no caso de dieta artesanal, cuidados de higiene e manipulação devem ser rigorosamente seguidos durante todas as etapas de manipulação.
– A lavagem da sonda deve ocorrer sempre que houver pausa na administração da dieta, antes e após a administração de medicamentos.
No quadro abaixo, você pode verificar algumas possíveis complicações e como devem ser conduzidas:
| COMPLICAÇÃO | CAUSA | SINAL | O QUE FAZER? |
| Saída ou migração acidental da sonda | – Paciente muito agitado ou com alterações neurológicas
| – Saída da fixação da sonda – Marcação da sonda fora do lugar | – Acionar médico ou enfermeiro para que realize uma nova passagem da sonda |
| Obstrução da sonda
| – Dietas com densidade calórica de 2,0kcal/ml, com alta viscosidade e com gotejamento lento -Utilização de fibras nas dietas -Lavagem incorreta da sonda após a infusão de dieta ou medicamentos -Dobramento e nó na sonda
| -Ressecamento de sonda e vazamento de dieta – Dificuldade para infundir dieta e água – Sinalização sonora da bomba de infusão | -Avaliar velocidade de infusão da dieta – Realizar a limpeza adequada da sonda, através da infusão de água a cada 4 horas – Comunicar a equipe e verificar a possibilidade de tentar a desobstrução utilizando água sob pressão, água morna, pastilha de vitamina C ou solução de bicarbonato |
| Náuseas e vômitos
| – Infusão rápida da dieta – Presença de alterações no funcionamento do estômago e/ou intestino
| – Presença de empachamento e distensão abdominal – Presença de refluxo gastroesofágico
| – Comunicar equipe para avaliação de posicionamento da sonda, – Manter cabeceira elevada; – Administrar a dieta de forma mais lenta (uso de bomba de infusão pode contribuir para o controle) – Reduzir volume de dieta |
| Cólicas, empachamento, flatulência
| – Oferta de grandes volumes de dieta – Infusão rápida da dieta – Infusão de dietas que não estão em temperatura ambiente
| – Paciente agitado e demonstrando sinais de dor – Distensão abdominal | – Manter cabeceiras elevadas – Administrar a dieta de forma mais lenta – Reduzir volume de dieta – Não administrar dietas geladas
|
| Diarreia
| – Infusão rápida da fórmula – Infusão de dietas que não estão em temperatura ambiente – Dieta contaminada por manipulação incorreta – Uso de certas medicações
| – Presença de 3 ou mais evacuações líquidas ao dia | – Realizar hidratação adequada e verificar necessidade de aumentar oferta de líquidos – Comunicar equipe de saúde – Reduzir volume de dieta oferecido – Associar fibras – Verificar a necessidade de alterar método de infusão – Avaliar medicamentos em uso – Infundir dieta em temperatura ambiente – Reforçar medidas de higiene – Discutir com os profissionais a necessidade de alteração da dieta |
| Obstipação / constipação | – Movimentação reduzida do paciente (indivíduos acamados) – Oferta inadequada de líquidos – Não oferta de fibras – Uso de algumas medicações
| Ausência de evacuação por 2 ou mais dias seguidos | – Verificar com a equipe a possibilidade de aumentar a oferta de líquidos – Verificar a possibilidade da utilização de fibras e probióticos – Quando possível e se possível estimular movimentação do paciente – Verificar necessidade de uso de medicamentos laxativos, caso a complicação não seja solucionada |
| Desidratação | – Presença de diarreia, vômito, febre – Baixa oferta de água | – Sede – Pele seca e/ou descamando – Paciente confuso e prostrado | – Verificar se oferta hídrica está acontecendo corretamente – Verificar com a equipe a necessidade de aumentar ingestão de líquidos – Controlar complicações que causam a desidratação (diarreia, vômito, febre) |
Veja também: Conexão segura para Nutrição Enteral
Manejo da Nutrição enteral: quando deve ocorrer a troca da sonda?
O cuidado com sondas, equipos, conectores e frascos de dieta deve seguir protocolos de manejo de nutrição enteral determinados para cada instituição, mas sempre guiados pelas informações dos fabricantes.
Importante destacar que a durabilidade dependerá dos cuidados na manipulação, incluído cuidados de higiene, e da qualidade do material utilizado.
Veja algumas recomendações:
– Sondas de curta duração: deve ser seguir a recomendação do fabricante ou ser substituída em casos de deterioração do material ou qualquer outra intercorrência, como retirada ou obstrução da sonda.
– Sonda de longa permanência: podem ter validade de até 12 meses, mas deverá ser substituída sempre que houver alguma intercorrência, como rompimento do balão interno, ruptura do trato estomacal, fístulas gastrocólicas ou colocutâneas e complicações da região periestomal, como infecção periestomal recorrente, escoriações e úlceras de difícil cicatrização
Para saber mais, assista ao vídeo: Indicação, tipos e importância das sondas de longa permanência
– Frascos de nutrição para uso em sistema aberto: recomenda-se a troca a cada 4 horas após a instalação
– Frascos de sistema fechado: seguir recomendação do fabricante (normalmente deve ser descartado após 24 horas da instalação)
– Equipos (sistema fechado e aberto): a troca deverá ocorrer a cada 24h, desde que os protocolos para lavagem da sonda sejam seguidos corretamente a cada troca de dieta e administração da medicação
– Conectores em Y: a troca deve seguir as recomendações dos fabricantes ou protocolos institucionais para instalação e higienização
Profissionais que trabalham com terapia nutricional devem estar sempre atentos aos protocolos de manejo de nutrição enteral, assim evita-se a ocorrência de complicações, visando o maior sucesso da terapia para o paciente.
Patrocínio:
Referências:
DUNN, Sasha. Maintaining adequate hydration and nutrition in adult enteral tube feeding. British Journal Of Community Nursing, [s.l.], v. 20, n. 6, p.18-23, jun. 2015
MATSUBA, Claudia S. Takemura et al. Diretriz BRASPEN de Enfermagem em Terapia Nutricional Oral, Enteral e Parenteral. BRASPEN J, v. 36, supl.3, p.2-62, 2021.
Waitzberg, Dan L. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017.
Nutricionista pelo Centro Universitário São Camilo. Mestranda pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Especialização em Obesidade, Emagrecimento e Saúde pela Unifesp. Tutora de cursos EAD do Ganep Educação. Coordenadora do Nutritotal.
Leia mais
Leia também
Nutricionista pelo Centro Universitário São Camilo. Mestre pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Especialização em Obesidade, Emagrecimento e Saúde pela Unifesp. Experiência profissional em Nutrição Clínica, Nutrição Esportiva, Marketing Nutricional e Docência no Ensino Superior. Coordenadora do Nutritotal.