Como funciona a terapia nutricional domiciliar?

A terapia nutricional domiciliar oferece uma série de vantagens aos pacientes, permitindo a recuperação em ambiente familiar e confortável, com o apoio constante dos familiares.

Um dos principais benefícios é a atmosfera acolhedora do lar, que não remete à ideia de doença como o ambiente hospitalar, proporcionando aos pacientes uma melhor qualidade de vida e auxílio na recuperação.

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O que é nutrição enteral domiciliar?

A nutrição enteral domiciliar (NED) é uma intervenção nutricional que supre as necessidades nutricionais dos pacientes quando estão impossibilitados de se alimentar adequadamente por via oral.

A NED é iniciada durante uma internação hospitalar e posteriormente continuada em casa como uma terapia de longo prazo. Tem sido uma opção confiável e eficaz, especialmente para pacientes que dependem de cuidados ambulatoriais.

Quais as indicações e requisitos para o suporte nutricional domiciliar?

1. Incapacidade de atender às necessidades nutricionais por via oral: pacientes que não conseguem se alimentar adequadamente por via oral, seja devido a disfagia orofaríngea grave causada por distúrbios neurológicos, como acidente vascular cerebral, doenças degenerativas ou malignidades, como cânceres de cabeça e pescoço ou esôfago-gástricos.
2. Ambiente doméstico adequado e apoio social: com condições adequadas de higiene e segurança, garantindo a administração segura do suporte nutricional e apoio social por meio de cuidadores ou da família.
3. Capacidade de seguir os procedimentos de administração: pacientes e/ou cuidadores devem ser capazes de seguir os procedimentos necessários para administrar a terapia de suporte nutricional (inclui a administração adequada da fórmula nutricional e o manuseio do equipamento necessário).
4. Treinamento individualizado: para o paciente, cuidador e/ou enfermeiras domiciliares. Antes da alta hospitalar, os pacientes e/ou seus cuidadores devem demonstrar capacidade de administrar corretamente a terapia de suporte nutricional.

Qual o perfil do paciente?

Inclui aqueles com condições médicas que dificultam a alimentação oral adequada, como disfagia grave, obstrução gástrica, gastroparesia ou distúrbios graves de má absorção. A avaliação do paciente começa com uma avaliação nutricional abrangente, determinação do risco de desnutrição/desnutrição e identificação de uma indicação para terapia domiciliar.

Como funciona a transição do hospital para casa?

Uma vez que o paciente tenha demonstrado tolerabilidade à fórmula oferecida no hospital, pode-se iniciar o processo de transição para casa.

Vários fatores precisam ser considerados ao fazer a transição de um paciente de um ambiente hospitalar para casa, dentre eles:

• Avaliação de segurança do ambiente doméstico: para garantir que os pacientes tenham os recursos adequados para continuar a administração de NE após a alta.
• Seleção de um serviço de homecare e de fornecedores de dieta.
• Treinamento formal do paciente e do cuidador: incluindo instruções escritas e verbais do que deverá ser feito em casa e de quando deverá entrar em contato com sua equipe de suporte nutricional ambulatorial para dúvidas ou preocupações.

Quais os tipos de sonda mais usados, as vias recomendadas e o tempo de terapia?

• Sondas nasoenterais ou nasogástricas
• Gastrostomia e jejunostomia: colocados cirurgicamente, endoscopicamente ou radiologicamente.

Curto prazo (< 6 semanas):

• Para pacientes que provavelmente precisarão de 30 dias ou menos de nutrição enteral, sondas nasoenterais ou nasogástricas são as vias de alimentação mais recomendadas.

Longo prazo (> 6 semanas):

• Gastrostomias e jejunostomias são mais indicadas.

Saiba mais: Ostomia: o que é? E quais são os cuidados?

O que deve ser levado em consideração para formulação e administração nutricional?

Uma avaliação das necessidades de calorias, proteínas e líquidos do paciente é necessária antes de iniciar a terapia nutricional.

Fórmulas de NE deve conter valor calórico adequado às necessidades do paciente, bem como ser ajustadas com relação à proteína e volume a ser ofertados. Deve-se considerar, também, a necessidade de uma fórmula com fibras.

Ajustes subsequentes podem ser feitos na fórmula do paciente com base nas tendências de peso, exames laboratoriais, produção de urina e outros fatores clínicos.

Quando e como o paciente deve ser monitorado?

De um modo geral, o paciente deve ser monitorado quanto à eficácia e complicações da NED:

• O monitoramento da eficácia: baseado principalmente no peso corporal, composição corporal e estado de hidratação, mas também pode incluir exames laboratoriais, como albumina sérica ou transtirretina (¼ pré-albumina).
• O monitoramento de complicações: associadas a sonda, como mudança de posição e obstrução.

Monitoramento em NED:

• Peso corporal e estado de hidratação: avaliados rotineiramente para determinar a adequação da NE.
• Estudos laboratoriais de rotina e níveis de micronutrientes: no mínimo anualmente, com monitoramento e suplementação mais frequentes quando deficiências são identificadas.
• Triagem de densidade óssea: realizada em intervalos regulares.

Quais são as possíveis complicações?

Os pacientes podem desenvolver complicações relacionadas à sonda ou à alimentação por sonda, incluindo: vazamento, granulação ou defeito na sonda.

Recomenda-se atenção com relação às seguintes situações:

• Doença Hepática Associada à Insuficiência Intestinal.
• Doença óssea metabólica: osteomalacia, osteopenia e osteoporose.
• Distúrbios de fluidos e eletrólitos: hipovolemia/desidratação ou hipervolemia.
• Distúrbios de vitaminas e oligoelementos: deficiências de micronutrientes.

Há contraindicações para o home care?

É contraindicado o suporte nutricional domiciliar:

• Para pacientes com expectativa de vida inferior a um mês.
• Para pacientes com algum distúrbio: obstrução gastrointestinal, distúrbios funcionais graves do intestino, sangramento do trato gastrointestinal, má absorção grave ou desequilíbrios metabólicos graves.
• Se o paciente e/ou seus responsáveis legais não concordarem com um programa de NED ou for improvável que cumpram e/ou se houver problemas organizacionais/logísticos que não possam ser superados.

Leia também:

• Quais as funções de uma equipe de home care para pacientes com nutrição parenteral domiciliar?
• Protocolos no manejo da Nutrição Enteral
• Quais exames devem acompanhar de pacientes com nutrição enteral e parenteral?

Referência:

Bering, J., DiBaise, J. K. Home Parenteral and Enteral Nutrition. 14(13), 2558, Nutrients, 2022.

Pironi, L., Boeykens K., Bozzetti, F. et al. ESPEN guideline on home parenteral nutrition. Clinical Nutrition, Elsevier, vol. 39, 2020.

Bischoff, S. C., Austin, P., Boeykens K. et al. ESPEN practical guideline: Home enteral nutrition. Clinical Nutrition, Elsevier, vol. 41, 2022.

Redação Nutritotal PRO

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