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Com base em análise de mais de 11 mil participantes, pesquisadores estabelecem valores normativos de circunferência da panturrilha em adultos de diferentes faixas etárias.
Existe amplo consenso sobre a noção de que a baixa massa muscular é um preditor de eventos negativos relacionados à saúde, como incapacidade, morbidade e mortalidade. Por exemplo, a massa muscular é um componente-chave no diagnóstico da sarcopenia e da desnutrição.
Existem muitas ferramentas sofisticadas de avaliação da massa e da qualidade muscular, como bioimpedância elétrica, DEXA, tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassom. Contudo, o sistema de atenção primária à saúde é tipicamente caracterizado por recursos limitados, e é importante buscar métodos mais fáceis e baratos.
Fonte: Canva
Para isso, uma das técnicas alternativas é a avaliação da circunferência da panturrilha (CP), definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como um marcador específico de massa muscular em indivíduos idosos e frágeis. No entanto, a falta de valores normativos ao longo das idades dificulta sua avaliação prática.
Nesse cenário, um estudo teve como objetivo produzir valores percentuais e normativos transversais para a circunferência da panturrilha em um amplo espectro de idades, utilizando uma amostra grande de moradores da comunidade inscritos no projeto Longevity Check-up 7+ (Lookup 7+).
Mais de 11 mil participantes
Os dados utilizados no estudo foram extraídos do projeto Longevity Check-up 7+ (Lookup 7+), uma iniciativa promovida pela Università Cattolica del Sacro Cuore (Roma, Itália). O projeto, que durou de 2015 a 2022, foi conduzido em ambientes não convencionais (exposições, shoppings e campanhas de promoção da saúde).
Os pesquisadores recrutaram indivíduos a partir dos 45 anos de idade, sendo esta a idade que evidências científicas anteriores demonstraram ser o início do declínio da massa muscular. Assim, um total de 11.814 participantes foram incluídos, com idade média de 61.8 anos, e 57% do sexo feminino.
A circunferência da panturrilha foi medida usando uma fita plástica inextensível, porém flexível, na posição sentada, com o joelho e o tornozelo em ângulo reto e os pés apoiados no chão. Assim, mediu-se a CP no ponto de circunferência máxima em um plano perpendicular ao longo do eixo da panturrilha direita.
Novas referências para avaliação da circunferência da panturrilha
Os valores normativos para a circunferência da panturrilha foram obtidos para homens e mulheres, estratificados por faixas etárias, conforme as tabelas abaixo.
Valores normativos da circunferência da panturrilha (cm) em mulheres, estratificados por idade
| Faixa etária (anos) | 5º percentil | 25º percentil | 50º percentil | 75º percentil | 95º percentil | Média (DP) |
| 45–49 | 30,0 | 33,5 | 35,5 | 38,0 | 42,0 | 35,6 (3,5) |
| 50–54 | 30,0 | 33,0 | 35,0 | 37,0 | 41,0 | 35,1 (3,5) |
| 55–59 | 30,0 | 33,0 | 35,0 | 37,0 | 41,0 | 35,0 (3,6) |
| 60–64 | 29,5 | 32,6 | 35,0 | 37,0 | 40,2 | 34,8 (3,5) |
| 65–69 | 29,2 | 32,2 | 34,2 | 36,5 | 40,0 | 34,5 (3,3) |
| 70–74 | 29,0 | 32,0 | 34,0 | 36,5 | 40,0 | 34,3 (3,3) |
| 75–79 | 28,5 | 31,6 | 34,0 | 36,0 | 39,0 | 33,7 (3,3) |
| 80+ | 28,0 | 31,0 | 33,1 | 35,8 | 39,0 | 33,4 (3,3) |
Valores normativos da circunferência da panturrilha (cm) em homens, estratificados por idade
| Faixa etária (anos) | 5º percentil | 25º percentil | 50º percentil | 75º percentil | 95º percentil | Média (DP) |
| 45–49 | 33,0 | 35,5 | 37,0 | 39,0 | 42,6 | 37,1 (3,4) |
| 50–54 | 32,8 | 35,5 | 37,0 | 39,0 | 42,5 | 37,4 (3,4) |
| 55–59 | 32,0 | 35,0 | 37,0 | 39,0 | 42,5 | 37,1 (3,4) |
| 60–64 | 31,5 | 35,0 | 36,7 | 39,0 | 42,0 | 36,8 (3,6) |
| 65–69 | 31,2 | 34,4 | 36,3 | 38,6 | 42,0 | 36,5 (3,2) |
| 70–74 | 31,0 | 34,0 | 36,0 | 38,0 | 41,0 | 35,9 (3,0) |
| 75–79 | 30,0 | 33,0 | 35,4 | 38,0 | 41,0 | 35,3 (3,2) |
| 80+ | 30,0 | 32,5 | 35,0 | 37,0 | 41,0 | 35,0 (3,4) |
Como visto, os valores médios da circunferência da panturrilha permanecem estáveis dos 45 aos 60 anos e declinam posteriormente tanto em mulheres quanto em homens. Para todas as faixas etárias, a circunferência da panturrilha dos homens foi sempre maior do que a das mulheres.
Tais dados representam um avanço na avaliação antropométrica da massa muscular. Os pontos de corte anteriormente não eram específicos para gênero nem estratificados por idade. Por exemplo, uma CP de 34,5 cm em um homem de 45 anos seria considerado normal, enquanto tal valor de está entre o 5º e o 25º percentil para idade e sexo, com base nos dados do Lookup 7+.
Traduzindo os dados para a prática clínica
Para auxiliar na tradução desses dados para a prática clínica, foi criado um dispositivo em formato de fita métrica, representando o 5º, 25º e 50º percentis, dos 45 aos 85 anos ou mais, em homens e mulheres.
A fita métrica foi representada em cores, com as seguintes classificações:
1) Área vermelha – abaixo do 5º percentil: perda severa de massa muscular
2) Área laranja – percentis 5º a 25º: perda leve de massa muscular
3) Área amarela – percentis 25º a 50º: perda moderada de massa muscular
4) Área verde – acima do 50º percentil: massa muscular normal
Quais as limitações?
Embora inovador, os dados do estudo podem apresentar algumas limitações:
1) Os valores normativos para a circunferência da panturrilha foram obtidos transversalmente. Portanto, os percentis não devem ser usados para monitorar a trajetória de mudanças na massa muscular de um indivíduo ao longo do tempo.
2) O ambiente não convencional em que o estudo foi conduzido pode ter influenciado os resultados do teste de circunferência da panturrilha.
3) A população do estudo foi conduzida na Itália, incluindo apenas pessoas caucasianas; portanto, os achados podem não ser aplicáveis a outros grupos étnicos.
4) A influência do IMC na variação da circunferência da panturrilha por idade e gênero não foi considerada na criação do dispositivo. Sugere-se ajustar a CP subtraindo da medida 3, 7 ou 12 cm em caso de IMC de 25–29 kg/m², 30–39 kg/m² e ≥40 kg/m², respectivamente.
Conclusão
Em resumo, o estudo estabeleceu valores de referência percentuais específicos para idade e sexo para a circunferência da panturrilha. A fita métrica da circunferência da panturrilha pode ser usada para interpretar facilmente a avaliação na prática diária, visando a detecção precoce de indivíduos com ou em risco de sarcopenia e desnutrição.
No futuro, é crucial comparar os dados da amostra italiana com dados de outros países e considerando outras etnias. A partir dessa ferramenta, também será possível modificar os pontos de corte que marcam as diferentes áreas de risco e ajustar esses pontos de corte com valores novos e validados para indivíduos com IMC acima do normal.
Para ler o artigo científico completo, clique aqui.
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Referência:
Martone AM, Ciciarello F, Galluzzo V, Calvani R, Zazzara MB, Tosato M, Coelho-Junior HJ, Marzetti E, Landi F. A simple medical device development according to normative values of calf circumference across ages: results from the Italian Longevity Check-up 7+ (Lookup 7+) project. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2024 Feb;15(1):36-44. doi: 10.1002/jcsm.13286. Epub 2023 Dec 6. PMID: 38053516; PMCID: PMC10834319.
A Redação Nutritotal PRO é formada por nutricionistas, médicos e estudantes de nutrição que têm a preocupação de produzir conteúdos atuais, baseados em evidência científicas, sempre com o objetivo de facilitar a prática clínica de profissionais da área da saúde.
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