Conheça as recomendações da SCCM para o controle da hiperglicemia em pacientes gravemente enfermos.
Nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), a hiperglicemia é um quadro comum. O controle glicêmico em pacientes críticos pode ser desafiador, principalmente naqueles doentes instáveis, e em regime de medicamentos e nutrição variados.
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Como consequência deste cenário, desfechos clínicos negativos podem ocorrer na incidência de infecções, na recuperação neuromuscular e até na sobrevivência.
Recentemente, a Society of Critical Care Medicine (SCCM) atualizou suas diretrizes para o manejo de hiperglicemia em pacientes gravemente enfermos. O material conta com 14 orientações com base em uma revisão sistemática, e foi desenvolvido por uma força-tarefa multiprofissional com 22 especialistas da área.
A seguir, confira as principais recomendações do novo guideline.
Quando iniciar a terapia com insulina?
Em adultos e crianças graves, na detecção de hiperglicemia persistente (duas glicemias consecutivas ≥ 180 mg/dL), deve-se iniciar os protocolos e procedimentos de manejo glicêmico, a partir da avaliação da ingestão de glicose, seu monitoramento e terapia insulínica.
Titulação da infusão de insulina
A titulação da terapia de infusão de insulina em pacientes críticos deve ser cuidadosamente gerenciada para atingir as metas glicêmicas desejáveis. Recomenda-se utilizar protocolos que minimizem o risco de hipoglicemia, fator crucial na gestão glicêmica desses pacientes.
Com base em evidências disponíveis, os especialistas sugerem evitar a titulação para um alvo glicêmico mais baixo (80–139 mg/dL). Ao invés disso, indica-se buscar uma faixa de glicemia moderada (140–200 mg/dL), a fim de reduzir o risco de hipoglicemia.
Ademais, pesquisas adicionais são necessárias para explorar o potencial benefício de metas glicêmicas personalizadas, especialmente em pacientes com histórico prévio de controle glicêmico.
Insulina intravenosa vs. insulina subcutânea
No tratamento agudo da hiperglicemia, a escolha entre infusão contínua de insulina intravenosa (IV) ou insulina subcutânea intermitente é uma decisão importante para o manejo glicêmico.
Com base em evidências limitadas, o guideline sugere o uso preferencial de infusão contínua de insulina IV para pacientes adultos críticos.
Para pacientes pediátricos, apesar de não haver uma recomendação específica, os especialistas também sugerem o método de infusão intravenosa contínua, com base em sua experiência clínica.
Monitoramento da glicemia
Em períodos de instabilidade glicêmica, surge a dúvida: os pacientes devem ser monitorados com mais frequência, em intervalos de ≤1h, ou com intervalos mais longos de >1h?
Com base em evidências de qualidade limitada, sugere-se monitorar a glicose com frequência mais alta, preferencialmente em intervalos de até uma hora (contínuo ou quase contínuo).
Esta recomendação também é baseada na opinião de especialistas, reconhecendo a falta de evidências científicas concretas.
Demais recomendações
Na diretriz completa, estão incluídos os materiais científicos que apoiaram essas recomendações.
Além disso, os especialistas concluem sobre a importância da criação de protocolos específicos para manejo da glicemia na UTI, ao invés do uso de protocolos convencionais. Mais pesquisas são necessárias para avaliar o papel das metas glicêmicas individualizadas, e de ferramentas para decisão de um método padrão de controle glicêmico e seu monitoramento.
Para ler a diretriz na íntegra, clique aqui.
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Referência:
Honarmand K, Sirimaturos M, Hirshberg EL, Bircher NG, Agus MSD, Carpenter DL, Downs CR, Farrington EA, Freire AX, Grow A, Irving SY, Krinsley JS, Lanspa MJ, Long MT, Nagpal D, Preiser JC, Srinivasan V, Umpierrez GE, Jacobi J. Society of Critical Care Medicine Guidelines on Glycemic Control for Critically Ill Children and Adults 2024. Crit Care Med. 2024 Apr 1;52(4):e161-e181. doi: 10.1097/CCM.0000000000006174. Epub 2024 Jan 19. PMID: 38240484.
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